胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的临床效果分析

文君

（辽宁省铁岭市昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512）

0 引言

胫骨骨折一般分为胫骨干骨折、胫骨平台骨折，也是膝关节创伤中最为常见的骨折类型之一，常见于一些青壮年运动量较大以及遭遇重物打击、撞击伤等意外伤害的患者[1]。临床常见的症状表现一般可见小腿肿胀、疼痛以及畸形表现等，另外还会有膝关节活动障碍以及关节腔内积血等[2]。本文将结合利用胫骨髓内钉与胫骨钢板方式对患者进行治疗，并对临床疗效进行分析，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月至2019 年1 月于我院就诊的胫骨骨折的患者50 例进行研究，并依据不同的治疗方式分为两组，对照组25 例，其中男18 例，女7 例，年龄17～39 岁，平均（28.64±5.47）岁，予以胫骨钢板治疗；观察组25 例，其中男16 例，女9 例，年龄18～38 岁，平均（28.06±5.29）岁，予以胫骨髓内钉方式。所有患者经临床检查诊断确诊，均自愿参与本次研究，两组患者年龄等一般资料的对比（P＞0.05），差异无统计学意义，可以用做比较。

1.2 方法

对照组予以胫骨钢板治疗，术前需了解患者骨折损伤情况，若骨折靠近骨干两端，需提前预弯钢板，采取硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规碘酊、75%酒精患侧消毒，在胫骨结节及内踝上方做切口，接胫骨钢板，并选择适宜螺丝钉，在C 形臂指导下正确安放，清创缝合，最后使用长腿石膏托固定。

观察组予以胫骨髓内钉方式，采取腰麻联合硬膜下麻醉方式，患者取仰卧位，常规消毒，在胫骨结节内向上做切口，在其近端1.5 cm 处用开髓器开口，将骨折端复位，用持骨器固定，选择适宜的髓内针沿着导针插入，并安装瞄准器，在近远端分别锁入髓内钉两枚，利用X 线观察准确锁入，生理盐水冲洗，缝合创口，所得钉口。

1.3 疗效标准

对比两组患者临床疗效，显效：骨折部位恢复良好，临床症状基本消失；有效：骨折部位恢复较好，临床症状明显改善；无效：骨折部位恢复较差，临床症状无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对比：观察组与对照组对比（P＞0.05），差异无统计学意义，详见于表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

胫骨一般较为细弱，当遭遇撞击、打击等直接暴力损伤时，骨折线一般呈现横断形或是短斜形，且所受暴力一般来自小腿外前侧，经常合并同水平腓骨骨折[3]。遭遇意外损伤时也可能表现为粉碎性骨折，且穿透皮肤的可能性较大，也具有挫伤肌肉的危险性，间接暴力一般是指由高处跌落或是滑倒等所导致的骨折，骨折线一般表现为斜形以及螺旋形[4]。

临床一般依据X 线方式辅助检查诊断，同时发生损伤后，还会导致膝关节以及踝关节功能失调，行走困难，另外还可能引起创伤性关节炎，或是由于血供较少引起血运循环障碍并导致骨筋膜间隙室综合征等[5]。另外治疗时还需注意保持正确的对位以及对线，避免影响血供，一定要注意骨筋膜间隙室综合征等并发症状。一些不正确的治疗还可能会加重治疗困难，引起血运循环以及神经功能障碍等。

临床对于患者的治疗一般以矫正骨折位置的重叠、成角以及旋转移位，另外还要避免对小腿负重功能的影响以及关节劳损的发生。依据本实验，对患者采用胫骨钢板以及胫骨髓内钉方式[6]。胫骨钢板螺丝内固定方式是对长骨骨折进行复位固定的常用方式，一般需要结合患者受伤位置选择适宜的动力性加压接骨板螺丝钉，对于需提前预弯的钢板，要注意不通过螺丝孔以免降低钢板的强度，对于开放性骨折的患者还需提前静滴抗生素，另外注意安放位置正确，避免影响骨折愈合[7]。在麻醉下进行复位之后可以使用长腿石膏外固定，在进行外固定时注意膝关节要保持轻度的屈曲位，但同时由于胫腓骨骨折时，愈合期较长，长时间的石膏固定会对患者的膝关节以及踝关节造成一定影响，因此对于恢复期较长的患者可建议采用开放复位内固定[8]。

胫骨髓内钉对于胫骨干中段骨折治疗效果最为显著，若同时存在腓骨骨折，可先进行腓骨切开复位内固定，但干骺端骨折以及开放性骨折时就不能使用此种方式。手术时利用开髓器、持骨器、髓内针、导针、瞄准器等安放髓内钉，并采用X 线透视机观察锁入效果，术后常规清创缝合[9]。

髓内钉是一种骨科内固定器械，具有髓内钉杆以及近端锁定螺钉孔以及减压平面，是骨干骨折的首选内固定，能够控制骨折位置的轴向力线，防治骨折旋转畸形，降低骨折内置物断裂的风险，同时由于对患者进行闭合以及微创治疗方式，还能够有效降低感染发生率[10]。此外，应用髓内钉还能够减少对于患者骨膜血运的破坏，并结合血肿的相应生长刺激成分促进骨折愈合，也能够起到降低骨折再发生率的效果，但缺点也可见，由于骨髓腔的直径具有一定的限制，髓内钉的应用也较为复杂，另外对旋转方面的控制不如股骨钢板方式，同时由于安置髓内钉会扩髓对骨内膜血运造成一定的影响，若骨髓成分进入血液，还会导致脂肪栓塞。

结合本次实验研究，在对胫骨骨折的患者进行治疗时，使用胫骨钢板以及胫骨髓内钉方式，均能够取得非常好的临床治疗效果，患者的骨折部位以及关节恢复均比较好，同时经由有效治疗，对于患者的预后恢复也具有非常好的效果，有助于患者早期开展功能训练，尽早回归正常的工作生活当中。

综上所述，在对胫骨骨折的患者进行治疗时应用胫骨髓内钉与胫骨钢板方式均能够取得非常好的临床疗效，建议临床推广。