无抽搐电休克联合利培酮治疗流浪精神分裂症患者急性期疗效及安全性研究

郑玉玲 张少霞 熊灿标 袁玉燕 黄红艳

广东省东莞市第七人民医院医疗救治区，广东东莞 523000

流浪精神分裂症患者一般指过去至少7 d生活在马路、公共场所、车辆、废弃的建筑物等场所，且无人监管的精神分裂症患者[1]。流浪精神分裂症患者存在伤人、毁物、肇事行为者比较高，具有较大的社会危害性，严重影响了正常的社会秩序，因此对于流浪精神分裂症患者的救助具有重要的社会和现实意义[2]。目前对于流浪精神分裂症患者多以药物治疗为主，国外有研究显示无抽搐电休克治疗（MECT）对于精神患者的治疗也有一定疗效，无抽搐电休克治疗在传统电休克基础上配合了无抽搐技术，是一种快速、安全、有效的治疗方法[3]。MECT是在使用麻醉剂及肌松剂的同时给予安全、短暂的电流刺激大脑以达到控制患者精神症状的一种治疗方法，具有适应证广、安全性高、并发症少的特点。东莞市第七人民医院（我院）在2014—2018年收治的住院流浪精神病患者达到4392例次，但对于流浪精神分裂症患者的治疗多以药物治疗为主，故开展本研究。本研究目的在于探讨无抽搐电休克联合利培酮治疗对流浪精神分裂症患者急性期治疗效果及安全性研究，寻找快速控制病情的方法，减少医院病房管理压力、减少流浪精神患者危害他人的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1—12 月在我院开展调查，本研究共纳入200例流浪精神分裂症患者。纳入标准：①符合中国精神障碍分类诊断中的精神分裂症的诊断标准；②流浪精神分裂症患者；③由代理监护人签订知情同意书，自愿参与本研究。④符合无抽搐电休克治疗适应证的患者。排除标准：①患MECT治疗禁忌证的患者；②对麻醉药物过敏或患有严重肝、肾疾病的导致麻醉风险的患者；③脑地形图异常患者。本研究通过东莞市第七人民医院医学伦理委员会通过。

将所有的研究对象随机分为两组，对照组和试验组，每组各100例。对照组患者的平均年龄（44.25±8.32）岁，其中男64例，女36例；试验组患者的平均年龄（45.31±6.52）岁，其中男66例，女34例。两组患者年龄和性别一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用利培酮（单克，常州四药制药，H20051731，2 mg）治疗，1周内视病情加至3～6 mg/d进行治疗，共治疗6周。

试验组采用利培酮联合无抽搐电休克治疗，利培酮治疗方法同对照组，无抽搐电休克第一周治疗3次，以后每周治疗2次，12次为一个疗程，共治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

在治疗前后分别对患者进行阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]评分，共分为三个维度（阳性症状、阴性症状和一般精神病理学量表），30个条目，每个条目均分为无（1分），表示该定义不适用于该患者；极轻（2分），表示症状可疑；轻度（3分），表示存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为；中度（4分），表示存在一个多变的、未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考和社会交往；偏重（5分），表示存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为；重度（6分），表示存在一系列稳定的、具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往与行为；极重（7分），存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配患者生活的主要方面，以至常引起不恰当与不负责任的行动，甚至可能因此危及患者或他人的安全。韦氏记忆量表（wechsler memory scale，WMS）[5]进行测量和评估再认、图片、联想和背诵。再认最高分16分，图片最高分20分，联想最高分21分，背诵最高分17分。所有的测量均由专业医生在安静环境中进行测量。统计患者治疗后不良反应发生率，包括头痛不适、恶心呕吐、记忆短暂缺失等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组独立计量资料的比较采用两独立样本t检验，治疗前后计量资料的比较采用配对t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS得分比较

治疗前，两组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理学和总分得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周后，两组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理学和总分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但试验组的下降趋势要远大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后WMS得分比较

治疗前，两组韦氏记忆量表中的再认、图片、联想和背诵得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周后，两组的再认、图片、联想和背诵得分均上升，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的上升趋势比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗后，两组各有1例患者出现恶心症状，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经对症处理后已经恢复正常。

表1 两组治疗前后PANSS得分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后PANSS得分比较（±s，分）

指标 对照组 试验组 t值 P值阳性症状治疗前 31.25±4.89 30.20±4.03 1.657 0.099治疗6周后 27.29±4.21 24.33±3.92 5.146 ＜0.001 t值 6.137 10.441 P值 ＜0.001 ＜0.001阴性症状治疗前 34.27±4.01 34.82±5.42 0.816 0.416治疗6周后 29.21±3.89 26.31±3.91 5.258 ＜0.001 t值 9.067 12.734 P值 ＜0.001 ＜0.001一般精神病理学治疗前 48.36±4.81 49.21±3.12 1.483 0.137治疗6周后 46.22±3.22 43.21±4.31 5.595 ＜0.001 t值 3.697 11.277 P值 ＜0.001 ＜0.001总分 治疗前 113.88±4.16114.23±4.12 0.598 0.551治疗6周后 102.72±4.31 93.85±4.2214.705 ＜0.001 t值 18.631 34.556 P值 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组治疗前后WMS得分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后WMS得分比较（±s，分）

指标 对照组（n=100）试验组（n=100） t值 P值再认 治疗前 8.52±2.19 8.77±2.54 0.745 0.457治疗6周后 10.32±2.1310.12±2.31 0.637 0.525 t值 5.892 3.932 P值 ＜0.001 ＜0.001图片 治疗前 9.41±3.12 8.99±2.02 1.130 0.259治疗6周后 12.34±2.4212.22±2.11 0.374 0.709 t值 7.421 11.058 P值 ＜0.001 ＜0.001联想 治疗前 9.84±3.27 9.46±2.29 0.952 0.342治疗6周后 12.86±2.0212.32±3.41 1.362 0.175 t值 7.857 6.963 P值 ＜0.001 ＜0.001背诵 治疗前 7.56±1.28 7.82±1.09 1.546 0.124治疗6周后 10.86±1.3110.73±1.99 0.546 0.586 t值 18.018 12.825 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

鉴于流浪精神分裂症患者的危害性，对于精神患者进行合理有效的治疗，可以很大程度地缓解患者的精神症状，延缓精神症状的发作，改善患者的预后，有效减少疾病复发，对于流浪精神病患者具有重要的社会意义[2，6]。本研究显示，无抽搐电休克治疗联合利培酮在改善流浪精神分裂症患者的精神症状方面有着显著的疗效，远高于单纯药物治疗，应用MECT治疗，可以快速控制病情，减少医院病房管理压力、减少流浪精神病患者危害他人的风险。无抽搐电休克治疗具有无法替代的作用。

利培酮属于非典型抗精神分裂症的药物，对中枢神经系统的5-HT2受体和DA2受体具有平衡拮抗作用，目前该药已广泛应用于精神分裂症患者的治疗，但是利培酮等经典的抗精神病药对阴性症状的疗效欠佳，并且不良反应较多，治疗效果不是很理想[7]。无抽搐电休克治疗是近年来发展起来的一种新的神经电生理技术，无抽搐电休克治疗在治疗躁狂症、焦虑症、抑郁症、强迫症及精神分裂症等精神疾病中具有重要的潜在价值[8-9]。国外研究学者提出，将无抽搐电休克治疗与利培酮联合可以提高患者治疗的依从性，提高治疗效果，改善精神症状，降低不良反应的发生率[3]。目前该技术已经在普通精神患者中得到了证实，但是在流浪精神分裂症患者中，未见有相关研究的报道。本研究证实了无抽搐电休克与利培酮联合治疗可以有效改善流浪精神分裂症患者的精神症状，迅速控制其急性期症状，有助于患者的康复治疗，尽快让其回归社会，缩短患者住院时间，减轻民政财政负担，建议对流浪精神分裂症患者应用该项技术进行治疗。

在本研究中还发现，无抽搐电休克联合利培酮治疗对改善流浪精神分裂症患者的记忆并无损害作用，通过WMS得分观察，量表的再认、图片、联想和背诵均出现一定程度的上升，说明改良电抽搐治疗对患者记忆力影响是暂时、可恢复的。与其他研究结果一致[10-12]。主要是因为无抽搐电休克治疗属于非侵入性治疗，精神分裂症患者耐受性好，快速变化的磁场影响人以内神经细胞活动[13]，与抗精神病药物合用可提高疗效，对于流浪精神分裂症患者的再认、图片、联想和背诵无损害作用[14-15]。

综上所述，无抽搐电休克联合利培酮治疗对于改善流浪精神患者的阳性症状、阴性症状、一般精神和记忆具有显著的疗效，对于患者的认知和执行功能也无影响，可以安全使用。