单孔腹腔镜下密闭式排烟装置的临床应用效果

申昌连 毛 艳 陈彩眉

广东省肇庆市第二人民医院手术室，广东肇庆 526060

随着腹腔镜技术的不断创新、完善，单孔腹腔镜从起初的3孔入路减少为脐部单孔入路，美观感大幅度提升[1]，已取代开腹手术成为腹腔手术患者的首选治疗方案。然而，术中烟雾这一问题不容忽视，因其不仅增加了手术操作的风险[2]，还严重威胁手术室医务人员的身体健康[3-4]。基于此，本研究对传统单孔腹腔镜排烟口加以改进，自制了单孔腹腔镜下密闭式排烟装置，通过负压吸引排出烟雾而控制其走向，以实现安全、高效排烟，应用于我院行单孔腹腔镜下手术的60例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4—12月于肇庆市第二人民医院行单孔腹腔镜下手术的60例患者作为研究对象，患者均为女性，年龄25～63岁，平均（43.45±12.13）岁。纳入标准：①术式为经脐单孔腹腔镜手术者；②年龄≥18岁者；③生命体征平稳，可耐受手术者。排除标准：①术中转开腹者；②合并心、肝、肾等重要脏器功能严重异常者；③腹部手术史者；④凝血功能异常者；⑤严重粘连者。根据随机原则，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者平均年龄（45.33±11.98）岁，宫外孕12例，子宫肌瘤18例。观察组患者平均年龄（41.57±12.18）岁，宫外孕10例，子宫肌瘤20例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准同意后进行。

1.2 方法

所有患者行静吸复合麻醉，取头高脚低稍左倾平卧位。于患者脐下做2 cm弧形切开，逐层分离进入腹腔，置入三通道穿刺套管（上海威视医疗设备有限公司），打气维持压力为12～15 mmHg，在STORz腹腔镜系统（KARL STORZ，德国）监视下进行手术。

对照组患者采用传统单孔套件排气口排烟，术中若烟雾较多，将单孔套件排气口打开，排出烟雾。观察组患者采用自制密闭式排烟装置排烟，具体操作方法如下：术前将两条22号胶管通过玻璃接头连接，胶管一端与单孔套件的排气阀相连接，胶管的另一端连接16号针头刺入腔镜吸引器连接管内，使整个回路密闭。术中若烟雾较多时，将排气开关打开进行排气，自制密闭式排烟装置示意图见图1。

所有患者术毕关腹后，由麻醉师和护士送回至病房。

1.3 观察指标及评价标准

①手术情况：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术者暂停手术频率、暂停手术耗时、消耗CO2量。其中，以手术过程中术者暂停手术擦拭镜子次数/总手术时间记为暂停手术频率，用次/h表示；以手术过程中暂停手术总时长记为暂停手术耗时，以分钟表示。

图1 自制密闭式排烟装置示意图

②尘埃粒子计数：DECCA使用尘埃粒子计数器（DECCA公司，型号：CLJ-A3016型）分别在术前和术中（气腹建立后30 min），于两组患者头部、脚部、侧部，1.5 m高，距离手术床0.3 m处行空气采样，检测手术室空气中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 尘埃粒子数，结果取平均值记录。

③术者满意度评分：术者满意度评分[5]采用自制调查问卷方式进行，所有患者均为同一名术者，由该术者进行评分，问卷包括头晕频率、打哈欠频率、闻到焦糊味频率、呼吸困难频率、疲倦频率5个维度，每个维度包含没有、偶尔、有时、经常、总是有，共计5个选项，频率由高到低分别记为1～5分，评分范围为5～25分，分数越低，表示术者满意度好。量表效度指数（CVI）为 0.83，Cronbach′s α 系数为0.86。

④术后近期并发症发生率：术后近期并发症发生率=术后近期并发症发生例数/每组患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点计量资料比较采用配对t检验；计数资料以例（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；检验水准均选取双侧α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术者暂停手术频率、暂停手术耗时均小于对照组，消耗CO2量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术前及术中尘埃粒子计数比较

两组患者术前 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 尘埃粒子计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 尘埃粒子计数均多于本组术前，但观察组患者术中0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm尘埃粒子计数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术者满意度评分比较

观察组术者满意度明显优于对照组，且术者满意度平均得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

2.4 两组患者术后近期并发症发生率比较

所有患者均手术顺利，手术成功率为100.00%，未出现出血、术后感染等并发症。观察组患者中出现1例切口脂肪液化，伤口延迟愈合；对照组出现2例切口脂肪液化，伤口延迟愈合。两组患者术后近期并发症发生率（3.33%vs.6.67%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

表3 两组术者满意度评分比较

3 讨论

单孔腹腔镜技术能够满足行腹腔手术治疗患者的美观需求，在微创下切除病灶，对于患者来说痛苦小、恢复快，相比于传统开腹手术有诸多优点。但不容忽视的是，腹腔镜术中应用电外科设备产生的包含丙烯氰、CO、苯系物及丁二烯等毒性烟雾[6]常直接排放到手术室，其中苯系物和丁二烯属于强致癌物，低浓度下长时间接触可诱发白血病等癌症[7-8]，是影响手术室医务人员身体健康的极高危因素；此外，手术烟雾积聚在病灶处也会影响术者的视野，术者不得不暂停手术清洁腹腔镜，导致手术中断，使术中出血和手术风险明显增加[9]。尽管，现阶段临床工作者已意识到手术烟雾的高危害性，并且也着力于研发腹腔镜排烟装置[10]以降低上述风险，但事实上，我国单孔腹腔镜排烟装置的研究和应用仍处于起步阶段。

表2 两组患者术前及术中尘埃粒子计数比较（±s，个）

表2 两组患者术前及术中尘埃粒子计数比较（±s，个）

注：“-”表示无数据

组别 0.3 μm0.5 μm 1.0 μm 3.0 μm 5.0 μm观察组（n=30）术前 127.57±27.48 33.67±5.54 5.67±0.98 0.03±0.01 0.00±0.00术中 453.30±32.24 240.17±42.78 29.83±8.03 2.91±0.56 0.10±0.04 t值 43.841 25.457 16.869 28.214 13.079 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=30）术前 139.83±31.02 34.30±5.77 5.00±1.29 0.03±0.01 0.00±0.00术中 5388.73±303.43 3255.40±345.20 1090.53±231.66 98.54±14.42 11.68±1.81 t值 94.883 51.190 25.689 37.417 35.373 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t术前组间比较值 1.621 0.434 0.226 0.737 -P术前组间比较值 0.110 0.666 0.822 0.464 -t术中组间比较值 88.591 47.479 25.063 36.289 35.063 P术中组间比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 暂停手术频率（次/h） 暂停手术耗时（min） 消耗CO2量（L）观察组 30 125.93±25.21 46.30±10.13 5.87±2.58 2.14±0.56 157.27±45.34对照组 30 138.87±22.65 67.97±11.19 8.90±2.40 3.03±0.59 130.47±30.77 t值 2.090 7.874 4.714 14.280 2.679 P值 0.041 0.000 0.000 0.000 0.010

本研究采用简易、易获取的材料自制单孔腹腔镜下密闭式排烟装置，并将其应用到腹腔镜手术中。结果显示，采用单孔腹腔镜下密闭式排烟装置的观察组，其手术时间、术中出血量、术者暂停手术频率、暂停手术耗时均小于对照组，但消耗CO2量多于对照组。提示安全高效的排出手术烟雾，可为术者提供良好的术野，减少术者暂停手术的次数和时间，进而减少延长手术时间和暂停手术导致的术中出血。这与何敏芝等[11]采用可控型吸引装置减少手术烟雾及戴庆鑫等[12]利用负压吸引排除手术烟雾的报道结果相一致。

本研究结果还显示，观察组患者所消耗的CO2量多于对照组，这可能与术者持续小阀门排烟操作有关，当烟雾持续排出时，腹腔CO2也随之排出，为保证有效的气腹压力，使CO2消耗量增加，这在一定程度上增加了医院的成本[13]，但由于研究设计的限制，本研究未对医院的成本进行分析，这也是本研究存在的不足之处。随后，本研究采用尘埃粒子计数评价排烟装置的排烟效果，研究结果显示，尽管两组患者术中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 尘埃粒子计数均多于术前，但观察组术中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm尘埃粒子计数均显著少于对照组。这提示，自制单孔腹腔镜下密闭式排烟装置可有效减少手术室尘埃粒子，有利于优化手术室空气环境。研究报道[14]，电外科设备所产生的手术烟雾一般是直径为0.1～6.0 μm的微小颗粒，烟雾直径＜2.5 μm时微颗粒可直接进入肺泡，造成机体炎症反应[15]。医用外科手术口罩只能阻挡部分直径＞0.5 μm的微颗粒进入呼吸道，因此，手术烟雾中0.1～0.5 μm的微颗粒经呼吸道进入肺泡，是对术者造成危害的主要部分[16]。本研究中所采用的单孔腹腔镜下密闭式排烟装置，可有效减少手术室空气中尘埃粒子数量，特别是0.3 μm和0.5 μm的尘埃粒子，这说明该装置对改善手术室环境、减少手术室空气污染具有积极的作用。另外，本研究也对术者满意度和患者术后近期并发症进行了分析，结果显示，自制单孔腹腔镜下密闭式排烟装置可提高术者满意度，且并未增加患者术后近期并发症的发生。

综上所述，自制单孔腹腔镜下密闭式排烟装置可有效排出单孔腹腔镜手术中产生的烟雾，利于手术操作，减少手术室空气污染，且具有较好的安全性。