有氧运动对男性酒精依赖者渴求度的影响*

赵静雯， 覃颖， 刘燕菁， 杨勇， 舒伯宏

(贵州省第二人民医院 精神科， 贵州 贵阳 550004)

酒精依赖是对酒精摄入缺乏控制，从而出现强迫性饮酒的一种病理表现[1]。由于大众对该病缺乏认知，防治意识较低，酒精依赖患病率逐年升高，导致了巨大的社会和经济负担[2]。酒精依赖的重要特征是高复发率[3]，1年复发率可高达60%～80%，而渴求被认为是酒精依赖者复饮的主要原因之一[4-7]。渴求是指物质依赖者对过去体验过的精神活性物质效应的一种难以克制的渴望[8]。目前针对酒精依赖者治疗的方式主要包括药物、心理及物质治疗等，但因药物的副作用、疗程长及治疗费用高等原因导致患者依从性不佳[9-10]，故临床上亟需找到一种绿色、安全且快捷的辅助手段以减轻患者渴求，降低复饮率。近年来有氧运动作为一种新兴的治疗手段，可以改善毒品和烟草依赖者的情绪、减轻渴求及降低复饮率，取得了良好的康复效益[11-13]。但目前国外对有氧运动改善酒精依赖的研究较少，国内尚无相关研究，因此本研究采用急性中等强度有氧运动为干预手段，考察其对酒精依赖者渴求度的干预作用，以期为酒精依赖者找到一种新型的非药物治疗干预模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年7月—2020年7月于住院患者中筛选男性酒精依赖者50人参加实验，纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)符合国际疾病分类第10版(international classification of diseases，ICD)中“酒精依赖综合征”诊断标准；(3)脱瘾治疗1周及以上，临床酒精戒断症状评定量表修订版(clinical institute withdrawal assessment-advanced revised，CIWA-AR)评分<8分；(4)小学及以上文化；(5)无身体残疾或其他不能参加有氧运动的身体问题；(6)能够正确理解且可以配合完成调查中使用的各种量表，并签署知情同意书者；(7)研究期间停用其他可能影响本疗法评判的疗法和药物。排除标准：(1)合并其他物质滥用者(烟草除外)；(2)合并其他精神障碍者；(3)合并严重躯体疾病者；(4)无法按照要求完成实验者。本研究经医院伦理委员会批准[院伦理字(2019)13和(2019)33]。

1.2 方法

1.2.1交叉实验过程 采用交叉设计随机分2组、2个阶段开展实验，即第1阶段系第1组酒精依赖者进行有氧运动干预、第2组进行阅读干预，7 d后交换干预方式开展第2阶段实验，即第1组酒精依赖者进行阅读干预、第2组进行有氧运动干预。有氧运动干预主要包含热身活动5 min、核心运动20 min及放松运动5 min，核心运动过程中使用心率表实时监控心率，并通过调节健身车负荷来调控运动强度，要求运动时心率达最大心率[最大心率=(220-年龄)]的65%～75%；阅读干预系酒精依赖者在安静房间中阅读30 min材料[嗜酒者互诫协会(alcoholics anonymous，AA)的阅读资料]。

1.2.2渴求度的诱发和测评 2组酒精依赖者分别在第1、2阶段干预前均进行酒精线索下渴求度的诱发，即酒精依赖者暴露于摆放各种饮酒用具的场景下，嘱其将注意力集中在酒具上，并拿起酒具闻 1 min[14]，再运用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)和饮酒迫促性量表(alcohol urge questionnaire，AUQ)测量2组酒精依赖者对酒精的渴求度；然后分别于干预后再次测评2组酒精依赖者对酒精的渴求度。其中，VAS是用1个10 cm的线段表示被测试对象对药物渴求程度的李克特自评量表，共有 11 个评定点，最左端的“0”表示“一点都不想要”，最右端的“10”表示“非常想要”，从 0 到 10 表示的对药物的渴求程度逐渐递增[15]；AUQ量表包含8个项目，其中4个项目表达“渴望饮酒”，各有2个项目分别表达“从饮酒中获得的效应”和“在有酒精供应的情况下无法避免饮酒”，并通过从1(非常不同意)到7(非常同意)来表明他们对每个陈述同意或不同意的程度，所有问题评分累加即为总分，该量表总分越高代表酒精依赖者对酒精的渴求越强烈[16]。

1.3 基线测评

1.3.1一般资料的收集 使用自制的一般资料调查问卷于实验前(即第1阶段干预前)收集2组男性酒精依赖者的人口学资料及饮酒信息，包括年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、本次停酒天数、饮酒年限，近1年日均饮酒量( 标准杯，1标准杯 = 10 g 纯酒精)、是否晨饮及是否空腹饮酒等;

1.3.2酒精依赖程度的测评 采用密西根酒精依赖筛查表(Michigan alcoholism screening test，MAST)于实验前测量2组男性酒精依赖者对酒精的依赖程度。MAST是由 Selzer于1971年编制而成的测量酒精成瘾的工具，可用于临床诊断、筛选及测量与饮酒有关的问题，由24个条目组成，包括5个分量表，各量表评分累计为总分，总分≤3分提示尚无此问题，总分=4分为可疑对象，总分≥5分提示有酒精依赖，分值越高依赖程度越强[17]。

1.3.3酒精戒断程度的评定 采用CIWA-AR于实验前评定2组酒精依赖者的酒精戒断程度。CIWA-AR量表由10个问题组成，采用0～7分八级评分制，分别表示“没有”、“非常轻微”、“轻微”、“中度”、“稍微严重”、“严重”、“极其严重”及“持续的”，分值越高代表戒断程度越严重[18]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般临床资料

2组男性酒精依赖者的人口学资料、饮酒信息及酒精相关心理评估等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可认为2组间具有可比性。见表1。

表1 实验前2组男性酒精依赖者一般临床资料Tab.1 General clinical data of two groups of male alcohol addicts before experiment

2.2 实验前的VAS和AUQ

实验前2组男性酒精依赖者的VAS和AUQ评分差异均无统计学意义(P>0.05)，可认为实验前渴求评分具有可比性。见表2。

表2 实验前2组男性酒精依赖者VAS和AUQ评分的比较Tab.2 Comparison of VAS and AUQ scores of male alcohol addicts before

2.3 不同干预后的VAS和AUQ

交叉设计的方差分析结果表明，还不能认为运动和阅读干预后男性酒精依赖者VAS评分(F处理=3.432，P=0.070)有差别、但可以认为AUQ评分(F处理=7.614，P=0.008)有差别，尚不能认为不同测定阶段对VAS评分(F阶段=0.858，P=0.359)和AUQ评分有影响(F阶段=0.261，P=0.612)，可以认为不同酒精依赖者的VAS评分(F受试者=5.226，P<0.001)和AUQ评分不同(F受试者=4.829，P<0.001)。见表3。

表3 不同干预后男性酒精依赖者VAS和AUQ评分的交叉设计方差分析Tab.3 Cross design analysis of variance on VAS and AUQ scores of male alcohol addicts after the different intervention

3 讨论

近年来,有氧运动在药物依赖领域的临床研究已在国外大量开展， 并在一些药物成瘾康复机构中开始尝试将运动作为辅助手段之一，加入到系统脱瘾治疗中[19-20]。因目前国内尚无有氧运动对酒精依赖渴求度的相关研究，故本次研究旨在通过探讨急性有氧运动对酒精依赖者渴求度的影响，为下一步寻找酒精依赖者合适的长程运动处方寻找依据。根据既往研究显示，患者的年龄、婚姻状况、饮酒年限、停酒天数及平均饮酒量等均与酒精依赖者对酒精的渴求度及复饮相关[21]。故本研究选择了以上一般临床资料进行采集，研究结果显示2组酒精依赖者的人口学资料、饮酒信息及酒精相关心理评估等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，可认为2组干预前的一般临床资料具有可比性。同时，2组男性酒精依赖者在不同干预前的AUQ及VAS评分差异也均无统计学意义(P>0.05)，可认为2组间干预前渴求度评分具有可比性。

本次研究结果显示，运动和阅读干预后男性酒精依赖者的AUQ评分有差别，可认为有氧运动较阅读任务更有利于男性酒精依赖者渴求度的改善。目前国内尚无有氧运动对酒精依赖渴求度影响的相关研究，但国外已有研究显示有氧运动能够改善酒精依赖者的渴求度[22-23]，这与本次研究的结果相同。虽然目前没有关于有氧运动对酒依赖渴求度的机制研究，但是在有氧运动对甲基苯丙胺的相关研究中可见，有氧运动是通过改善患者的抑制功能，从而减轻了患者的渴求度[24]。酒精相关的研究中也发现酒精相关线索能够刺激眶额叶皮质的神经元活动，导致依赖者产生强烈的渴求，从而使个体难以控制自己的行为，导致酒依赖者自我抑制能力下降，进而导致复饮[25]。而有氧运动对抑制功能的研究在不同人群中也得到证实[26-28]，因此有氧运动对酒精依赖者渴求度的改善可能是通过改善抑制功能而实现，这将为有氧运动对酒依赖渴求度影响的深入研究提供思路。

本次研究结果还显示，运动和阅读干预后男性酒精依赖者的VAS评分无差异，但AUQ评分有差异。据文献报道，线索诱导下的渴求度往往提示患者具有得到药物的可能性，存在心理期待，其引起的心理渴求与戒断期心理渴求不同，因此线索诱导心理渴求更能预测酒精依赖复发[29]。目前临床酒精依赖的研究中，国内对酒精渴求度的测量通常是通过VAS来评估，较少使用AUQ评估，但VAS仅能简单地反映受试者对酒精的渴求程度，不具敏感性[15]；在酒精暴露操作下，AUQ对饮酒冲动、生理反应及饮酒行为影响的测量更具可靠性，比较适用于实验研究[16]。因此在线索诱导下有氧运动对酒依赖渴求度影响的研究中AUQ较VAS更具敏感性。

综上所述，本研究显示有氧运动能够减轻男性酒精依赖者的渴求，但相关机制尚不明确,故在未来的研究中可进一步通过行为学、事件相关电位及脑影像学等研究方式进一步探索有氧运动改善酒依赖者渴求度的机制。