加速康复外科在经尿道前列腺等离子切除术中的应用

孟涛 刘锦波 王纪科 黄鹏 杨钊 王运起

(杨凌示范区医院泌尿外科，陕西 咸阳 712100)

加速康复外科(ERAS)是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理等多学科协作，优化围手术期的处理路径，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复的医疗模式理念[1]。本文主要探讨ERAS在经尿道前列腺等离子切除患者术后康复的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1—12月符合BPH诊断标准[2]，拟择期行经尿道前列腺等离子切除术治疗的患者60例，患者对治疗均知情同意。排除标准：合并严重心肺疾病、尿道疾病、神经源性膀胱、小体积前列腺增生、可疑前列腺癌。根据随机数字表法随机分为ERAS组和常规组各30例，ERAS组年龄(71.4±8.9)岁，合并冠心病2例、高血压5例、糖尿病3例，国际前列腺症状评分(IPSS)为(26.7±5.4)分、生活质量评分(QOL)为(4.4±0.8)分、最大尿流率(Qmax)为(8.8±1.6)mL/s、残余尿量(PVR)为(110.4±40.5)mL、前列腺体积为(58.33±19.55)cm3；常规组年龄(73.73±8.2)岁，合并冠心病1例、高血压4例、糖尿病4例，国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.1±4.1)分、生活质量评分(QOL)为(4.3±0.7)分、最大尿流率(Qmax)为(8.5±1.4)mL/s、残余尿量(PVR)为(107.7±38.3)mL、前列腺体积为(58.81±18.60)cm3。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均由同一术者在全麻下完成经尿道前列腺等离子切除术。ERAS组：按照ERAS理念，外科医师、麻醉师、外科护士、手术室护士、患者及家属共同参与协作，减少患者手术应激，加速术后康复。具体措施如下：于术前进行宣教，详细告知麻醉、手术、术后处理等各阶段的操作情况及可能的时间，降低患者的紧张感和陌生感。评估病人营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以诊治[3]。术前不进行机械性肠道准备[4]，必要时给口服缓泻剂(复方聚乙二醇电解质散)替代传统灌肠。术前6 h禁食、2 h禁饮，禁饮之前可口服清水或5%葡萄糖≤400 mL[5]。术中采用全麻复合硬膜外镇痛，术后留置硬膜外镇痛泵；手术室温度控制在22～25℃，冲洗液加温至37℃，应用加温床垫、输液加温器等进行保温；控制补液量及速度，手术当天约1 500 mL。术后采用硬膜外病人自控镇痛，联合非甾体类消炎药，如Cox-2抑制剂帕瑞昔布；术后2 h即可饮水[6]，6 h后进流食，病人恢复通气可半流食。术后清醒后即可翻身屈腿床上活动，术后第1天即可开始下床活动，减少补液量。术后冲洗液清亮后停止冲洗，尿色清凉即可拔除尿管。常规组：按照传统的常规理念进行处理：术前常规宣教，术前1天清洁灌肠；术前12 h禁食，4 h禁饮[7]；术中采用连续硬膜外麻醉镇痛，不强调室温及膀胱冲洗液温度，术后不带止痛泵；术后按需镇痛，包括使用阿片类镇痛药；术后禁饮食，完全静脉营养直至肛门排气；术后去枕绝对卧床6 h；术后2～3 d根据体力情况及意愿下床活动；术后冲洗液完全清凉后停冲洗，尿色完全清凉后拔除尿管。

1.3观察指标 观察两组患者的术后膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后首次排气时间、术后住院时间、住院费用等情况。

2 结 果

两组患者术后均无感染发热、继发性出血、水中毒、尿潴留、尿失禁、尿道狭窄等严重并发症发生。ERAS组的术后膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后首次排气时间、术后住院时间、住院费用均少于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各项观察指标的比较

3 讨 论

研究[8]表明，缩短术前禁饮食时间，有利于减少术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不适反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，患者分解代谢，甚至可减少术后住院时间。多项研究[9-10]表明，术中避免低体温可降低出血、伤口感染及心脏并发症发生率。术后早期进饮食，可促进肠道运动功能恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调，可减低术后感染发生率及术后住院时间。术后早期下床活动，无须去枕平卧6 h，在充分镇痛的条件下，早期下床可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢血栓形成。快速康复环环相扣，需要多团队包括患者及家属参与协作，是一种贯穿于患者整个围手术期的优化的治疗理念。

BPH患者年龄大，基础病多，术后恢复慢，易出现并发症。许多患者畏惧手术，拒不就医，长期下尿路症状致身心痛苦，生活质量差。本文结果显示，在ERAS理念下的经尿道前列腺等离子切除术围术期管理可缩短患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及术后住院时间，未增加并发症发生率，同时还通过缩短术后住院时间及膀胱冲洗时间等明显减少了患者住院费用。

综上所述，ERAS应用于经尿道前列腺等离子切除术安全有效，值得临床推广。