强化他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

西华县人民医院,河南 周口 466600)

急性缺血性脑卒中为常见神经内科疾病，发病突然，致残、病死率均较高，严重威胁患者生命安全。阿替普酶静脉溶栓为治疗超早期急性缺血性脑卒中重要方案，可对阻塞血管进行有效疏通，挽救缺血半暗带组织，改善神经功能缺损症状。但有研究显示，急性缺血性脑卒中患者溶栓后发生再闭塞发生率高达20%～34%[1]。他汀类药物具有抗炎、改善血脂指标、稳定斑块等多种作用，为脑卒中常用治疗药物[2]。本研究选取106例急性缺血性脑卒中患者，探究强化他汀类药物、阿替普酶静脉溶栓联合治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经西华县人民医院伦理委员会同意批准，选取106例急性缺血性脑卒中患者(2016年9月～2019年2月)，治疗方案不同分组，各53例。对照组女23例，男30例，年龄48～76岁，平均(62.28±6.49)岁，合并症：冠心病15例，糖尿病19例，高血压24例；观察组女21例，男32例，年龄47～78岁，平均(62.75±6.83)岁，合并症：冠心病16例，糖尿病20例，高血压25例。两组基线资料均衡可比，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予降血压、降颅内压等常规治疗及阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号S20160054)静脉溶栓治疗，0.9 mg/kg(最大量为90 mg)，静脉注射10%(60 s内)，静脉滴注90%(60 min内)，24 h后，若无出血，给予氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，批准文号H20140965)75 mg/d、阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)100 mg/d，口服。对照组入院后即刻给予阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270)，20 mg/d，口服。观察组入院后即刻给予阿托伐他汀80 mg，口服，此后40 mg/d。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

疗效及血脂LDL改善达成率。将血脂LDL改善达成率，将LDL在原基础上的下降50%及以上或降为1.8以下为达成目标。两组治疗前后神经功能、生活质量，分别以卒中量表(NIHSS)、健康调查简表(SF-36)评估，神经功能与NIHSS评分呈反比，生活质量与SF-36评分呈正比。两组治疗前后炎症因子。空腹抽取3 mL静脉血，离心，分离血清，超敏C反应蛋白(hs-CRP)以免疫透射比浊法检测，基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以酶联免疫吸附法测定。对比两组不良反应。

1.4 疗效标准

基本痊愈、显效、有效、无效分别为NIHSS评分减少>90%、46%～90%、18%～45%、<18%。将基本痊愈、显效、有效计入总有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效、LDL改善达成率比较(见表1)

表1 两组疗效、LDL改善达成率比较 例

2.2 两组NIHSS、SF-36评分比较(见表2)

表2 两组NIHSS、SF-36评分比较 分

2.3 两组炎症因子浓度比较(见表3)

表3 两组炎症因子浓度比较

2.4 两组不良反应比较

两组均无明显肝肾功能损伤，对照组出现3例胃部不适，3例白细胞减少，观察组出现4例胃部不适，6例白细胞减少，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病突然，且病情进展快，不及时采取治疗措施，可危及生命安全。阿替普酶静脉溶栓为治疗超早期急性缺血性脑卒中有效手段。阿替普酶为新型特异性溶栓药物，可有效溶解血栓，疏通闭塞血管，对缺血半暗带可逆性神经损伤进行及时抢救。相关研究证实，阿托伐他汀可增加脑血流、松弛血管平滑肌、抑制血栓形成、改善侧支循环、改善脑血管内皮功能、保护神经细胞、抑制自由基生成、促进神经再生[3]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率、LDL改善达标率、治疗后SF-36评分较高，治疗后NIHSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明强化他汀类药物、阿替普酶静脉溶栓联合治疗急性缺血性脑卒中患者，可改善神经功能，提高生活质量，疗效显著。分析其可能原因在于，强化阿托伐他汀在改善脑血流灌注、保护神经细胞等方面具有显著优势。

炎症反应与急性缺血性脑卒中发生、发展密切相关，可加重脑组织损伤。hs-CRP与急性缺血性脑卒中病情严重程度呈正相关，可用于疗效评估；MMP-9可破坏血脑屏障，促进斑块破裂；hs-CRP为重要促炎因子，可加重再灌注损伤[4]。本研究结果显示，治疗后观察组血清hs-CRP、MMP-9、TNF-α水平对于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明强化他汀类药物、阿替普酶静脉溶栓联合治疗急性缺血性脑卒中患者，可降低炎症因子浓度，抑制炎症反应。分析其原因可能为，阿托伐他汀使用剂量越大，抗炎效果越显著。且本研究两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，增加剂量不会明显增加肝损伤及胃肠道不适，仍具有较高用药安全性。

综上可知，强化他汀类药物、阿替普酶静脉溶栓联合治疗急性缺血性脑卒中患者，可降低炎症因子浓度，改善神经功能，提高生活质量，疗效显著。