替罗非班不同用药方法对老年急性ST段抬高型心肌梗死血栓抽吸患者不良心血管事件的影响

刘 威

河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳 471000

急性心肌梗死（STEMI）是指冠状动脉急性闭塞导致血流中断，从而造成局部心肌缺血性坏死，该病具有发病快、致死率高、预后差等特点，发病期及时抢救对患者有重大意义。随着目前医疗科技不断发展，治疗STEMI方式较多，血栓抽吸是目前兴起的一种治疗手段，该方式是利用抽吸导管将血栓吸出的介入治疗，但老年患者手术存在较大风险，且该方式易引发各种不良心血管事件，因此，治疗期间给予关键药物稳定病情尤为重要。替罗非班是一种可逆性GPIIb/IIIa 受体拮抗剂，具有抗血小板聚集作用，可有效改善心肌灌注及心肌缺血、缺氧情况，但对于使用方式存在较大异议［1-2］。因此，本研究探讨替罗非班不同用药方法对老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月—2019 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的老年STEMI 血栓抽吸患者120 例，根据抽签法将其分为两组，每组各60 例。观察组中男38 例，女22例；年龄62～78 岁，平均年龄（70.56±3.17）岁。对照组中男33 例，女27 例；年龄65～78 岁，平均年龄（71.25±3.33）岁。纳入标准：经实验室及心电图检查诊断为STEMI；均于发病12 小时内入院治疗；经冠状动脉造影显示，至少有1 条血管狭窄程度＞75%；均采用血栓抽吸治疗；患者家属知情并签署同意书。排除标准：合并其他器脏严重功能障碍者；患慢性感染、免疫系统疾病或结缔组织疾病等；患精神系统疾病；对本研究药物过敏者。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

确诊后立即给予服用阿司匹林（黑龙江省地纳制药有限公司，国药准字H23022211，规格：300 mg）300 mg、硫酸氢氯吡格雷（Sanofi Clir SNC，H20150257，规格：300 mg）300 mg，迅速完成心电图、血常规、血生化等相关检查，确认无手术禁忌后，立即送入心导管室进行急诊手术，根据冠状动脉造影确认病变部位，采用血栓抽吸术，反复3～5 次吸出血栓后，再次造影确认冠状动脉有无血栓征象。

1.2.1 对照组：经造影后，给予静脉推注盐酸替罗非班注射液（Correvio Australia Pty Ltd，H20150589，规格：50 ml:12.5 mg，以C22H36N2O5S计）10 μg/kg。

1.2.2 观察组：经造影后，给予闭塞或重度狭窄冠状脉开口处注射盐酸替罗非班注射液10 μg/kg。两组均持续给予0.15 μg/kg·min）剂量，通过微量泵静脉持续泵入，连续使用36 h。

1.3 观察指标

（1）不良心血管事件：对两组患者进行为期6 个月随访，记录6 个月内患者再次出现心绞痛、血运重建、非致命性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件发生率。（2）心功能：分别于治疗前、治疗1 周后，采用超声心电图对两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDd）等心功能指标进行评估。（3）ST段回落程度：治疗1周后，观察两组ST段回落程度，根据J 点后20 ms 计算ST 段回落程度，ST 段回落＞70%为完全回落；回落在30%～70%之间为部分回落；回落＜30%判定为无回落，并计算完全回落、部分回落总和。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良心血管事件

随访6 个月内，观察组不良心血管事件总发生率6.67%低于对照组20.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 心功能恢复情况

治疗后，两组LVEF 水平较治疗前上升，LVEDd 水平较治疗前下降，且观察组水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组不良心血管事件发生率 例（%）

表2 比较两组心功能恢复情况（±s）

表2 比较两组心功能恢复情况（±s）

注：较同组治疗前对比，aP＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=60）对照组（n=60）tP治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）tP LVEF（%）40.42±10.46 40.33±10.58 0.047 0.963 59.54±12.07a 55.31±9.86a 2.102 0.038 LVEDd（mm）60.52±9.56 60.87±9.71 0.199 0.843 49.85±6.29a 54.58±6.87a 3.934＜0.001

2.3 ST段回落程度

治疗1 周后，观察组ST 段总回落率98.33%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组ST段回落程度 例（%）

3 讨论

STMEI 是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所致的心肌坏死，是最严重的一种冠心病类型，其发病机制较为复杂，多与过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等因素有关，该病多发于中老年人群，因目前人口老年化上升和日常生活不断转变，STEMI 发病率已成流行趋势，且具有发病快、致死率高、预后差等特点，发病12小时内紧急治疗对患者生命安全有重大意义［3］。临床治疗STEMI方式较多，随着目前医疗科技不断发展，血栓抽吸治疗被广泛应用，该方式虽可在治疗期间通过导管引流出血栓，起到预防冠状脉无复流等并发症作用，但因老年急性患者病情危急，治疗期间风险性极大，因此，在治疗期间给予药物稳定病情尤为重要。有研究显示，替罗非班对于治疗STEMI有较大成就，该药具有较强抗血栓性、改善心肌灌注等作用，但对于用药方式存在较大争议［4-5］。

本研究结果显示，治疗后，观察组不良心血管事件发生率低于对照组，心功能恢复情况及ST 段回落程度均优于对照组，分析原因在于，替罗非班是一种可逆性GPIIb/IIIa 受体拮抗剂，属于新型抗血小板药物，该药可与GPIIb/IIIa 受体结合，占据其交联位点起到竞争性抑制血小板汇聚作用，促进冠状动脉及心肌组织灌注恢复，该药还具有可逆性、高选择性等特点，是临床效果最佳的抗血小板聚集药物。该药还可降低血清可溶性CD40 配体、缺氧诱导因子α 及诱导型一氧化氮合酶水平，从而降低血管炎症反应，保护血管内皮［6-7］；通过梗阻冠状脉开口处注射可使药物直达病变部位，冠状脉及局部微循环内药物浓度较高，提高药物与GPIIb/IIIa 受体结合率，抑制纤维蛋白与GPIIb/IIIa受体结合，抑制冠状脉微血管血栓形成，从而改善心肌灌注；替罗非班还具有药效快的特点，通过闭塞或重度狭窄冠状脉开口处注射可迅速抑制炎症反应，保护血管内皮，从而改善心肌缺氧缺血情况，降低心血管不良事件发生率［8-10］。

综上所述，通过闭塞或重度狭窄冠脉开口处注射替罗非班可有效降低老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件发生率，改善心功能，提高ST段回落程度。