重复经颅磁刺激联合心理干预治疗广泛性焦虑的临床研究

王继红 谢玉玲 刘柠

(西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061)

经颅磁刺激(TMS)是在大脑的特定部位非侵入性地给予磁刺激的一项无创、无痛技术，主要用于康复医学和精神神经疾病的诊断、治疗[1]。焦虑障碍是一组以焦虑情绪体验为主要症状的精神障碍性疾病[2]。低频重复经颅磁刺激(rTMS)、90%静息运动阈值(rMT)刺激右侧前额背外侧皮层可减轻焦虑[3-4]，但患者依从性不佳，影响疗效。本研究探讨心理干预联合重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年7月至2016年7月住院的焦虑症患者83例，随机分为观察组(重复经颅磁刺激结合心理干预)32例，对照组(重复经颅磁刺激)31例。患者依据ICD-10诊断标准诊断为广泛性焦虑患者，纳入标准：(1)HAMA>14分，SAS>50分；(2)小学以上文化程度；(3)右利手；(4)入院前未服用过抗焦虑药物；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)心、脑、肾等重大躯体疾病病史；(2)因精神活性物质滥用所致焦虑；(3)脑部有金属植入物、颅内压增高、心脏内有金属支架或导线、起搏器及佩戴耳内助听器；(4)癫痫发作史、电抽搐治疗史。

1.2方法 两组患者入院均采取常规抗焦虑、对症治疗。入院3 d后，两组均使用经颅磁刺激治疗仪治疗[5]，rTMS选择刺激强度为90%静息运动阈值，频率10 Hz，每个刺激序列持续500 s，每天刺激3个序列，序列间隔为10 min，连续治疗20 d。治疗时患者躺于治疗床上，全身放松，灯光稍暗，将线圈中心放在左前额叶背外侧(left DLPFC)并与头皮相切。治疗期间出现不能耐受的副反应时，立即终止治疗。在此基础上观察组给予针对性的心理干预，具体：(1)治疗前评估患者精神状态、心理状况、性格、焦虑程度等因素；责任护士依据心理干预方案，耐心细致地向患者解释治疗目的、效果及治疗后可能出现的反应，提高患者认知，消除疑虑[6]；引导患者诉说内心感受，消除紧张焦虑，提高配合度[7-8]。(2)rTMS治疗中，观察患者心理,针对性进行干预,稳定患者情绪；应用暗示和直接干预的方法,找出导致患者产生负性情绪原因，帮助患者认识负性心理的危害。(4)治疗后患者休息观察30 min，对休息后不能缓解的不良反应给予对症处理[9]。

1.3观察指标 疗效评定:使用HAMA、SAS评分比较两组治疗前、治疗2周、4周临床疗效。HAMA 减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。显效率=(痊愈+显著进步)/总例数 × 100%。评定一致性测验Kappa值>0．88。rTMS依从性：完成治疗20次为完全依从，15～20次为依从，<15次或连续中断3次以上为不依从。依从率=(完全依从+ 依从) /总例数×100%。

2 结 果

2.1HAMA、SAS评分 治疗前，两组HAMA、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第2、4周，观察组HAMA、SAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗第4周，对照组HAMA、SAS评分较治疗前显著下降(P<0.05)。治疗4周后，两组HAMA、SAS评分无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组HAMA、SAS评分比较

2.2疗效比较 观察组痊愈14例，显著进步11例，进步6例，无效1例，显效率78.1%；单纯治疗组痊愈10例，显著进步11例，进步8例，无效2例，显效率67.8%。观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3依从性 有6例患者在rTMS疗程中出现刺激部位疼痛，1例出现便秘，未经治疗症状均能自行缓解，未见其他明显的不良反应。观察组完全依从20例，显著依从11例，不依从1例。对照组完全依从16例，显著依从12例，不依从3例。两组依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

研究[10]显示，大鼠各脑区内测定rTMS治疗后，大脑内额叶皮层多巴胺含量减少，纹状体及海马多巴胺含量增加，5-羟色胺含量增加。TMS诱发的感应电流可引起皮层内兴奋性锥体神经元及其附近的γ-氨基丁酸(GABA)能抑制性中间神经元电位发生变化，从而改变皮层的功能状态[11]。心理干预可为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康[12]。本研究结果显示，治疗第2、4周，观察组HAMA、SAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗第4周，对照组HAMA、SAS评分较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗4周后，两组HAMA、SAS评分无差异(P>0.05)。观察组显效率高于对照组(P<0.05)。对焦虑症患者rTMS治疗的同时联合心理干预效果优于单纯的重复经颅磁刺激治疗，疗效显著。但本研究观察时间较短，难以明确治疗维持效果及远期效应,且病例数较少，需进一步研究观察。