邢台地区某煤矿工人口腔健康相关生活质量水平及影响因素分析

杨改静 刘 娜 秦羽璠 刘 娜

我国是煤炭产业大国，煤矿工人已超过400万人[1]。煤矿工人口腔健康状况的好坏，将影响其全身健康、心理状态以及生活质量[2]。为了解邢台地区煤矿工人口腔健康状况与知识掌握情况，做好煤矿工人口腔疾病指导防治工作，笔者对邢台地区某煤矿工人进行了抽样调查，结果显示煤矿工人口腔健康知识掌握不足，口腔健康情况较差，龋病、牙周病、楔状缺损等发生率高，因此口腔疾病已成为影响煤矿工人的常见病、多发病之一[3]。

口腔健康直接关系到人的咀嚼、发音等重要功能，对人们生活质量有着直接影响。本研究中，我们将采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14 中文版）对该煤矿工人进行深入调查研究，了解煤矿工人的口腔健康相关生活质量水平，并对其相关影响因素进行探索，为制定符合该种人群自身特点的口腔预防和保健措施提供科学的理论依据，为向煤矿工人开展口腔健康宣教心理情绪疏导等服务提供指导。

资料和方法

1.调查对象

冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院口腔科于2017 年10 月～2018 年2 月采用整群抽样的方法，对邢台地区邢台市某煤矿1116 名（男性:1059名；女性:57 名）工人进行了现场调。参与调查研究的均为某煤矿一线工人，年龄大于18 周岁，在该矿区工作超过3 年且愿意接受调查研究。调查开始前向所有参与调查研究的矿工充分说明本次调查的目的、内容与流程。

2.调查方法

测评量表:使用《口腔健康影响程度量表（OHIP-14）中文版》对所有调查对象进行问卷调查。该量表共涵盖4 各方面:身体机能、口腔舒适度、心理情况和独立能力。此量表共有14 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分（0 分＝从未，1 分＝很少，2分＝有时，3 分＝经常，4 分＝很经常），总分为0～56 分。被调查对象的量表所得分数越高表明出现负面影响次数越多，其口腔健康相关生存质量越差。该量表Cronbach’s ɑ 系数为0.91[4]。

口腔检查:根据《口腔健康调查基本方法》等对龋病、牙周病、楔状缺损的诊断标准[5，6]，对煤矿工人进行椅旁口腔检查，以视诊探诊相结合的方式进行。检查器械包括平面口镜、普通探针，标准CPI 探针。记录余留牙数、龋齿数、失牙数、补牙数、楔状缺损牙数、CPI 值、牙石检出区段数。检查人员为由从事口腔临床工作5 年以上主治医师负责的口腔体检小组，所有检查人员经过统一培训。检查具体方法及龋病、牙周病、楔状缺损等患病情况具体可参阅本课题组已发表的文献[3]。

质量控制:对所有实施研究的人员进行系统培训，尤其是进行口腔健康临床检查的医生。问卷调查与量表测验时，为提高调查对象的依从性，在开始填写问卷前，向调查对象解释调查目的和调查内容，取得其知情同意后告知其填写方法及注意事项等，问卷填写时，耐心指导，保证问卷填写的完整性与准确性。数据录入时，采取双人同时录入，再进行比对，避免有漏录、错录等现象发生。

3.统计分析

获取的数据采用EXCEL 进行录入，SPSS 19.0软件进行单因素分析和多元逐步回归分析煤矿工人的口腔健康相关生活质量的影响因素。同时根据性别、年龄、文化程度进行分组并比较组间差异。计量资料两组比较采用t 检验，三组及以上采用方差分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结 果

1.一般情况

共有1116 名煤矿工人参加口腔检查与调查，共回收有效问卷1054 份，有效回收率94.4%。如表一所示，其中男性占94.69%（998 人），女性占5.31%（56 人）；年龄25～55 岁，平均年龄39.65±8.22 岁；初中及以下学历占35.48%（374 人），高中学历占18.22%（192 人），专科学历21.73%（229 人），本科及以上学历占24.57%（259 人）。

表1 调查对象一般资料（n＝1054）

2.OHIP-14 量表总得分情况

本次调查对象的平均OHIP-14 总得分为14.93±3.12 分，其中最低为3 分，最高为32 分，得分25%位数为13 分，中位数是15 分，75%位数为17 分。得分为14 分的人数最多，共165 人，占比15.7%。所有调查对象的得分分布情况见图1。在各个维度上，本次调查对象在身体机能方面（条目7，8，9）得分为3.39±0.64，在疼痛不适方面（条目2，3，4）得分为3.37±0.72，在心理不适方面（条目5，6，10）得分为3.07±0.70，在独立能力减弱方面（条目1，11，12，13，14）的得分为5.1±0.72，见表2。

表2 调查对象总得分及各维度得分情况

3.口腔健康相关生活质量的影响因素分析

依据被调查对象的一般人口学特征以及口腔健康检查的结果（此部分详细结果请参见参考文献）对影响煤矿工人口腔健康相关生活质量的因素进行分析。单因素分析中差异有统计学意义的是年龄（P＝0.00）、文化程度（P＝0.00）、余留牙数（P＝0.00）、龋齿数（P＝0.00）、失牙数（P＝0.00）、CPI 值（P＝0.00）、楔状缺损（P＝0.009）。而性别、婚否、补牙数、牙石检出区段数等无统计学差异。在多元逐步回归分析模型中，龋齿数（P＝0.00）、CPI 值（P＝0.001）以及失牙数（P＝0.00）有统计学意义被纳入到最终模型中，结果如表3 所示。

图1 1054 名煤矿工人OHIP-14 量表得分分布情况

表3 多元回归分析结果

4.各组间比较分析

根据性别分组:男性总得分为14.91±3.11，女性总得分为15.25P＝3.28，t 检验结果显示两组差别无统计学差异（t=-0.787，P＝0.431）。

根据年龄分组:分为≤34 岁、35～44 岁、≥45岁三组，其中≤34 岁组得分为14.29±2.91，35～44岁组的得分为15.05±2.88，≥45 岁组的得分为15.42±3.46，总得分有随年龄逐渐增加趋势。单因素方差分析显示各组差异有统计学差异（F＝11.79，P＝0.00）。两两比较分析显示，≤34 岁组与另外两组比较都有统计学差异，而35～44 岁、≥45 岁两组之间无统计学差异。

根据学历分组:共分为初中及以下、高中、专科、本科及以上4 组。初中及以下组的得分为15.37±3.07，高中组为14.92±3.19，专科组为14.87±3.18，本科及以上组为14.35±3.00，上述得分具有随学历增加而逐渐递减趋势，方差分析显示差异具有统计学意义（F＝5.62，P＝0.001），但两两比较显示，仅初中及以下组与本科及以上组差异具有统计学差异（P＝0.00）。分组比较相关结果见表4。

表4 各组间统计分析结果

讨 论

OHIP-14 量表是评估口腔健康相关质量的一种特异型量表，它是于1997 年由Slade 等人在完整版OHIP-49 的基础上研制的，其可靠性与有效性已经得到了广泛的证实[7]。目前该量表已被用于各种口腔疾病、不同人群的评估[8～11]。根据其内容设置，可以分为由口腔疾病引起的身体机能不适、心理不适、疼痛、独立能力四个维度，采用此量表可以有效对被调查对象的口腔健康相关生活质量进行全面评价。

本研究中共回收有效问卷1054 份，结果显示该煤矿一线工人的OHIP-14 总得分为14.93±3.12，得分多集中在12～18 分（占比76.28%）。在辛蔚妮等的研究中，普通人群的平均得分为11.84±9.88 分[7]，明显低于本研究中煤矿工人的总得分，提示煤矿工人相比于普通人群收到的口腔健康相关负面影响较多、生存质量相对较低，但因为此数据并不是在同一研究中得到，需进一步的进行研究证实。在单因素分析中，我们发现年龄、文化程度、余留牙数、龋齿数、失牙数、CPI 值、楔状缺损牙数量表得分的影响有统计学意义。其中年龄、龋齿数、失牙数、CPI 值、楔状缺损牙数与总分之间呈正相关关系，而文化程度、余留牙数与总分之间呈负相关关系。在多元逐步回归分析模型中，龋齿数、CPI 值、以及失牙数有统计学意义被纳入到最终模型中。这些结果提示我们，影响煤矿工人口腔健康相关生活质量的主要因素是临床指标。随着龋齿、牙周病患病程度的增加，煤矿工人的相关生活质量将下降，负面影响如疼痛不适、饮食问题、紧张不适等将逐渐增加。因此，对于相关口腔疾病，做到早发现、早治疗，仍是提高煤矿工人生活质量、降低负面影响的重点。

随后，我们根据人口学特点对煤矿工人进行分组，观察不同的因素对生活质量的影响。女性煤矿工人的总得分为15.25±3.28，高于男性煤矿工人的14.91±3.11，但统计分析发现差异无统计意义，且相关文献也指出目前国内外研究对性别与口腔健康相关生活质量的关系尚无一致结论[12]。但在本次调查研究中，男女煤矿工人的数量差异较大，因此不同性别煤矿工人的口腔健康生活质量是否不同需要进一步研究。

参考第四次全国口腔健康流行病学抽样调查的年龄段分析[13]，本调查统计分析将所有煤矿工人分为三个年龄段:34 岁及以下，35～44 岁，45 岁及以上。结果提示，随着年龄的增长，总得分逐渐的增加，说明各组口腔健康相关生活质量随着年龄增加逐渐降低。但统计分析发现34 岁以下组与另两组比较均有统计学差异。我们的前期研究发现，三个年龄组的患龋率（分别是72.88%、82.35%、84.46%）、牙周炎患病率（分别是32.49%、61.52%、73.16%）也逐渐增高[3]。因此各组得分逐渐增高这可能与随着年龄的增加，煤矿工人的患龋率、牙周病患病率逐渐增高有关系。张少姬等的研究[12]也显示，在人群中，随着年龄增加，OHIP-14 量表总得分逐渐增加。最后我们分析了不同学历的煤矿工人的得分情况，随着学历的逐渐增高，各组的量表得分情况逐渐降低，虽然方差分析提示各组差异具有统计学意义，但通过组间比较发现，仅初中及以下组与本科及以上组具有统计学差异。在一项针对900 名海南老年人的口腔健康相关生活质量分析中，研究人员并未发现文化程度对总得分的影响，这也提示我们虽然学历可能对口腔健康相关生活质量造成影响[14]，但其作用程度大小及在不同人群中的作用可能不同。

综上所述，煤矿工人的口腔健康问题及其负面影响尚不能小觑，其口腔健康相关生活质量相对较低，且生活质量与龋病、牙周病的患病情况有紧密的联系，且随着年龄增加生活质量有逐渐降低的趋势。因此，有效的改善煤矿工人口腔健康状况、预防口腔疾病，提高煤矿工人生活质量是目前迫切需要解决的问题。此外对煤矿工人需要加大口腔健康知识的宣传力度，帮助他们建立正确的口腔健康行为对于改善煤矿工人这一特殊职业者的口腔健康问题、促进身心健康，增加生活幸福感具有重要意义。