正常人群颞骨茎突的锥形束CT研究

张 扬 于美清 崔玉兰 梁 硕 杨新光

茎突是颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方，乳突尖、茎乳孔的前面。其周围有颈内动脉、颈内静脉及舌下神经、迷走神经走行[1]。茎突综合征（styloid process syndrom，SPS） 多出现在茎突软骨的骨化期间（20～40 岁），在正常人群中茎突过长的发生率较高，并且出现一系列症状[2]。主要表现为咽部异物感、咽痛、梗阻感及反射性耳痛、头颈痛和唾液增多等症状，最近的研究显示，茎突综合征有时会伴有相关的神经系统症状[3]，同时过长的茎突还可以导致颈内动脉受压，从而引发颈部疼痛与脑缺血[4]。茎突发育异常或茎突舌骨韧带钙化常会导致病人出现茎突综合征的相关症状，有研究表明异位钙化可能诱发茎突综合征[5]。是临床上常见的一种疾病，但临床表现无特异性，诊断较为困难，常需与第三磨牙阻生、颞下颌关节紊乱病、三叉神经痛、舌咽神经痛、慢性咽炎、咽喉或颅底肿瘤相鉴别，主要是由于茎突过长或方位、形态异常，刺激临近血管、神经所引起[6～9]。过去诊断茎突综合征的主要影像学检查方法为拍摄茎突正侧位片和曲面体层片，但因茎突和周围骨质重叠，难以清楚显示茎突及茎突的全长和形态。从而导致茎突的各项参数测量的不够准确，给茎突综合征的诊断增加了困难，影响了临床的治疗。锥形束CT 利用三维重建技术，可以清楚观察茎突的形态，并精确测量其长度、角度、体积。本研究通过对茎突进行CBCT 扫描，对正常人颞骨茎突的形态、长度、角度及体积进行了测量，为临床诊断和治疗茎突综合征提供理论依据。

资料和方法

1.研究对象:随机选取2019 年1 月至2020 年12 月就诊于河北医科大学口腔医院1000 例患者的头颅CBCT 图像，其中男性500 例，女性500 例；年龄为20～30 岁，测量前已确认所有患者均无茎突综合征的临床表现。本研究获得河北医科大学口腔医院伦理道德委员会同意。

2.实验设备:采用CBCT（KaVo 3D eXam，美国）以360°旋转一次，投照患者头颅。扫描条件:电压120kV，电流5mA，曝光时间8.9s，层厚0.3mm，视野16×13cm，用Invivo5 软件观察分析。

3.测量标准及方法:利用Invivo5 软件成像后，正中矢状位由根部至尖端测量茎突长度；冠状位上以寰枢关节为垂直线，自茎突尖端向根部作直线，二者交角为内倾角；正中矢状位上以听眶线为水平线，自茎突尖端向根部作直线，二者交角的余角为前倾角[6，10]；将图像调整至仅观测硬组织时并剪裁至仅保留茎突，测量其体积（图1～4）。

图1 茎突长度

图2 茎突内倾角

图3 茎突前倾角

图4 茎突体积

4.统计学分析:采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，正态计量资料采用均数±标准差（）表示。不同性别双侧茎突各个参数的差异性分别采用独立样本t 检验，分析不同参数之间的差异有无统计学意义，当P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

正常人群双侧茎突的长度及前倾角没有差异（P＞0.05），而双侧茎突的内倾角及体积有明显差异（P＜0.05）（表1）。不同性别之间双侧茎突的长度及前倾角没有差异（P＞0.05）（表2），而双侧茎突的内倾角及体积有明显差异（P＜0.05）（表3）。

表2 不同性别的正常茎突长度及倾角测量

表3 不同性别的正常茎突内倾角及体积测量

讨 论

茎突属颞骨一部分，起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，尖端伸向内前下方，自根部向尖端逐渐变细，其尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。茎突上有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等解剖结构附着[11，12]。所以，茎突的长度、方位异常刺激周围血管神经，是产生临床症状的主要因素。茎突的个体差异较大，长短不一且左右可不对称。关于茎突形态与年龄、性别之间的关系国内外有部分研究[13]。许多学者使用螺旋CT对茎突进行了相关测量，以往文献表明，茎突长度值对头颈部相关疾病的诊断具有重要参考意义[14～16]。本研究采用了较为先进的CBCT 进行测量，数据更加精确，另外，本研究使用的样本量较大，远超过其他研究，这些都是本研究的创新之处。

之前的研究虽然得到了茎突的大致相关数据[17]，但是不足之处在于尸体在固定的过程中可能造成软组织的收缩及硬组织的磨损移位，影响测量的准确性。因此，其测量的长度与本研究相似，但是内倾角和前倾角有很大差异，这种差异性可能是尸体与活体的差异性及测量方法的差异性所致。

因茎突位置特殊，传统X 线平片投照时容易造成茎突和周围骨质重叠，不能清晰显示茎突的全貌，使得茎突各参数测量的准确性受到限制，影响该病的正确诊断。而CBCT 采用锥形束射线，在单次扫描即可获得完整图像，从而获得颌面部三维数字图像信息，并且图像清晰，其重建方式符合口腔颌面部解剖学特点以及辐射剂量低，一次投照平均剂量是1.19mSv，只相当于螺旋CT 的1/400[18，19]，在口腔疾病的诊断中广泛应用。Invivo5 软件可在初次重建获得的轴位图像上进行三维重建，并且可以任意剪裁及旋转，除去茎突周围软、硬组织影像干扰，仅保留茎突影像，立体显示茎突长度、体积、前倾角和内倾角，可精确的测量各类参数，并且可提供精确的测量数据[20～22]。本研究中利用CBCT 进行研究，并且研究的样本量远高于以往研究，因此获取的数据资料较以往的研究更为精确，对临床进行茎突综合征的诊断有很好的指导意义。