胸部外伤合并多脏器损伤的临床治疗及其并发症分析

沈诗云

（甘肃省景泰县人民医院，甘肃 白银 730400）

0 引言

胸部外伤多是由于直接暴力或者间接暴力所致，而多脏器损伤是其常见的合并症。不同的损伤程度和损伤类型根据患者的实际身体情况和致伤原因情况不同也具有差异性[1]。在受到创伤后，患者往往会导致多个脏器功能发生障碍，且有不同程度的呼吸循环衰竭，易导致休克甚至死亡。入院后早期系统的评估患者伤情，决定了患者的预后。因此，首先要分辨是开放性损伤还是闭合性损伤，然后是单纯性胸部创伤还是合并多脏器损伤。严谨的创伤程度评估是准确快速评估患者伤情、患者检诊分类后送与救治、救治结局质量评估、质量促进的基本条件与基础。因此，在临床中，首先要详细评估损伤情况，及时诊断并以此制定科学的治疗方案，抓住最佳治疗时机，及时安排手术，为患者的生命安全提供有力的保障[4]。为研究胸部外伤合并多脏器损伤临床治疗方式及对于预防并发症的作用，本文特选取60 例患者展开分组治疗探讨，结果显示，相较于常规开腹手术治疗，采取腹腔探查控制腹腔出血治疗能够取得显著的临床疗效，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2016 年6 月至2020 年6 月收治的60 例胸部外伤合并多脏器损伤患者为本次研究资料来源，所选入组参与研究的所有患者皆符合胸部外伤的诊断标准[5]，皆具有不同程度的多脏器损伤。将60 例患者按照随机数字表法划分为对照组和观察组，各30 例，其中，对照组中男性19 例，女性11例，年龄16～60 岁，平均（32.83±10.66）岁；观察组中男性21 例，女性9 例，年龄15～62 岁，平均（33.25±10.83）岁。两组患者对比基本病例资料差异较小（P＞0.05），不具有统计学意义。经检查，所有患者的临床资料完整，无严重的心肾器官肿瘤疾病，无精神疾病史，患者及其家属皆知情并自愿同意参与本研究，且取得医院伦理会研究批准。

1.2 方法

两组患者均实施常规心电监护、吸氧治疗，补充血容量、镇痛、抗感染、止血等，建立好静脉通道，密切观察患者的生命体征。

观察组患者采取腹腔探查控制腹腔出血治疗，患者转入相关科室后立即准备手术，转入手术室后，快速开腹、开胸，探查腹腔、胸腔确认具体的损伤部位并做仔细观察，对病灶位置实施手术操作，将损伤的部位修复完成，完成手术后做好冲洗、引流。

对照组采取常规保守治疗，前期准备工作如观察组一致，待纠正生命体征平稳后立即行开腹、开胸，之后确认患者损伤部位做相应的处理，完成手术后做好冲洗、引流工作。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的临床治疗效果：按照患者治疗后的恢复情况将其划分为显效（治疗后，患者的胸闷、心律失常、心肌缺血、心力衰竭、肺水肿、腹胀等症状得到显著改善，各项生命体征恢复稳定状态，预后良好）、有效（治疗后，患者的临床症状有一定好转，各项生命体征逐渐趋于稳定，有轻度并发症发生，但通过及时治疗干预可缓解或消除，患者脱离生命危险）和无效（治疗后，患者的临床症状无任何改善或加重，生命体征不稳定，水电解质失衡，有严重并发症发生，患者有生命危险）三个等级[6]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）观察对比两组患者并发症发生情况：主要可能发生的并发症包括气胸、血胸、胸腹腔积液、切口感染等[7]。

（3）观察对比两组患者对手术治疗的满意度情况：采用自制问卷调查表的形式调查患者对治疗的满意度，根据Cronbachα 系数检验，本次问卷信度值在84.94%，具有较高的信效度。问卷涉及项目包括入院时的接待、病房环境介绍、解答疑问的态度、手术操作技术、指导用药等，总分100 分，90分以上为非常满意，70～89 分为满意，70 分以下为不满意。治疗总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

（4）观察对比两组患者治疗前后生活质量：采用WHO QOL-BREF 量表对患者的生存质量进行评分，评分涉及认知、情绪、躯体、社会以及角色功能5个维度，最高分为100 分，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，经t和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

相较于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

相较于对照组，观察组患者的并发症发生情况更少，总发生率更低，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 两组患者对手术治疗的满意度情况对比

根据问卷调查显示，相较于对照组，观察组患者对治疗的总满意度更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

表3 两组患者对手术治疗的满意度情况对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前，两组患者的生活质量评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，两组患者的评分均有所增高，且观察组患者的评分明显高于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比（,分）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比（,分）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P＜0.05。

3 讨论

胸部外伤合并多脏器损伤是一种较严重的损伤类型，致病因素较多，但大致与交通伤、挤压伤、摔伤和锐器伤等密切相关[8-9]。根据损伤的暴力性质不同，胸部外伤大致可分为钝性伤和穿透伤，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤[10]。不论哪种损伤都对患者的生命安全存在严重威胁，必须采取及时有效的治疗，为其生命安全提供保障。

目前，在临床中，这种损伤首选的治疗方式为手术治疗，通过及时手术能够最大限度地提高患者的生存概率，避免患者发生死亡。但手术方式不同带来的结果也有所差异，传统的保守治疗后再开腹、开胸手术，出血量多，术后恢复时间较长，容易引发切口感染和胸、腹腔积液等术后并发症，其危险性较高。随着医疗技术的发展进步，早期进行手术具有术后恢复快的特点，其手术安全性更高。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率更高，并发症发生情况更少，总发生率更低，数据比较有统计学意义（P＜0.05）；根据问卷调查显示，相较于对照组，观察组患者对治疗的总满意度更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的生活质量评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，两组患者的评分均有所增高，且观察组患者的评分明显高于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。这证明经过完善开腹控制腹腔出血治疗能够提供给患者更高质量的治疗服务，满足患者更高的治疗需求，提高其对手术治疗的依从性和接受度，最终起到更为确切的治疗作用，促进患者更快更好的恢复，达到改善患者生活质量的治疗目标。

综上所述，对胸部外伤合并多脏器损伤患者采取开腹控制腹腔出血治疗能够取得显著的临床疗效，减少并发症发生风险，安全性较高，值得推广应用。