辨证口服中药联合穴位电刺激治疗妊娠恶阻的疗效观察

金东梅 朱新梅

1.四川省自贡市妇幼保健院，四川自贡 643000；2.四川省自贡市第三人民医院，四川自贡 643000

妊娠恶阻是妊娠妇女的常见病、多发病，是指妊娠早期（6周左右），出现恶心呕吐、头晕倦怠、恶闻食气、甚或食入即吐的症状。西医称之为妊娠恶心呕吐，严重者叫妊娠剧吐，国内报道的发病率为0.5%～2.0%[1]。严重的妊娠剧吐会影响孕妇的身心健康，增加早产儿、低出生体重儿及小于胎龄儿等不良围生结局的发生率[2-3]。因此，寻找一种安全、高效的治疗方法，对保证母婴安全具有十分重要的意义。本研究于2018年1月至2019年12月运用辨证口服中药联合穴位电刺激治疗妊娠恶阻，收效甚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于自贡市妇幼保健院就诊的210例妊娠恶阻患者，按照不同的治疗方法将其分为对照组和观察组，每组各105例。对照组患者平均年龄（26.8±2.5）岁，平均妊娠次数（2.01±0.95）次，平均停经时间（60.19±15.22） d，平均病程（17.84±7.09） d；观察组患者平均年龄（26.9±2.7）岁，平均妊娠次数（1.96±0.87）次，平均停经时间（60.36±15.08） d，平均病程（17.90±7.26） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]中标准拟定：频繁恶心呕吐，不能进食，体重较前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中医妇科学》[4]标准：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者。依据患者的症状、舌脉，中医辨证属胃虚证和肝热证。①胃虚证，妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦乏力，舌淡，苔白润，脉细滑无力。②肝热证，妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，溲赤便秘，舌质红，苔微黄，脉弦滑。

所有患者均经查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及妇科彩超提示宫内孕，胎儿状态良好。

1.3 方法

两组均予以卧床休息，二级护理，流质饮食，重症患者禁食水24 h。对照组予以西医治疗，每日根据尿量（800～1200 ml）情况决定补液量，一般在3000 ml左右，包括10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，H51020632，500 ml/袋）、5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，H51020634，500 ml/袋）、0.9% 氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，H51021158，500 ml/袋），同时补充维生素C（重庆迪康长江制药有限公司，H50021052，0.5 g/支）2 g、维生素B6（山西太原药业有限公司，H14020294，0.1 g/支）0.1 g、10%氯化钾注射液（湖北科伦药业有限公司，H42021165，10 ml/支）按不超过 0.3% 的浓度静脉输入，氯化钾补充量为3.0～4.5 g/d。根据患者的呕吐症状减轻程度、进食情况、尿酮体的转阴情况、血钾及患者的精神状况调节补液量及补钾量。观察组在对照组治疗的基础上，辨证口服中药配方颗粒（华润三九医药股份有限公司），胃虚证予以香砂六君子汤加味[方剂组成：木香6 g（批号：1912001S），砂仁 5 g（批号：2003002S），党参 10 g（批号：2001008S），法半夏 6 g（批号：1911009S），陈皮 9 g（批号：2003001C），茯苓 5 g（批号：2002005C），白术 10 g（批号：2002005C），生 姜 3 g（批 号：1905001S），甘 草 5 g（批 号：1910012S）]；肝热证予以苏叶黄连汤加陈皮、半夏等[方剂组成：苏叶 6 g（批号：1911002S），黄连 9 g（批号：1807001S），柴胡 5 g（批号：2002003S），黄芩6 g（批号：1910007C），陈皮 6 g，法半夏 9 g]。用法：1剂/d，每日少量多次频服，重症患者予以噙化。同时用XS-998B04型低频脉冲电针治疗仪（南京小松医疗仪器研究所）在内关、足三里经皮穴位电刺激。操作方法：患者仰卧位，暴露双侧内关、足三里穴，双手置于身体两侧，治疗前常规消毒双侧内关穴、足三里穴，将皮肤电极片正负两极分别贴在同侧内关、足三里穴上，选择治疗频率f2，治疗时间15 min，按启动/停止按键，调节输出强度按钮至患者穴位处有感觉即可，达到短时、低频、低电流刺激，2次/d。两组均连续治疗7 d后观察疗效。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 比较两组患者临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中的疗效标准进行评价，其中以呕吐、恶心症状完全消失，其他指标恢复正常，饮食正常，停药后无复发，尿酮体检查连续3次阴性者为痊愈；以恶心、呕吐明显缓解，进食改善，各项检查均明显改善，尿酮体检验阴性或减少者为显效；以恶心、呕吐次数减少，程度减轻为有效；以呕吐诸症均无改善或加重，尿酮体持续阳性，或不能继续妊娠为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 妊娠剧吐改善时效比较 比较治疗后两组患者临床疗效指标的改善时间和住院时间。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后妊娠剧吐改善时效比较

观察组患者临床疗效指标的改善时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后妊娠剧吐改善时效比较（±s，d）

表2 两组患者治疗后妊娠剧吐改善时效比较（±s，d）

组别 n 临床症状消失时间血钾恢复正常时间尿酮转阴时间 住院时间对照组 105 5.82±1.81 4.44±1.45 7.65±3.03 8.96±4.29观察组 105 4.21±1.12 3.24±1.13 5.84±2.18 6.45±3.33 t值 3.036 2.980 2.509 2.531 P值 0.004 0.004 0.015 0.014

3 讨论

妊娠剧吐为临床常见的早孕反应，其严重程度及持续时长个体差异较大。该病的病因尚不明确，既往研究表明，妊娠呕吐的出现与孕期HCG上升、雌二醇水平增加有关[6]，亦可能与其精神心理因素、内分泌因素、幽门螺杆菌因素、饮食维生素缺乏以及遗传因素等有关[7]。由于妊娠早期用药非常局限，如止呕、保护胃黏膜的药物基本不能使用，西医临床多用维生素类药物、纠正电解质及补液等支持疗法，治疗的效果有限。

妊娠恶阻，亦称之为“子病”“病儿”“阻病”，最早见于汉·张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。《诸病源侯论·妊娠恶阻候》首次提出恶阻病名。中医学认为，妊娠恶阻主要因为受孕后冲脉之气上逆，胃失和降所致，或为血聚胞宫致阴血虚少，虚热内生，胎热上扰，肝胃失和，冲气上逆而致[8]。《女科经纶·胎前证》云：“恶阻者，妇人有孕，恶心阻其饮食是也”，本病病位虽在胃，但与肝脾关系密切，胃以和降为顺，脾健则运化正常，肝得濡养则无犯中土，故胃虚证及肝热证是妊娠恶阻的临床常见证型[9-10]。故治宜调气和中，降逆止呕。

本研究是将临床常见的胃虚证和肝热证两种证型的患者辨证口服中药配方颗粒，分别予以香砂六君子汤、苏叶黄连汤为基础方，临症随证加减，香砂六君子汤具有健脾益气、调和胃气之功，苏叶黄连汤具有清肝和胃、降逆止呕之功，是临床妊娠恶阻辨证论治的常用、有效方剂。在剂型选择上使用中药配方颗粒，具有可随证加减、经济有效、携带方便、即冲即服、干净卫生的优点[11-12]，针对该病的使用，尤其能达到斟酌用量，中病即止[13]的治疗效果。

近年来有研究表明，综合运用两种及以上疗法，能够充分发挥不同治疗方案优势[14]。呕吐穴位的选取以手厥阴、足阳明及相应的募穴为主，临床上常选用内关穴、足三里穴、中脘穴、背腧穴等，治疗方法上有穴位贴敷、艾灸、针刺、穴位注射、穴位按压等[15-16]，均取得较好的临床效果。内关穴属手厥阴心包经之络穴，为八脉交会穴之一，可调节中焦之气，结合该穴位所属经络的循行特点总结出该穴具有宽胸理气、和胃降逆的作用，同时内关穴又是主治呃逆、呕吐等胃脘部疾病的有效穴位。足三里是足阳明胃经之合穴，为六腑气血汇聚之胃下合穴，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾与胃，相为表里，具有梳理胃肠气机，通降胃气之功效，《四总穴歌》记载：“肚腹三里留”，意为足三里主治胃脘部疾病，如胃痛、呃逆、呕吐、纳呆等病，常常在临床治疗中与内关穴合用以改善患者恶心呕吐症状，故内关穴、足三里穴是中医治疗妊娠恶阻的常用穴位。低频脉冲电针治疗仪经皮穴位电刺激通过电流产生节律性运动，模拟针刺样作用，能够达到与普通穴位针刺相当的治疗效果，通过低频脉冲局部刺激内关穴、足三里穴，促进肠道蠕动，大大增加了调气和中、降逆止呕之功效，有利于孕妇恶心呕吐等症状的缓解，且具有操作方便、安全可靠、非侵入、无痛苦等优点，可以更容易使患者尤其是孕妇所接受，能促进患者积极配合治疗，加快其康复，减少住院时间[17]。

本研究结果显示，观察组总有效率为94.29%，对照组为74.29%，观察组疗效优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者临床疗效指标的改善时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用辨证口服中药联合穴位电刺激治疗妊娠恶阻，能够科学结合现代医学理念和传统医学理论，缩短患者症状改善时间，治愈率高，患者易于配合治疗，有利于孕妇生活质量的提高，值得临床推广。