替罗非班不同用药方法对老年急性ST段抬高型心肌梗死血栓抽吸患者不良心血管事件的影响
2021-03-11刘威
刘 威
河南科技大学第一附属医院心内科,河南 洛阳 471000
急性心肌梗死(STEMI)是指冠状动脉急性闭塞导致血流中断,从而造成局部心肌缺血性坏死,该病具有发病快、致死率高、预后差等特点,发病期及时抢救对患者有重大意义。随着目前医疗科技不断发展,治疗STEMI方式较多,血栓抽吸是目前兴起的一种治疗手段,该方式是利用抽吸导管将血栓吸出的介入治疗,但老年患者手术存在较大风险,且该方式易引发各种不良心血管事件,因此,治疗期间给予关键药物稳定病情尤为重要。替罗非班是一种可逆性GPIIb/IIIa 受体拮抗剂,具有抗血小板聚集作用,可有效改善心肌灌注及心肌缺血、缺氧情况,但对于使用方式存在较大异议[1-2]。因此,本研究探讨替罗非班不同用药方法对老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016 年8 月—2019 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的老年STEMI 血栓抽吸患者120 例,根据抽签法将其分为两组,每组各60 例。观察组中男38 例,女22例;年龄62~78 岁,平均年龄(70.56±3.17)岁。对照组中男33 例,女27 例;年龄65~78 岁,平均年龄(71.25±3.33)岁。纳入标准:经实验室及心电图检查诊断为STEMI;均于发病12 小时内入院治疗;经冠状动脉造影显示,至少有1 条血管狭窄程度>75%;均采用血栓抽吸治疗;患者家属知情并签署同意书。排除标准:合并其他器脏严重功能障碍者;患慢性感染、免疫系统疾病或结缔组织疾病等;患精神系统疾病;对本研究药物过敏者。两组上述资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
确诊后立即给予服用阿司匹林(黑龙江省地纳制药有限公司,国药准字H23022211,规格:300 mg)300 mg、硫酸氢氯吡格雷(Sanofi Clir SNC,H20150257,规格:300 mg)300 mg,迅速完成心电图、血常规、血生化等相关检查,确认无手术禁忌后,立即送入心导管室进行急诊手术,根据冠状动脉造影确认病变部位,采用血栓抽吸术,反复3~5 次吸出血栓后,再次造影确认冠状动脉有无血栓征象。
1.2.1 对照组:经造影后,给予静脉推注盐酸替罗非班注射液(Correvio Australia Pty Ltd,H20150589,规格:50 ml:12.5 mg,以C22H36N2O5S计)10 μg/kg。
1.2.2 观察组:经造影后,给予闭塞或重度狭窄冠状脉开口处注射盐酸替罗非班注射液10 μg/kg。两组均持续给予0.15 μg/kg·min)剂量,通过微量泵静脉持续泵入,连续使用36 h。
1.3 观察指标
(1)不良心血管事件:对两组患者进行为期6 个月随访,记录6 个月内患者再次出现心绞痛、血运重建、非致命性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件发生率。(2)心功能:分别于治疗前、治疗1 周后,采用超声心电图对两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd)等心功能指标进行评估。(3)ST段回落程度:治疗1周后,观察两组ST段回落程度,根据J 点后20 ms 计算ST 段回落程度,ST 段回落>70%为完全回落;回落在30%~70%之间为部分回落;回落<30%判定为无回落,并计算完全回落、部分回落总和。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良心血管事件
随访6 个月内,观察组不良心血管事件总发生率6.67%低于对照组20.00%(P<0.05),见表1。
2.2 心功能恢复情况
治疗后,两组LVEF 水平较治疗前上升,LVEDd 水平较治疗前下降,且观察组水平优于对照组(P<0.05),见表2。
表1 比较两组不良心血管事件发生率 例(%)
表2 比较两组心功能恢复情况(±s)
表2 比较两组心功能恢复情况(±s)
注:较同组治疗前对比,aP<0.05
时间治疗前组别观察组(n=60)对照组(n=60)tP治疗后观察组(n=60)对照组(n=60)tP LVEF(%)40.42±10.46 40.33±10.58 0.047 0.963 59.54±12.07a 55.31±9.86a 2.102 0.038 LVEDd(mm)60.52±9.56 60.87±9.71 0.199 0.843 49.85±6.29a 54.58±6.87a 3.934<0.001
2.3 ST段回落程度
治疗1 周后,观察组ST 段总回落率98.33%高于对照组86.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 比较两组ST段回落程度 例(%)
3 讨论
STMEI 是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所致的心肌坏死,是最严重的一种冠心病类型,其发病机制较为复杂,多与过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等因素有关,该病多发于中老年人群,因目前人口老年化上升和日常生活不断转变,STEMI 发病率已成流行趋势,且具有发病快、致死率高、预后差等特点,发病12小时内紧急治疗对患者生命安全有重大意义[3]。临床治疗STEMI方式较多,随着目前医疗科技不断发展,血栓抽吸治疗被广泛应用,该方式虽可在治疗期间通过导管引流出血栓,起到预防冠状脉无复流等并发症作用,但因老年急性患者病情危急,治疗期间风险性极大,因此,在治疗期间给予药物稳定病情尤为重要。有研究显示,替罗非班对于治疗STEMI有较大成就,该药具有较强抗血栓性、改善心肌灌注等作用,但对于用药方式存在较大争议[4-5]。
本研究结果显示,治疗后,观察组不良心血管事件发生率低于对照组,心功能恢复情况及ST 段回落程度均优于对照组,分析原因在于,替罗非班是一种可逆性GPIIb/IIIa 受体拮抗剂,属于新型抗血小板药物,该药可与GPIIb/IIIa 受体结合,占据其交联位点起到竞争性抑制血小板汇聚作用,促进冠状动脉及心肌组织灌注恢复,该药还具有可逆性、高选择性等特点,是临床效果最佳的抗血小板聚集药物。该药还可降低血清可溶性CD40 配体、缺氧诱导因子α 及诱导型一氧化氮合酶水平,从而降低血管炎症反应,保护血管内皮[6-7];通过梗阻冠状脉开口处注射可使药物直达病变部位,冠状脉及局部微循环内药物浓度较高,提高药物与GPIIb/IIIa 受体结合率,抑制纤维蛋白与GPIIb/IIIa受体结合,抑制冠状脉微血管血栓形成,从而改善心肌灌注;替罗非班还具有药效快的特点,通过闭塞或重度狭窄冠状脉开口处注射可迅速抑制炎症反应,保护血管内皮,从而改善心肌缺氧缺血情况,降低心血管不良事件发生率[8-10]。
综上所述,通过闭塞或重度狭窄冠脉开口处注射替罗非班可有效降低老年STEMI血栓抽吸患者不良心血管事件发生率,改善心功能,提高ST段回落程度。