Solitaire AB支架机械介入取栓术联合溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及预后研究

周志远 赵瑞雅

(盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000)

急性脑梗死主要是指脑部血液供应突然停止后引起脑部组织坏死的一种严重病症。临床对于急性脑梗死主要采取溶栓治疗，一般在发病后3～6 h 内实施[1]，可在短时间内改善患者临床表现，但易出现颅内出血等并发症[2]。对急性脑梗死患者采用Solitaire AB支架机械介入取栓术治疗，在达到一定治疗效果的同时还可降低并发症[3]。本研究分析急性脑梗死患者采用溶栓以及Solitaire AB支架机械介入取栓术治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年8月至2019年8月本院急性脑梗死患者42例，随机分成实验组及对照组，各21例。实验组与对照组男13:14、女8:7；年龄(69.52±5.11)岁、(70.29±5.37)岁；发病时间(4.39±0.58)h、(4.46±0.63)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均符合急性脑梗死诊断标准[4]；(2)发病时间均<6 h；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)存在溶栓或取栓治疗禁忌证[5]；(2)近3个月内使用抗血小板凝集药物治疗；(3)严重认知功能障碍；(4)伴有血液系统疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法 予以对照组动静脉溶栓治疗，使用注射用阿替普酶(50 mg/支，Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注册证号S20110052)静脉滴注治疗，使用50 mL注射用水将1支阿替普酶溶解成1 mg/mL。穿刺前实施介入造影检查，明确血栓具体部位后，选择患者右侧股动脉进行置管。常规消毒、麻醉，穿刺并放置6F导管鞘，利用导丝引导，并将导管头端放置在血栓远端，阿替普酶使用剂量是0.9 mg/kg。其中10%剂量在1 min内静脉推注完毕，剩余90%剂量通过微量泵输注，在1 h内持续静脉泵入。予以实验组动脉溶栓以及Solitaire AB支架机械介入取栓术治疗，麻醉后实施经股动脉脑血管造影检查，选择右侧股动脉进行置管，手术前常规消毒、麻醉，穿刺并放置6F导管鞘，利用导丝引导，将导管头端放置在梗死病灶血管端，进行主动脉弓和临床疑似责任血管造影检查，掌握侧支循环情况，延长导管头并置入Solitaire AB支架，待支架置入后将导管撤回，实施机械取栓治疗，对于狭窄血管可利用小球囊进行扩张，溶栓时可通过微导管造影掌握脑动脉再通、血流情况以及是否发生栓子脱落而引起继发性脑栓塞。之后将导丝再次插入，实施动脉溶栓治疗，操作方法同对照组。待前向血流达到前向血流评定标准Ⅱ～Ⅲ级时停止治疗，治疗过程中需密切监测患者生命体征。

1.3观察指标 (1)记录两组治疗前、治疗后1 d及1周时NIHSS得分[6]，最终得分越低脑功能损伤程度越轻。(2)利用TICI分级方法判断两组治疗效果[7]：Ⅲ级，血管全部再通；Ⅱ级，血管部分再通；0～Ⅰ级，血管未再通。治疗总有效率=Ⅱ级+Ⅲ级。(3)治疗后随访3个月，比较两组疾病复发率及死亡率。

2 结 果

2.1NIHSS得分 治疗前，两组NIHSS得分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1 d、1周对照组NIHSS得分均高于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS得分比较分]

2.2治疗效果 对照组Ⅲ级9例，Ⅱ级7例，Ⅰ级3例，0级2例，总有效率76.19%。实验组Ⅲ级16例，Ⅱ级4例，Ⅰ级1例，总有效率95.24%。实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3疾病复发和死亡 对照组疾病复发5例(23.81%)、死亡2例(9.52%)。实验组疾病复发1例(4.76%)、死亡0。实验组疾病复发率及死亡率均低于实验组对照组(P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死发病机制较复杂，血管、血液以及血液动力学异常使得大脑动脉出现狭窄以及堵塞，造成局部脑组织血液供应不足，最终出现一系列临床表现[8]。常规溶栓治疗虽然可一定程度上改善血流供应不足等情况，但长时间使用溶栓药物会出现脑出血等并发症，对疾病预后产生不利影响，患者满意度不高[9]。栗志弘等[10]研究认为溶栓以及Solitaire AB支架机械介入取栓术治疗急性脑梗死可发挥良好治疗效果，有利于提升患者神经功能。本研究结果发现，治疗后1 d、1周对照组NIHSS得分均高于实验组(P<0.05)；实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；实验组疾病复发率及死亡率均低于实验组对照组(P<0.05)。溶栓以及Solitaire AB支架机械介入取栓术属于介入治疗方式，利用动脉直接实施溶栓治疗，同时通过支架与血栓直接接触，并将血栓取出，不仅可提升治疗效果，还可减少溶栓药物的使用量，避免出现脑出血等并发症，从而达到疏通血管的目的[11]。通过实施该种治疗方式，可在最短时间内发挥最大治疗效果，进而避免患者脑组织进一步损伤，因此患者治疗效果有明显提升，神经功能得到有效恢复。