浙江省直机关公务员亚健康状况及影响因素分析*

高鹤，王梦莹，何雨飒，娜迪拉·依米提，刘羽，余志英，孙少红，李秀央，杨敏Δ

(1.浙江大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，浙江 杭州 310058；2.新疆乌鲁木齐市高新区(新市区)卫计委；3. 浙江省直机关工会委员会；4.浙江大学流行病与卫生统计学系)

公务员作为负责管理国家经济、资源和社会秩序的公职人员，其职业性质具有难以预测的动态性和复杂性，容易出现职业压力大、生活不规律等现象，从而导致亚健康的检出率较高[1]，成为制约广大公务员实施行政能力的潜在影响因素。有研究表明，公务员因亚健康问题缺勤的天数甚至比因慢性病缺勤的天数还要多[2]。长期以来，政府有关部门往往重视考核公务员的政治素质和施政能力，却从根本上忽视其身体素质的基础作用，也缺乏从职业健康保护的角度来防控公务员亚健康和慢性病的有效手段。本研究旨在通过调查浙江省直机关部分公务员人群的亚健康状况，了解影响公务员亚健康水平的社会、经济、职业和个体生活方式等因素，积极促进其从亚健康的“中间状态”向健康状态转变，为建立公务员的亚健康风险监测、健康促进和预防机制提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样方法，于2018年11月-2019年1月抽取6家省级机关单位的部分在职公务员作为研究对象，发放网络调查问卷。排除标准：(1)患有可解释的慢性疲劳的活动期疾病；(2)患有已经确诊且目前还未治愈的疾病。包括心脏病、高血压、慢性气管炎、心脑血管疾病、高脂血症、结核病、糖尿病、肿瘤、肝炎、风湿性疾病、贫血、甲状腺机能减退或亢进、胃肠溃疡、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、精神疾病、肾病。本次调查共收集有效问卷1248份，其中有149人自述患有符合亚健康排除标准的疾病予以排除，最终共1099份问卷纳入分析。

1.2 方法

(1)一般情况调查表：自行编制，内容包括性别、年龄、身高、体重、体重指数、婚姻状况、文化程度、在本单位工作时间和职位。(2)中国城市居民亚健康症状自评量表[3]：该量表在排除重大疾病以及可导致慢性疲劳相关性疾病的基础上，从生理状况、心理状况、社会适应状况和总体健康自评这几方面评判研究对象的亚健康状况。内容包括生理维度21题、心理维度13题、社会适应维度5题，总计39题。1-39道题进行反向赋分，每题5级，最高赋5分。39道题累计最高可得195分。亚健康量表得分=累计分值*100/195。满分100分，以《中国城市居民亚健康判定标准》为依据，根据接受者操作特征曲线(ROC)曲线法确定量表划分线，以57分(该分值处约登指数最大)为划分界线。即该量表得分≤57判断为亚健康，量表得分>57判断为健康人群。得分越高的研究对象，健康状况越好；相反得分越低的研究对象，健康状况越糟。(3)公务员工作压力调查问卷[4]：内容涉及来自于上级领导、工作责任、人际关系、工作性质、完美倾向以及职业前景等7个纬度的工作压力因素调查，总计32题。每题4级，最高赋4分。以分数高低表示压力程度，分数越高该来源压力越大。评分标准：分数=总分/满分*100。分数≥50定义为高压力，<50定义为低压力。(4)中国成人生活方式调查问卷[3]：内容包括饮食、运动、久坐、睡眠、吸烟、饮酒、饮茶或咖啡等生活行为习惯。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 亚健康检出率

在纳入分析的1099名公务员中，男性655人，女性444人，年龄21～63岁。符合亚健康评分标准的共89人，亚健康人群总体检出率为8.10%，其中女性亚健康检出率(10.14%)高于男性(6.72%)。纳入本次调查分析的公务员人群基本特征和亚健康检出率见表1。

2.2 单因素分析

对可能影响公务员亚健康状况的相关暴露因素进行单因素分析后发现，高职业压力(χ2=33.730，P<0.001)、喜爱吃咸(χ2= 4.069，P= 0.044)、喜爱吃辣(χ2= 9.858，P=0.002)、熬夜(z=-3.708，P<0.001)、久坐(z=-7.00，P<0.001)、睡眠质量差(z=-7.54，P<0.001)的人群亚健康检出率较高；早餐规律(z=-2.506，P=0.012)、三餐规律(z=-3.434，P=0.001)、规律运动(z=-3.805，P<0.001)、睡眠时间较长(z=-5.393，P<0.001)的人群亚健康检出率较低，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 浙江省部分直属机关公务员亚健康检出率及其单因素分析

2.3 多因素分析

将亚健康状况作为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量(职业压力、喜爱吃咸、喜爱吃辣、熬夜、久坐时间、早餐规律、三餐规律、运动频率、睡眠时间、睡眠质量)作为自变量，进行非条件二分类Logistics回归分析。在调整了年龄、性别因素后，发现“职业压力、喜爱吃辣、运动频率、睡眠时间、睡眠质量、久坐时间”对公务员的亚健康影响有统计学差异(P<0.05，见表2)。规律运动对亚健康有保护作用(OR=0.44，95%CI：0.27～0.73)；职业压力(OR=2.59，95%CI：1.51～4.44)、喜爱吃辣(OR=1.87，95%CI：1.11～3.14)、睡眠质量差(OR=7.45，95%CI：3.66～15.14)、睡眠时间少(OR=6.50，95%CI：2.28～18.54)、久坐时间长(OR=7.89，95%CI：3.39～18.41)是亚健康发生的危险因素。其中亚健康检出率随着久坐时间增加、睡眠时间减少、睡眠质量下降呈现出上升的趋势(见表2)。

表2 浙江省部分直属机关公务员职业压力、生活方式与亚健康关系的多因素分析

3 讨论

3.1 浙江省直机关公务员亚健康现状

亚健康状态是一种处于健康与疾病之间的中间状态，此时疾病体征尚未表现出来或难以察觉[5]，通过早期的干预，可以阻止或延缓疾病的发生，甚至逆转至健康状态[6, 7]。本次调查的浙江省直机关单位1099名公务员中亚健康状况的检出率为8.10%，高于我国公务人员的平均亚健康状况检出率(7.71%)。其中，女性公务员的亚健康检出率为11.3%，高于男性的平均检出率7.2%，这与庞静和Lee SJ等人的研究结果一致[8, 9]。有研究认为，工作场所和家庭中残留的传统性别分工观念，会引起男女公务员之间工作和家庭冲突的差异[10]，而这种差异会引起性别间健康状况的不同[11]，这可能是造成女性亚健康检出率高于男性的重要因素之一。

3.2 影响浙江省直机关公务员亚健康的因素

本次调查显示，职业压力、久坐、喜爱吃辣、睡眠质量差、睡眠时间短等生活方式因素是亚健康的危险因素，规律运动是亚健康的保护因素。目前一些研究发现了职业压力与健康的相关性，认为职业压力不仅会影响人们的精神状态，还可能会引起临床难以解释的躯体症状[12, 13]。本次调查中亚健康公务员人群的职业压力偏高。虽然当今社会越来越重视人们心理健康，公务员也配备了常规的健康体检，但是很多体检并未涉及压力评估、心理咨询等项目，提示我们还需要加强对于精神健康的重视。在影响亚健康状况的不良生活方式中，久坐是公务员人群中非常普遍的现象。久坐可以影响人体内消化，循环，内分泌等多系统的功能[14,15 ]，也可能通过长期久坐伴随的压力或刺激，包括不合适的坐姿、工作环境的压力等，间接影响人们的生理和心理健康[16]。同时，本次调查显示规律运动是公务员人群亚健康发生的保护因素。运动锻炼不仅可以带来生理上的益处，还可以通过迷走神经张力、细胞因子等过程改善情绪状态[17]。这提示我们运动锻炼对于久坐族保持身心健康和改善疾病的作用是不可忽视的。除此之外，睡眠在维持人体健康和恢复疲劳过程中也占据着重要的位置[18,19 ]。令人堪忧的是，在本次调查中亚健康人群普遍存在着这类睡眠问题。这提示我们找到引起公务员睡眠问题的原因，并开展相应的干预措施对于改善其亚健康状况、减少职业压力会有建设性的帮助。

本次调查中发现，喜爱吃辣是亚健康的危险因素。虽然近年来已发表多项关于辛辣与健康关系的研究报道[20-22]，但是研究结果不相一致，辛辣食物及其生物活性化合物潜在的有益和有害影响，仍然缺乏系统性的评估[23]，仍然需要进一步的深入研究证明。

综上所述，公务员人群亚健康的发生与职业压力、运动锻炼、睡眠时间、睡眠质量、久坐时间等多种因素有关，而且男女公务员之间的亚健康检出率差别较大。有关部门应加强对公务员的健康宣教，建立职业压力风险评估机制[24]、落实个性化生活方式干预和女性员工的健康关爱等规范化、制度化的健康促进措施，预防和减少公务员亚健康的发生。