天津市三级医院临床医生科研情况调查初探*

张玲玲，芦文丽，王霞

(1 天津医科大学公共卫生学院， 天津 300070；2 天津市医院协会)

2017年原国家卫生计生委提出，“十三五”期间基地建设的重点工作是国家临床医学研究体系建设[1]。天津市以“十三五”为契机，提出搭建医学科技创新集聚平台，完善提高医学科技创新的质量和效率[2]，着力支撑卫生与健康事业发展。我国临床医学研究一直未得到应有的重视，高质量、高水平的临床研究成果产出率低[3]。临床医生作为临床科研工作的主要参与者，在临床医学科研中发挥着重要的作用, 其科研态度影响到未来临床医学研究的发展[4]。本文从天津市三级医院临床医生的科研现状以及科研态度等方面入手，发现临床科研发展的问题，并寻求优化管理办法，提升临床科研的成果输出效率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2018年7月，采用目的抽样的方法，以天津市三级医院在职在岗的临床医生为调查对象，进行问卷调查。通过“微信”网络推送方式发布电子版问卷链接，利用网络问卷调查平台收集有效调查问卷93份，其中三级综合医院62份，三级专科医院31份。

1.2 问卷调查

在查阅文献资料的基础上，设计临床医生科研工作现状及态度调查问卷，并征求专家咨询建议，具体内容包括：①调查对象基本情况：年龄、性别、学历、职称等；②调查对象参与临床科研的情况：现在参与科研活动情况、参与各级别项目的数量、科研时间占比、科研压力等；③调查对象参与临床科研的态度：参与科研的态度、限制参与科研工作的因素、参与科研工作的需求等。

1.3 统计学方法

通过网络问卷调查平台导出数据库，利用SPSS 19.0进行描述性统计分析，计数资料以相对数表示。

2 结果

2.1 被调查对象基本情况

调查结果基本情况为：男性25人(26.9%)，女性68人(73.1%)；平均年龄为(41.31±10.62)岁，以40-49岁者居多35人(37.6%)；正高级职称者24人(25.8%)，中级职称较多29人(31.2%)；本科学位较多33人(35.5%)，学历为专科者18人(19.4%)，硕士和博士学位分别为32人(34.4%)和10人(10.8%)；专业型硕士导师11人(11.8%)，科学型硕士导师7人(7.5%)，科学型和专业型博导分别为2人(2.2%)和4人(4.3%)。

2.2 被调查临床医生的科研工作现状

现在参与科研工作的临床医生为28人(30.1%)，其中参与国家级科研项目者10人(10.8%)，参与省市级科研项目者21人(22.6%)；57人(61.3%)临床医生科研工作的时间占全部工作时间比例为0%-10%，有3人(3.5%)的时间占比达到51%-75%；51人(54.8%)临床医生认为现在科研压力很大；62人(66.7%)临床医生所在医院尚未设立明确的科研团队，23人(24.7%)的临床医生所在医院不仅设立了科研团队，而且还是团队成员(表1)。

表1 被调查对象参与科研工作的情况

2.3 被调查临床医生的科研态度及存在的障碍情况

被调查对象中有超过一半(65.6%)认为有做科研的必要，52人(55.9%)会选择主动做科研；近一半(48.4%)临床医生认为应该培养兼顾科研与临床的人才；74.2%临床医生认为临床工作繁重，没有多余精力做科研，这是限制临床医生参与科研的主要原因，其次47.3%的被调查者认为经费不足阻碍其参与科研工作，31.2%的被调查者认为没有科研团队，缺乏科研设备是限制因素；学习临床科研设计(64.5%)、理论与技术的培训(61.3%)、统计方法的学习(53.8%)是临床医生参与科研工作最需要的能力(表2)。

表2 调查对象科研态度及存在的障碍情况

3 讨论

3.1 临床医生重视临床科研工作，但是也面临较大科研压力

临床医生是临床科研工作的直接参与者，其对科学研究重要性的认识及参与科研的态度直接影响临床科研的发展，科研活动是医院保证和提高医疗质量的必要措施，也是提高医院综合竞争力的必然要求[5]。本调查结果显示，超过一半的被调查者认为临床医生应该做科研工作，55.9%的临床医生会选择主动做科研。国内63家三甲医院[6]超过70.0%的临床药师认为需要开展科研活动；赵春华[7]等对苏州市某三甲医院医务人员科研意愿进行调查，74.0%的医务人员有科研意愿。大多数的临床医务人员意识到了临床科研的重要性，对临床科研持积极态度，是推动临床科研发展的重要因素。

与此同时，无论三级医院、二级医院还是基层医疗卫生机构的临床医生，出于临床医生个人职业发展考虑，大部分医生的职称晋升均面临科研论文的必然要求，科研论文的数量及质量反映了学科发展状况及学术动态水平，较为客观的反映了临床医务人员的科研能力及学科的科研水平[8]。相较于二级医院和基层医疗卫生机构，三级医院学术环境及氛围相对较好。但是，临床医生仍承担着从事科研课题的压力，有54.8%的被调查者认为自身面临着很大的科研压力。江灵燕[9]等对上海市各级医院临床医生通过微信发送电子版调查问卷，有51.88%的医务人员认为晋升中科研需求压力较大。临床医生在承担繁重医疗工作的同时，还需坚持临床科研工作，对临床医生而言在时间精力上面临着巨大的挑战。

3.2 阻碍临床医生参与科研工作因素有多种，其中缺乏时间精力是最主要的原因

临床医生每日进行繁忙的临床事务，难以保证投入足够的时间与精力从事科研工作。74.2%的被调查者表示临床工作繁重，没有多余时间和精力开展科研活动。苏州市某三甲医院[7]93.6%的医务人员认为科研时间是影响科研意愿的因素;河南中医学院第一附属医院[10]50.43%的临床医生表示没有时间开展科研工作。当前医疗环境牵扯临床医生大量精力，尤其是三甲医院的医生，承担着本地区大量的临床工作，病人多、手术多，较难从繁重的临床工作中抽身投入科研创新工作。61.3%的临床医生科研工作时间占据全部工作时间不足10%。临床医生由于忙于临床工作而无足够时间进行科研活动是临床医生无法进行科研工作普遍存在的现象。31.2%的临床医生认为没有科研团队，缺乏科研设备影响其开展科研工作。科研平台发挥着对科研工作的支撑作用，为科研人员进行科学研究和教学工作提供资源和技术。由于资金等限制，当前的医疗机构缺乏成熟、完整的系统平台，导致临床医生没有机会实现自己的科研活动。

3.3 临床医生缺乏开展科研工作必备的技能，需要提高自身科研能力的系统化培训

要真正提高临床医生的科研能力和水平，在保证提供充分的客观条件外，培养其科研工作所具备的技能与方法是必不可少的。本研究结果显示，超过一半的临床医生需要学习临床科研设计(64.5%)、理论与技术的培训(61.3%)、统计方法学(53.8%)。目前临床医生不善于甚至无意识提出临床问题，无心结合临床观察思考问题,理论基础不扎实、科研概念及方法缺失、资料收集和信息检索能力低下等导致临床医生进行临床医学研究存在种种障碍。即使临床医生有想法，但是不具备实现科研目的的能力[11]，从科研设计、数据处理到文章的写作都缺乏规范系统的指导。

4 建议

在临床医生缺乏充足时间投入科研工作，无法提供必备科研设备、且不具备实现科研目的综合能力的基础上，应该加强天津市“政、产、学、研”一体化的医学科技创新协作平台建设。以政府为主导，整合优势资源，构建一个医学科技管理部门、科研院所、高等院校、医疗机构等多机构参与的医疗研究创新体系，不仅能够充分发挥临床医生结合临床实践的科研想法，为其提供资金技术等相关服务，促使其解脱科研压力的束缚，还可以提高科研成果转化效率。不同机构承担不同角色，充分发挥各自优势共同发展，实现成果输出和转化最大化。

本研究存在一定的局限性：此次调查涵盖天津市所有三级医院，但是每家医院的样本例数较少，在后续研究中会注重解决样本量问题，从而进行更深入的研究。