补肾疏肝汤联合黄体酮胶丸治疗围绝经期功血的疗效观察

位路其，郭凤琴，张锦聪，乔菲（漯河市中医院妇产科，河南 漯河462300）

围绝经期功血以围绝经期女性居多，表现为不规则出血、经量过多、月经周期失调等症状，随时间推移，可引发休克、感染、贫血等一系列并发症，严重危及其身心健康。中医学认为，围绝经期功血病理病机为脾肾亏虚、冲任不固、气血失调，治疗宜采取补肾活血等法。补肾疏肝汤以中医理论为指导，根据多年临床经验组方而成，具有养血调经、补肾疏肝之功效。本研究将补肾疏肝汤和黄体酮胶丸联合方案用于围绝经期功血治疗，旨在探究其治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月～2018年12月我院收治的围绝经期功血患者98例，随机分为对照组和试验组各49例。试验组年龄40～55（47.55±3.31）岁，病程3～15（9.01±2.34）个月。对照 组 年龄41～55（48.02±2.63）岁，病程3～14（8.59±1.86）个月。两组年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：西医参考《妇产科学》诊断标准［1］；中医参考《中医病症诊断疗效标准》诊断标准2］，主症：经量或多或少，色黯红，月经先期，腰膝酸软，经前乳房胀痛；次症：头晕耳鸣，小便频数，精神疲惫，面色晦暗，带下量多，心烦易怒，胸胁胀痛。排除标准：生殖系统疾病者；肝肾功能异常者；近1个月内接受激素类药物治疗者；意识障碍者；子宫器质性病变者；研究药物不耐受者；依从性差，无法配合研究者；未完成研究者。患者知晓并签订同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组予以黄体酮胶丸0.3g/次，3次/天，口服；试验组在对照组的基础上给予补肾疏肝汤，组方：熟地30g、茯苓16g、菟丝子15g、山药15g、荆芥15g、女贞子15g、旱莲草15g、柴胡14g、白芍10g、川断10g、当归10g、炙甘草10g。加入600ml冷水，小火煎煮，取汁300ml，分早晚两次温服。3个月经周期为1个疗程，两组连续治疗1个疗程。

1.3 疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》评估疗效，中医证候积分较治疗前降低70%及以上为显效；中医证候积分较治疗前降低30%～69%为有效；中医证候积分较治疗前降低29%及以下为无效。总有效率为有效率、显效率之和。

1.4 临床观察指标（1）两组中医疗效。（2）两组治疗前后子宫内膜厚度及血清LH、FSH水平。应用阴道B超检查子宫内膜厚度。于清晨空腹肘采集5ml静脉血，2500r/min离心15min，取上层清液，保存于-20℃环境中。以酶联免疫吸附法测定血清LH、FSH水平。江苏省苏微微生物研究有限公司提供所用试剂、试剂盒，参照试剂盒步骤操作。（3）两组不良反应，包含恶心、头晕、乳房胀痛。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医疗效比较试验组治疗总有效率（93.88%）高于对照组（75.51%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度及血清LH、FSH水平比较治疗前，两组子宫内膜厚度及血清LH、FSH水平比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后试验组血清FSH、LH水平低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组中医疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度及血清LH、FSH水平比较(±s)

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度及血清LH、FSH水平比较(±s)

试验组对照组t P n 49 49 FSH（mIU/ml）治疗前21.08±3.24 20.98±3.47 0.147 0.883治疗后9.13±1.96 12.26±2.81 6.395＜0.001子宫内膜厚度（cm）治疗前0.91±0.14 0.87±0.11 1.572 0.119治疗后1.24±0.08 1.06±0.15 7.412＜0.001 LH（mIU/ml）治疗前19.81±3.97 20.04±3.11 0.319 0.750治疗后7.95±2.13 11.25±2.56 6.936＜0.001

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

围绝经期为性成熟期向老年期过渡的特殊阶段，此阶段卵巢功能逐渐衰退，内分泌系统失衡，导致下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴改变，表现为血清FSH、LH水平升高，进而影响植物神经中枢及其支配各脏器功能，诱发一系列精神和躯体症状［3］。同时雌激素分泌不稳定，使得子宫内膜增长过快，出现不规则剥脱［4］。基于上述病理机制，临床主张采取黄体酮胶丸治疗，通过对下丘脑负反馈作用，抑制垂体前叶LH释放，维持内分泌系统平衡，延缓卵巢功能衰退，但单一用药疗效有限，患者依从性低下［56］。

中医学认为，围绝经期功血属“崩漏”范畴，《皇帝内经》记载：“阴虚阳博谓之崩”，可见出血量多且势猛，如山崩者称为血崩，此为崩漏最早记载。其病理病机为围绝经期妇女天葵渐竭，冲任二脉空虚，精血亏虚，肾阴不足，阴阳不调使人精血紊乱。因此本研究采取补肾疏肝汤治疗，方中女贞子、旱莲草、白芍强阴肾、滋补肝肾、凉血止血；山药、川断、菟丝子补肾健脾益气；熟地益精填髓、补血阳阴；柴胡理气调经、疏肝解郁；当归活血柔肝、敛阴补血；荆芥调达肝气、止血；炙甘草调和诸药，共奏养血调经、滋补肝肾之功。本研究结果显示，治疗后试验组子宫内膜厚度大于对照组，血清FSH、LH水平低于对照组（P＜0.05），说明在黄体酮胶丸治疗基础上加用补肾疏肝汤，可显著降低围绝经期功血患者血清FSH、LH水平，改善子宫内膜厚度。原因在于：补肾疏肝汤中菟丝子具有雌激素样活性，可提高垂体对下丘脑反应，改善内分泌调节功能，降低血清FSH、LH水平；当归可通过改善血液流变学、造血等作用，增加卵巢及子宫血流量，改善低雌激素环境，促使卵巢成熟、排卵，同时可调节动情周期，增加生殖器官重量（子宫、卵巢）并促进其发育，改善FSH、LH等性激素水平及代谢［6，7］。总之，补肾疏肝汤能调控垂体-下丘脑-卵巢-子宫性腺轴多个层面，起到促卵泡发育、调经、缓解全身症状、促排卵等综合治疗作用。另外，本研究还发现，试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明补肾疏肝汤联合黄体酮胶丸具有协同互补作用，利于提高围绝经期功血治疗效果，且安全性较高。

综上所述，补肾疏肝汤联合黄体酮胶丸治疗围绝经期功血疗效显著，可调节性激素水平，改善子宫内膜厚度，且安全性较高。