探讨剖宫产手术中出血的临床治疗方法和相应的预防措施

宋洁

（山西省孝义市中医院，山西 孝义 032300）

0 引言

剖宫产手术是产科领域的重要手术，手术指征主要有胎儿窘迫、巨大儿、臀位、头盆不称、妊娠并发症以及妊娠合并症等。近年来，随着科技发展，妇产科的辅助检查技术日新月异，更多的高危因素检查得以实现[1]。而人们对高危妊娠也进行了重新审视，加上人为与社会因素，剖宫产率仍旧居高不下，这种情况在大城市更加普遍。但即使在医疗技术飞速发展的今天，剖宫产手术也并非绝对安全。剖宫产产妇术中出血以及术后血栓形成的几率较高，而再次妊娠发生子宫破裂和前置胎盘、胎盘植入的几率远远高于自然分娩的产妇。对于无医学指征的剖宫产，不仅不会降低围生儿死亡率，反而增加了剖宫产术后病率与产妇的死亡率，因此临床并不主张无医学指征的情况下行剖宫产[2]。为了降低产妇及胎儿围产期的风险，需要更加精准掌握手术指征，并正确处理与预防术中出血。本次研究选取了我院2年来收治的剖宫产术中出血的患者作为研究对象，对其剖宫产术中出血的原因进行分析，同时总结有效的临床治疗方法和预防措施，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月于我院产科进行剖宫产术中出血的患者35 例作为本次研究的一般对象。本组患者中，初产妇24 例，占比68.57%，经产妇11 例，31.43%，患者年龄23～34 岁，平均（26.98±3.25）岁，孕周36～42周，平均（39.25±2.45）周，剖宫产术中出血量530～2000 mL，平均（1214.14±135.47）mL，所有产妇均为单胎妊娠。本次研究过程符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有产妇均为剖宫产分娩，且术中出血量＞500 mL。②所有患者及家属对本次研究知情，并签署相关文书。

排除标准：①合并肝肾功能严重不全者。②合并血液系统及免疫系统疾病者。

1.2 方法

止血方法：具体的止血方法以产妇出血情况而定，常规止血方法包括按摩子宫促进收缩、药物止血、填塞宫腔纱条、B-lynch 缝扎或改良的子宫缝合技术、缝合切口裂伤以及子宫切除等方法。在剖宫产术中胎儿娩出后将缩宫素10 U以肌肉注射方式给药，预防出血。一旦发生出血情况，助产者迅速将一手置于子宫底部，拇指放在子宫前壁，其余四指放在子宫后壁，对子宫底部进行均匀有节律地按摩，按摩时间以子宫开始正常收缩，并能保持收缩的状态为度。在按摩的同时，将缩宫素10～30 U 与10%葡萄糖溶液500 mL 进行混合后行静脉滴注，肌肉注射马来酸麦角新碱0.2 mg 或前列腺素类药物，如卡前列素氨丁三醇，保证子宫进行良好地收缩。如发生延裂，按解剖结构缝合。通过该方法处理后，通常能够使子宫恢复收缩并止血[3-5]。但如果仍无法止血，可采取以下措施：①B-lynch 缝扎或改良的子宫缝合方法，最后缝合子宫切口。B-lynch 缝扎：用手将子宫轻轻托出，从前壁切口侧旁进针，拉到子宫底部后向后壁绕，将对侧后壁缝合后再绕向子宫前壁，在切口侧旁进行缝合并对应打结。②填塞宫腔，对于宫缩乏力的患者，用产钳将消毒后的纱布塞入宫腔内，由底部开始，自内向外填塞，并保证填塞紧密，24 h 后，将纱布条缓慢取出。③切除子宫。术后对患者进行常规的监测生命体征、疼痛及心理护理等。

1.3 观察指标

记录患者在剖宫产术中出血量，并分析出血原因。

2 结果

经临床治疗，所有患者的子宫均恢复收缩，成功止血，脱离生命危险。对产妇术中出血的原因进行分析，主要有宫缩乏力、胎盘因素、切口撕裂等，其中宫缩乏力是导致术中出血的最大因素，占比最高，见表1。

表1 产妇术中出血原因统计（n,%）

3 讨论

3.1 剖宫产出血原因

剖宫产术中出血是导致产妇死亡的重要原因之一，产妇一旦发生出血，预后不良，如果患者休克严重且持续时间较长，即便成功获救，仍有较高的几率发生严重的继发性垂体前叶机能减退，因此需要特别重视术中出血的防治工作。临床上导致剖宫产出血的原因主要包括：①宫缩乏力：宫缩乏力主要是由于妊娠期间子宫过度膨胀，如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等，导致子宫肌层伸展过度，从而影响子宫的收缩；产妇精神紧张过度、体质弱、高龄；产程延长，体力消耗，妊娠期高血压疾病等。②胎盘因素：如胎盘前置导致子宫下段收缩能力下降，导致出血。③子宫切口撕裂：如果切口过小、胎儿胎头过大，以及瘢痕子宫等都可能导致切口撕裂，引发出血。

3.2 防治措施

针对剖宫产术中出血的现象，不仅要重视出血后的治疗，更应该在出血前就做好有效的防范措施，主要包括：①加强孕期保健，预防巨大儿、妊娠并发症的发生，积极治疗并发症及合并症。②术前认真询问产妇相关病史，有无合并症，并严格诊断产妇是否存在妊娠期并发症，是否有羊水过多、胎儿过大以及胎盘前置等术中出血的高危因素。以提前判断产妇术中出血的可能性，提早采取预防措施[6]。③对有剖宫产指征的患者及时进行剖宫产，以免产程过度延长，导致产妇精神过度紧张、引起宫缩乏力，术前严格把握麻醉剂量，麻醉过深也可导致宫缩乏力。在进行剖宫术时，选择准确的位置进刀，控制切口大小，避免切口延裂。当胎头娩出时立即给予缩宫素，术中严密观察患者的生命体征并正确收集和测量出血量，待出现胎盘自然剥离的征象后，对子宫进行轻压，使胎盘与胎膜能完整排出，探查宫腔是否有胎盘残留或副胎盘，并对排出的胎盘及胎膜进行仔细检查，看是否完整[7-10]。检查子宫收缩情况，对子宫进行按摩促进收缩。

综上所述，宫缩乏力、胎盘因素、切口撕裂等是导致剖宫产术中出血的主要因素，加强孕期保健，预防巨大儿、妊娠并发症的发生，积极治疗并发症及合并症，在术前对羊水过多、胎盘前置、多胎妊娠等高危因素进行排查是预防术中出血的重要方式。