切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘对患者的疗效效果

宋晓红（南阳市第一人民医院，河南 南阳473000）

高位复杂性肛瘘常因肛管直肠损伤导致，临床表现为肛门肿痛、瘙痒等，给患者日常生活带来诸多不便。既往临床常采用切开挂线术治疗，但由于常规切开挂线术对机体造成创伤较大，影响术后肛门功能［1］。因此寻找安全有效的治疗方式显得至关重要。切开挂线对口引流术是近些年一种新兴的手术方式，可有效确保患者肛门功能不受损伤，更符合现代医学微创理念［2，3］。但目前关于此术式用于高位复杂性肛瘘治疗的专项研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨此术式治疗高位复杂性肛瘘对患者肛门功能及复发的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年12月我院收治的90例高位复杂性肛瘘患者临床资料，观察组中男27例、女19例；年龄34～66（42.18±5.36）岁；病程4个月～6年，平均（3.17±1.06）年。对照组中男26例、女18例；年龄32～67（42.06±5.47）岁；病程4个月～6.5年，平均（3.24±1.03）年。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①均符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》［4］中有关高位复杂性肛瘘诊断标准；②临床资料完整。（2）排除标准：①既往肛肠手术史者；②肛门形态及相关功能异常者；③伴直肠癌、直肠息肉等肛门疾病者；④伴血液功能障碍者；⑤伴免疫系统异常者。

1.3 方法观察组予以切开挂线对口引流术治疗，操作如下：患者术中取截石位，予以蛛网膜下腔阻滞麻醉，消毒铺巾，取探针从肛门外向内探查内口部位，探清部位后以探针方向将瘘管与外口切开，将齿线部位内口与齿线下侧内口坏死失活组织彻底清除，剥离瘘管壁直至可获取健康肛周组织术野，将内口残端部位作结扎处理；术中对于齿线上侧内口与脓腔组织以探针探查形式不可判定时，可选取齿线周围较为孱弱部位采用探针直接刺穿；而后取橡皮筋经齿线上侧内口穿出并收紧；对于部分瘘管形态为弯形患者，则采用橡皮筋作引流处理，取距肛缘2cm左右位置作放射状切口，保留部分皮桥部位，将橡皮筋置于皮桥下侧作引流，切除皮桥下侧及其四周管壁与坏死组织，修复创面并放置引流管，术毕。对照组予以常规切开挂线术治疗，操作如下：术中体位、麻醉方式与观察组一致。取探针探查肛门内部，探清内口部位后移除探针，取瘘管低位部分作放射状切口，依次切开肛门内、外括约肌及部分浅表层低位管道，彻底清理坏死及失活组织，将内口残端部位作结扎处理；取探针将橡皮筋置入至肛门外括约肌深层部位及直肠肌高位管道，置入完成后收紧橡皮筋，将部分多余支线瘘管切除，切口修整至“V”字型，修复创面并放置引流管，术毕。术后随访6个月。

1.4 临床观察指标比较两组术前、术后2周肛门功能与肛肠动力学及术后6个月复发情况。（1）肛门功能采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司，型号：ZGJ-D2）测定，主要包括直肠感觉容量（Vs）、直肠最大耐受容量（Vmax）。（2）肛肠动力学指标采用肛肠压力检测仪测定，主要包括肛管静息压（ARP）与肛管最大收缩压（MASP）。（3）记录两组复发情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门功能比较两组术前Vs、Vmax水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，两组Vs、Vmax水平均显著下降，且观察组下降幅度较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肛门功能对比（±s，ml）

表1 两组肛门功能对比（±s，ml）

注：与术前相比，*：P＜0.05

术前术后2周观察组对照组t P观察组对照组t P n 46 44 46 44 Vs 27.69±2.58 27.83±2.46 0.263 0.793 24.57±2.36*21.49±2.26*6.318 0.000 Vmax 165.49±15.43 166.35±15.32 0.265 0.791 139.46±12.85*117.26±11.53*8.613 0.000

2.2 两组肛肠动力学比较两组术前ARP、MASP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，对照组ARP、MASP均较术前下降，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肛肠动力学指标对比（±s，mmHg）

表2 两组肛肠动力学指标对比（±s，mmHg）

注：与术前相比，*：P＜0.05

术前术后2周观察组对照组t P观察组对照组t P n 46 44 46 44 ARP 11.48±0.64 11.52±0.61 0.303 0.762 11.29±0.53 8.05±0.17*38.684 0.000 MASP 15.63±1.17 15.72±1.13 0.371 0.712 15.39±1.18 10.12±1.03*22.530 0.000

2.3 两组复发率比较术后6个月，对照组复发9例，复发率为20.45%；观察组复发1例，复发率为2.17%；相较对照组，观察组术后复发率较低，差异有统计学意义（χ2=5.871，P=0.015）。

3 讨论

高位复杂性肛瘘采用保守治疗效果不佳，可能引起病情加重，严重情况下可能导致继发性感染等产生。手术是治疗该疾病的主要方式，而既往临床采用的常规切开挂线术治疗对于患者肛门功能伤害较大，不利于患者预后［5，6］。因此亟需寻找更科学有效的手术治疗方式。

本研究结果显示，术后2周两组Vs、Vmax水平均显著下降，且观察组下降幅度较小；观察组ARP、MASP高于对照组，术后复发率较对照组低，表明高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗效果确切，可维持肛门功能正常，确保肛肠动力学指标稳定，减少术后复发。分析其原因在于，切开挂线对口引流术相较于常规切开挂线术具有以下优势：（1）术中仅需瘘管主管道部分作切开处理，无需对其余外口造成创伤，通过浅表层切口即可完成与瘘管维持相通，可保证引流效果不受影响；（2）因术中创伤较小，可使患者承受痛苦降低，有效降低因患者疼痛程度导致的应激反应发生率，确保手术顺利进行［7，8］；（3）采用橡皮筋引流首先可确保引流通畅度，其次可避免因橡皮筋导致的勒痛；（4）术中对口引流可有效避免因失活及腐败组织脱落引起引流路堵塞，且引流通畅可促进新生肉芽生长，避免其受到较大阻力；（5）此外术中无需刮断肛门括约肌，可有效确保肛门功能不受损伤，降低术后术后复发率［9，10］。但因此次研究纳入样本量较少、术后随访时间较短导致研究结果可能存在偏差且不够全面，因此未来还需增加样本量纳入并适当延长术后随访时间以保证研究结果准确性、全面性。

综上所述，高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗效果确切，可维持肛门功能正常，确保肛肠动力学指标稳定，减少术后复发，值得推广使用。