比较高血压脑出血传统开颅术与神经内镜微创手术治疗的临床效果分析

张英亮

（河北省冀州区医院，河北 衡水 053200）

0 引言

高血压脑出血是目前临床上常见且最严重的并发症之一，高血压脑出血主要是由于患者血液突然剧烈升高而导致血管破裂出血，严重影响患者生命安全。目前临床上针对该类患者的治疗主要以手术治疗为主，以便于控制患者出血，降低颅内压、预防术后并发症的出现[1]。据相关研究表明，在患者出现高血压脑出血后对患者采取积极有效的手术治疗，可帮助改善患者缺血、缺氧以及出血症状，清除患者出血灶，保证患者生命安全[2]。传统开颅术与神经内镜微创手术皆可用于治疗高血压脑出血患者，在提高患者生活质量等方面具有较高的临床价值[3-4]。对此，本次研究针对本院的高血压脑出血患者采用传统开颅术与神经内镜微创手术治疗，旨在分析两种治疗手术的临床效用，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019 年6 月至2020 年6 月于本院接受治疗的30 例高血压脑出血患者作为研究对象，按照两组患者治疗方式的不同分为观察组（神经内镜微创手术）和对照组（传统开颅术），其中观察组患者15 例，男性9 例，女性6 例，年龄40～70 岁，平均（56.2±2.3）岁；对照组患者15 例，男性8 例，女性7 例，年龄40～68 岁，平均（56.5±2.1）岁；两组患者皆经由临床检查确诊为高血压脑出血患者排除精神异常、凝血功能异常、孕期以及哺乳期患者；排除具有手术禁忌证患者；两组患者及家属皆知情本次研究并签署意向书；两组患者年龄、性别等资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统开颅手术治疗，手术方式为：所有患者在手术前进行常规的检查，并通过CT检查观察患者颅内具体病变情况，避开颅内重要的血管区域以及功能区做一个切口，利用显微镜帮助清除血肿，清理完成后需仔细查看是否存在渗血点，留置引流管后关颅。

观察组患者采用神经内镜微创手术，手术方式为：所有患者在手术前进行常规的检查，并通过CT检查观察患者颅内具体病变情况，显微镜经侧裂岛叶入路，在患者出血点以及血肿量最密集的部位进行颅骨钻孔，钻孔完成后切开硬膜，并切开皮层脑组织，在CT 观察下使用一次性脑穿刺针穿刺血肿，使用0°以及30°内镜帮助清理血肿，清理完成后留置引流管。

1.3 观察指标

手术指标：手术出血量、手术时间、血肿清除率。

并发症发生率：包括颅内感染、肺部感染、再出血。

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后各项临床指标皆恢复正常，临床症状完全消失，无并发症发生；有效：患者治疗后各项临床指标以及临床症状得到显著改善，无并发症发生；无效：患者治疗后各项临床指标以及临床症状未得到显著改善，同时出现并发症。治疗总有效为显效以及有效总和。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

数据表明，观察组患者临床疗效明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者手术指标

数据表明，观察组患者手术出血量明显低于对照组患者，手术时间明显短于对照组患者，血肿清除率明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者手术指标对比

2.3 分析两组患者并发症发生率

数据表明，观察组患者术后颅内感染、肺部感染、再出血总发生率明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是指由于长期高血压导致的脑内小动脉管壁出现变性、缺血、坏死等病理改变，在这些疾病的基础上，当患者突然血压升高时，则可能导致小血管出现破裂，进而引发脑出血症状[5]。高血压脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血、降低颅内压和防治并发症发生[6-8]。通常对于出血量小、病情较轻的患者以内科治疗为主，如果出血量大、占位效应明显、病情危重，在排除手术禁忌后可考虑采用外科手段干预[9-11]。开颅手术可在直视下清除血肿，迅速解除脑组织压迫，但该种手术创伤性较大，手术时间长，且术中出血量多，在手术后容易出现多种并发症，影响患者治疗效果[12]。神经内镜微创手术是利用穿刺技术到达血肿部位进行血肿清除，在内径的辅助下对患者出血点进行止血，血肿清除率高，且具有容易控制深部出血以及保护血肿壁的优点[13-14]。神经内镜微创手术对显微镜直视术野以外的区域进行观察，内镜视管本身可带有侧方视角，在经侧裂岛叶入路后，可消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好，不但能增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。此外，经侧裂岛叶入路更有利于内镜可在到达病变部位时获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织，使手术在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的出血，避免术后并发症的出现。

本次研究针对本院的高血压脑出血患者采用传统开颅术与神经内镜微创手术治疗，数据表明，观察组患者临床疗效明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），可见，对高血压脑出血患者采用神经内镜微创手术进行治疗更有利于提高患者治疗效果，改善临床症状；观察组患者手术出血量明显低于对照组患者，手术时间明显短于对照组患者，血肿清除率明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），由此可见，神经内镜微创手术更有利于降低患者手术相关指标，提高血肿清除率，保证患者治疗安全，具有较高的安全性；观察组患者术后颅内感染、肺部感染、再出血总发生率明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05），可见，相较于传统开颅手术，神经内镜微创手术更有利于降低患者术后并发症出现，以利于患者术后康复。

在杨彦平等[15]的研究中，将其收治的62 例高血压脑出血患者作为研究对象，分别对患者采用开颅手术治疗以及神经内镜微创手术治疗，该学者研究结果显示，开颅组术后第1 天血肿清除率与内镜组血肿清除率差异无统计学意义（P＞0.05），开颅组患者的平均手术时间为（212.6±69.5）min，术中出血量为（280.4±103.8）mL，而内镜组的手术时间和术中出血量分别为（79.1±15.7）min 和（85.9±14.6）mL，两者比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而在病死率以及GOS 评分方面,内镜组虽然优于开颅组,但差异亦没有统计学意义（P＞0.05），由该学者研究数据表明，较之于开颅手术清除血肿,神经内镜微创手术是一种创伤小、成本低、快速、高效、并发症低的手术方式，更有利于高血压脑出血患者的治疗康复。

综上所述，对高血压脑出血患者采用神经内镜微创手术治疗相较于传统开颅术更有利于提高患者治疗效果，改善手术相关指标，并降低手术后并发症发生的几率，值得临床推广。