七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗体外碎石后继发输尿管下段石街研究

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

泌尿系结石是医院泌尿外科比较多见的疾病，体外冲击波碎石术(ESWL)已经成为临床上治疗泌尿系结石的常规首选治疗方法[1]。部分患者经过ESWL碎石后会引发输尿管下段形成石街，如果不尽早进行治疗，会导致严重的肾损伤[2]。本研究探讨了七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗体外碎石后继发输尿管下段石街效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年6月河南科技大学第一附属医院收治的300例体外碎石后继发输尿管下段石街患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组150例患者。观察组中男82例，女68例；平均年龄(43.57±5.15)岁；平均石街长度(3.08±0.46)cm；对照组中男80例，女70例；平均年龄(44.01±5.22)岁；平均石街长度(3.03±0.45)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 方法

两组患者每日饮水量需在2 L以上，并保持日常活动量。同时进行常规抗感染治疗，静脉推注呋塞米20 mg，1次/d，总计3次。在此基础上，对照组患者使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(中国安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681)，0.2 mg/次，1次/d，每晚睡觉之前服用，连续服药15 d。观察组在对照组的基础上加用七叶皂苷钠治疗，将注射用七叶皂苷钠(南京南大药业有限责任公司，国药准字H20083572)溶解于适量灭菌注射用水，给患者进行静脉注射，注射用量按照体重计算0.1～0.4 mg/kg，连续注射15 d。

1.3 观察指标

结石排净率：两组患者服药5 d、10 d和15 d分别用腹部B超、腹部平片检查患者结石排出情况，记录两组患者结石排净率，结石排净率=结石排净人数/总例数×100%，结石排净标准[3]： 经腹部B超、腹部平片检查显示患者输尿管下段结石阴影完全消失或结石直径﹤4 mm；肾绞痛发生率：观察并记录两组患者服药15 d内肾绞痛发生率，肾绞痛发生率=肾绞痛发生人数/总例数×100%；视觉模拟评分法(VAS)评分：服药15 d后采用VAS对两组患者的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高表示患者疼痛程度越强烈；肾上腺皮质激素水平：分别于服药前后采用酶联免疫吸附测定法检测皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)含量；不良反应发生率：观察并记录两组患者服药15 d内是否出现头晕、恶心、体位性低血压、心悸等情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件来分析数据，计数资料以%表示，使用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石排净率、肾绞痛发生率和疼痛评分比较(见表1)

表1 两组结石排净率、肾绞痛发生率和疼痛评分比较

2.2 两组Cor和ALD水平比较(见表2)

表2 两组Cor和ALD水平比较

2.3 两组不良反应发生率比较(见表3)

表3 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

现代药理学研究也表明，七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力、消除软组织水肿等多重作用，可以应用于体外碎石后的辅助排石治疗[1-3]。本研究结果显示，服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗的患者在服药5 d、10 d和15 d的结石排净率均高于单独服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的患者，肾绞痛发生率、VAS评分均低于单纯服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗的体外碎石后继发输尿管下段石街患者，服药后，服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗的患者和单独服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗的患者的Cor和ALD水平均高于服药前，且服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗的患者的Cor和ALD水平更高，差异均有统计学意义(P<0.05),提示相比于单独服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊的排石效果更显著，并且可以减少患者肾绞痛发作和疼痛感，升高肾上腺激素水平。该研究结果可能是由于结石碎片在排出过程中会造成输尿管损伤，引起输尿管水肿，导致结石排出受阻，并加重肾绞痛，而七叶皂苷钠具有提高肾上腺皮质激素水平的作用，肾上腺皮质激素的主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢，Cor和ALD均是常见的肾上腺皮质激素，七叶皂苷钠可通过升高肾上腺皮质激素水平起到抗炎性反应和抗渗出的药理作用，并抑制局部组织的水肿，从而有助于结石顺利排出，缩短排石时间，减轻疼痛。本研究结果显示，服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗的患者和单独服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗的患者的不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),表明联合使用七叶皂苷钠和盐酸坦索罗辛缓释胶囊不会增加治疗期间的不良反应，安全性较高。

综上所述，对于体外碎石后继发输尿管下段石街患者，服用七叶皂苷钠联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊的排石效果显著优于单独服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，同时可以降低疼痛感，升高肾上腺激素水平，安全性较高。