病案情景模拟教学法在妇科临床实习带教中的具体应用价值分析

吴鹏程

大冶市人民医院妇产科，湖北 大冶 435100

传统妇科临床带教是以带教教师为主题对实习医生进行传统理论教学法，该方法主要以教师作为中心强调对实习医生进行知识传授，但这种教学模式所取得成效甚微，很多实习医生在这种教学模式下难以实现将理论知识和临床实践相结合的目的[1-3]。病案情景模拟教学法是一种新型教学模式，该教学模式是以学生作为主体，就此该文以2020 年1 月—2021 年5 月期间在该院妇科临床实习的100 名医学专业学生为例进行研究分析，发现通过该模式学生可以直接面对情景问题找出对应解决方案，不仅有利于学生充分发挥自身知识水平，还能够提高其临床应对能力。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的所有对象均为该院妇科进行实习的临床医学专业学生100 名，其中男53 名，女47 名，根据学生入科时间顺序将其均分为两组，每组50 名。

纳入标准：①全日制在校医学生；②自愿参加该次研究并签署知情同意书者；③学习妇科临床诊断课程者。

排除标准：①旷课次数超过课程学时总数10%者；②非自愿参加该次研究者。

所有实习学生的一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组学生的一般资料对比见表1、表2。

表1 两组学生一般资料

表2 两组学生年龄、入学成绩对比（±s）

表2 两组学生年龄、入学成绩对比（±s）

组别年龄（岁）入学成绩（分）研究组（n=50）传统组（n=50）t 值P 值23.47±1.34 23.12±1.18 0.824 0.413 612±7.8 614±9.1 1.624 0.172

1.2 方法

传统组实习生接受该院传统的妇科临床实习带教方法，带教教师先为所有实习生讲解基础的理论知识，讲解完毕后再利用各类教具和多媒体课件向学生展示妇科临床常见疾病以及各类妇科疾病的临床诊治、处理方法。然后带教教师再带领学生进入妇科门诊和妇科住院病房，带教教师负责按照既往院内对妇科疾病患者的诊治流程对患者进行问诊、查体、沟通以及临床技能操作，实习生在整个过程中充当观摩角色，观摩完毕后所有实习生回到教室。带教教师根据当日的授课情况对当日诊治的病例进行总结，为实习生梳理清楚妇科疾病的诊治思路，整个教学过程中实习生都处于一个被动接受的知识的状态[4-8]。

研究组实习生则接受病案情景模拟教学，具体教学内容和步骤如下所示：①教师培训。选择该院妇科临床工作经验大于10 年，临床带教时间超过5 年，学校教学时间超过10 年，并且对妇科临床理论知识和教学手段有较深研究的3 名医师作为该次研究的指导教师。在课程开始之前3 名指导教师需要按照传统组的教学方法对实习生进行理论知识授课，在此基础上还要将有关病案情景模拟教学的相关知识点教授给学生，要保证每一名实习生都能够对病案情景模拟教学有一个充分的了解，这个阶段主要是为后期的模拟教学奠定基础[5-13]。

②学生分组。在病案情景模拟教学开展前带教教师将研究组50 名学生均分为5 组，每组10 名，并让每组进行投票选出小组长最终形成一个小组管理模式。 每个小组的组员和组长都采用自由组合的方式，这样更有利于小组内部学生团结，提高学生参与病案情景模拟教学的积极性。

③实验室及实验用物的准备。带教教师需要根据每次实验课的实验内容和病案情况准备对应的实验场景，比如治疗室、模拟病房、抢救室、医生办公室以及处置室等，所有教学涉及的医疗用品都需要提前准备，这样可以增加学生临床学习的气氛。 在开展病案模拟情景教学之前需要事先与各实验室负责人员进行沟通，准备好教学需要使用到的物品和房间，为教学做好各项后勤工作[14-17]。

④编写教案设计教学过程。研究组的教案主必须以教学大纲为中心且以教学目标为指导，教案内容由研究者和3 名指导教师共同完成，教案主要分为3 个部分分别为实验操作部分、情景模拟案例部分以及作业预留和任务分配。带教教师需要将该次教学划分为两个部分，主要分为技能操作讲授以及情景病案模拟，实验操作教学部分需要带教教师对教学方法进行改进完善后再根据实际病案完成。 学生每次学习一个病案，在授课前带教教师需要根据病案详情为学生编制情景剧，科室完成前组织学生以小组为单位展开合作模拟。情景模拟后让各组学生互相进行评价，教师再根据学生的学习情况对相关临床理论知识进行补充和讲解。每次情景模拟教学结束后教师需要安排学生对当日所学内容进行整理并写下心得体会，次日上课前交于带教教师，教师在当日课时完成后需要向学生布置下次病案模拟情景作业，方便学生下来后可以对相关资料进行查阅为学习做好充足的准备。

⑤实施病案情景模拟教学。情景模拟教学前教师需要对学生上课前查阅相关病案资料的情况和对相关理论知识预习情况进行检查，另外还需要询问学生是否遇到问题。在组织学生进行课堂教学的过程中，教师需要将当前课堂的学习内容和时间安排情况详细告知学生，这样可以有助于学生规划课堂内容做好对应的准备。根据当堂需要授课的操作情况将相关操作病案导入课堂，教师引导学生对病案先进行了解和分析，然后再对学生的操作进行评价，最后由教师补充说明学生在操作过程中存在的不足之处。 然后教师再让学生熟悉实验物品，学生按照分组顺序依次对实验物品进行介绍，教师负责对学生的介绍情况进行纠正和补充。准备完成后学生需要分组对该研究所涉及的所有操作步骤进行讨论，每组选取一名代表将讨论后的结果板书于黑板，带教教师在对学生板书内容进行讲解和补充[18-20]。

教师将当堂病案情景模拟教学的重点操作按照步骤向学生进行演示，学生根据教师演示内容反复进行练习。练习结束后以病案为基础再逐步将演示的重点操作加入到整个病案诊治过程之中，在学生进行诊治过程中教师要随时对学生的操作进行指导，学生需要提出问题再由教师解答。课堂结束前需要为学生播放相关案例视频，并让学生通过观看讨论出解决方案，最后根据各组学生讨论出的方案和疑点进行解答[20-23]。

⑥病案情景模拟教学的操作过程。因为每一次教学实验课都会有对应的任务，因此带教教师需要策划出一个简单易操作又不耽误学生时间的一个方法将每次实验的任务下达给学生，带教教师可以创立一个微信群，每次实验课之前通过微信群向学生下达任务。这样一来可以使每个学生通过手机微信知道每次实验课的任务情况，另一方面带教教师也可以随时与学生取得联系，且微信沟通不需要花销。

另外因为临床妇科实践过程中可能会出现一个操作多个案例的情况，为了避免因为操作时间过久增加学生学习负担的情况发生，研究组带教教师选取病案情景模拟的时候都只选择其中一个案例。带教教师需要提前一星期将选择的情景模拟病案告知学生并嘱咐学生进行准备，另外带教教师还需要叮嘱学生对下一次教学实验课内容和所涉及到的技能操作进行预习。

在实际病案情景模拟教学中所有学生都需要按照实验报告的要求完成自己的实验报告书写，明确每一次病案中的主要问题和操作环节，对带教教师提出的问题要通过查阅相关文献资料或周围同学进行讨论提出解决措施。带教教师每次下达了实验任务之后各组组长都需要马上与相关实验室工作人员取得联系，目的是提前对病案情景模拟所需要使用到的医用品进行准备，组内学生还可以在实验开始前提前进行情景模拟实验，在模拟的过程中如果发现问题需要及时咨询带教教师，教师再根据学生的问题进行指导修改并引导学生进行模拟预演。

1.3 观察指标

该次调查工具为批判性思维能力测量表（CTDI-CV）以及医学生沟通技能态度量表（CSAS）。CTDI-CV 量表所有问题条目共75 个总分420 分，＞350 分为较强批判性思维；＞280 分者为正性批判思维；＜280 分为批判性思维较弱。 CSAS 采用Likert 级积分法，分别赋予1～5 分，因子I 的克朗巴赫α 系数为0.799，因子Ⅱ的克朗巴赫α 系数为0.723。

1.4 统计方法

将所有学生的成绩和调查结果数据收集后用SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考试成绩比较

教学结束后对所有实习生进行实验操作和理论知识考核，主要考察内容为实习生和患者之间的沟通情况，占比为20 分以及实习生实验操作技术水平，占比为80分。结果显示研究组学生各项成绩均显著优于传统组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组学生实验考核成绩对比（±s）

表3 两组学生实验考核成绩对比（±s）

组别 实验总成绩（100 分）医患沟通成绩（20 分）实验操作技能成绩（80 分）研究组（n=50）传统组（n=50）t 值P 值80.27±9.34 74.25±9.16 2.614 0.012 15.32±3.81 11.78±4.67 3.412 0.001 66.25±6.24 57.05±6.71 3.581 0.001

表4 两组学生理论考试成绩对比[（±s），分]

表4 两组学生理论考试成绩对比[（±s），分]

组别理论考试总成绩（100 分）研究组（n=50）传统组（n=50）t 值P 值89.21±4.02 73.09±6.08 7.025 0.001

2.2 两组学生批判性思维调查结果对比

教学结束后对所有学生进行CTDI-CV 量表测评，通过统计结果显示研究组学生的评价成绩均超过了280 分，说明研究组大部分学生都具备正性批判思维能力，而传统组学生的平均总分低于280 分，说明传统组的正性批判思维能力较弱，研究组优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组学生批判性思维能力测量结果对比[（±s），分]

表5 两组学生批判性思维能力测量结果对比[（±s），分]

条目研究组（n=50）传统组（n=50）t 值 P 值寻找真相开放思想分析能力系统化能力批判思维的自信心求知欲认知成熟度总分40.92±5.38 42.54±5.27 43.68±5.49 40.12±5.81 40.93±6.04 43.25±4.76 40.38±6.24 292.68±16.97 38.13±7.18 37.02±6.78 40.15±5.11 37.25±6.02 38.29±6.24 40.44±6.35 39.05±6.94 277.35±20.95 2.020 2.560 2.880 0.130 1.030 3.590 1.520 4.290 0.036 0.012 0.005 0.863 0.291 0.002 0.132 0.001

2.3 两组学生沟通态度对比

利用CSAS 对所有学生进行测评，结果显示研究组学生较传统组学生具有更强的正性沟通态度，且研究组学生正性态度表得分高于负性态度量表得分，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组学生正性态度量表总与负性态度量表总分对比[（±s），分]

表6 两组学生正性态度量表总与负性态度量表总分对比[（±s），分]

项目 研究组（n=50） 传统组（n=50）正性态度量表（PAS）得分50.19±2.7944.68±3.28负性态度量表（NAS）得分29.35±2.8134.05±3.24 t 值48.26019.380 P 值<0.001<0.001

3 讨论

我国目前各大医院中正在源源不断地纳入医学院校学生，大多数患者的自我保护意识较强，因此妇科临床诊治见习和实习的难度也相应较高，因此尽早接触临床并尽快适应临床是这些医学生提高自身专业水平的唯一途径。 在临床决策过程中,批判性思维发挥重要决定性作用,同时在开展临床中要求临床人员具备基本素质，因此需要利用较合理的教学方法提高学生的自主学习能力。

为此该文就病案情景模拟教学展开研究分析，病案情景模拟教学法是以学生作为主体教师为主导的教学方式，通过这种教学模式可以让学生主动对自身的学习进行监控和管理。从该次研究的结果来看，病案情景模拟教学法能够促进学生临床批判性思维的形成，提高妇科临床课堂教学的气氛，促进学生自主学习能力，教会学生怎样学习，改善学生沟通态度，促进带教教师自身能力的提高。但这种教学模式需要教师具备足够丰富的临床经验和理论教学水平，且还需要全面掌握最新临床的发展动态，不仅需要掌握本专业知识还需要掌握其他相关科目知识，因此该院妇科带教教师还需要不断提高自身水平不断学习，这样才能够面对更高的要求和挑战。