丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果

张春啸， 孙艳凤， 严 彬， 宋矿鹏， 邱国良

微创置换术为临床治疗自发性膝关节骨坏死患者的有效措施，可有效缓解关节疼痛、矫正畸形，使膝关节功能得以重塑[1]。但是，微创置换术后，患者膝关节易出现疼痛感及肿胀感，影响膝关节功能与关节活动度的有效恢复，需重视术后治疗工作的进行，通过缓解疼痛感、肿胀感，促进患者膝关节功能与关节活动度改善，从而提升预后水平。中频电疗是骨科临床治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的主要措施，可消肿止痛并促进创口愈合，其应用效果已获医学界认可，但对于患肢的肿胀及疼痛程度的缓解作用还有待进一步提高[2]。随着中医学研究的不断深入，中医疗法已在骨科得到应用，根据自发性膝关节骨坏死发病机制、症状及体征，中医学将该疾病归于骨蚀范畴，气虚血瘀为自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的中医辨证，其病机是血脉受损，致使血溢于脉外，阻塞经络，壅遏成瘀，影响新血生成，气血瘀滞，不通则痛，而水湿聚集引起肿胀，治需活血化瘀及补气扶正[3-4]。丹参活血汤为中医学经典方，治法是利湿通络、化瘀止痛，是治疗四肢肿胀疼痛的有效方药[5]。近年来，我以丹参活血汤联合电疗对自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者进行治疗，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年11月我院收治的92例自发性膝关节骨坏死微创置换患者，根据随机数字表法随机分为两组，各46例。对照组男18例（18膝），女28例（28膝）；年龄60～78岁，平均（69.92±3.11）岁；Ajlietti法[6]分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期19例，Ⅴ期12例。试验组男17例（17膝），女29例（29膝）；年龄61～79岁，平均（70.03±3.08）岁；Ajlietti法分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期20例，Ⅴ期11例。入选患者及其家属均知晓研究，并配合签订知情同意书，研究满足“赫尔辛基宣言”，两组患者的性别、年龄、Ajlietti法分期差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）满足《成人股骨头坏死临床诊断指南（2016版）》中的“自发性膝关节骨坏死”相关标准[7]及《中药新药临床研究指导原则》中的“骨蚀”相关标准[8]；（2）年龄 60～80岁；（3）Ajlietti法分期≥Ⅲ期；（4）前后十字韧带无异常；（5）膝关节的活动范围在90°及以上，内翻10°及以下，屈曲挛缩15°及以下。排除标准：（1）合并严重性脏器系统病症；（2）合并侧副韧带受损；（3）合并创伤性关节炎；（4）合并半月板受损；（5）并发炎性关节疾病；（6）既往曾接受骨科手术；（7）合并恶性肿瘤；（8）合并精神疾病；（9）过敏体质。

1.3 方法

1.3.1 对照组 微创置换术后予以中频电疗：术后第1天起，以中频电疗仪（一康医疗设备实业有限公司，YK-2000B型）对患者进行治疗，于患者切口两侧皮肤表面交叉粘贴红色电极片及白色电极片，输出频率选择中频载波（1～10kHz），强度设置为：两个电极的距离是4～9 cm时，强度设置为01；电极距离是9～13 cm时，强度设置为02；电极距离＞13 cm时，强度设置为03，30～40 min/次，2次/d，连续7 d。

1.3.2 试验组 微创置换术后予以丹参活血汤联合中频电疗，中频电疗方案与对照组同。丹参活血汤方剂：丹参、金银花、赤芍及当归各30 g，木瓜、川牛膝、泽泻与漏芦各12 g，防己、川芎、延胡索、红花各10 g。随症加减：若术后头晕严重且有呕吐，加用竹茹与代赭石各10 g；若术后心腹痞满纳差，加用枳壳与厚朴各10 g；若术后少气乏力及形体消瘦，加用黄芪15 g，白术与党参各10 g；若术后夜寐少安，加用夜交藤与五味子各10 g，柏子仁5 g；若术后便秘腹胀，加用黄芪10 g及大黄5 g。术后第1天起，煎煮后取汁给予患者餐后30 min温服，2次/d，连续7d。

1.4 观察指标 （1）患肢肿胀程度。术后次日、术后第3、7天，分别对患肢肿胀程度进行评估，评分标准[9]：皮肤正常计0分；存在轻微肿胀，且有皱纹出现计1分；存在中度肿胀，且皮纹开始消失，皮肤温度明显升高，色泽偏红计2分；存在重度肿胀，不仅皮纹消失，且皮肤温度上升，出现水泡计3分。（2）静息及活动状态时患肢疼痛程度。术后次日、术后第3、7天，分别以疼痛视觉模拟评分（VAS）法评定两组患者静息、活动状态时患肢的疼痛情况，VAS总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[10]。（3）膝关节功能及关节活动度。分别于术前、术后第7天，评定两组患者的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及膝关节活动度（ROM）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；计量资料用表示，多组比较用方差分析，两组比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患肢肿胀程度对比 术后第3天，两组患肢肿胀程度均比术后次日高，而术后第7天则比术后次日及术后第3天低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3、7天，试验组患肢肿胀程度均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 静息状态时患肢疼痛程度对比 术后次日，两组患者静息状态时患肢的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天，两组患肢的VAS评分比术后次日高，而试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第7天，两组患肢的VAS评分均比术后第3天及术后次日低，且试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组静息状态时患肢疼痛程度对比

2.3 活动状态时患肢疼痛程度对比 术后次日，两组患者活动状态时患肢的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天，两组患肢的VAS评分比术后次日高，而试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第7天，两组患肢的VAS评分均比术后第3天及术后次日低，且试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组活动状态时患肢疼痛程度对比

2.4 膝关节功能及关节活动度对比 术前，两组患者的HSS及ROM差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第7天，两组膝关节功能与关节活动度均改善，且试验组的HSS及ROM比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组膝关节功能及关节活动度对比

3 讨论

自发性膝关节骨坏死即膝关节出现骨性结构坏死，病因尚未明确，以60岁以上女性为好发对象，在骨科临床上的发生率仅比髋关节骨坏死低，以局灶性软骨下骨坏死或软骨下出现不完全性骨折为主要表现[11]。微创置换术治疗自发性膝关节骨坏死的效果显著，但术后易出现疼痛感及肿胀感，且严重时还可能对患肢血液循环产生影响，导致并发症出现，不利于自发性膝关节骨坏死病情转归。电疗为经皮电刺激结合穴位电针的一种疗法，通过将电极片粘贴于患处，使不对称的双向波形产生电刺激作用，具有可重复性、无创性及可自控性特征[12]。

中医学将自发性膝关节骨坏死归于“骨蚀”，首见于《内经》，强调其病机是气血凝滞，引起经络堵塞，筋骨失养。早在《内经》中已有关于“肿胀疼痛”的记载，认为气血在肿胀疼痛形成过程中发挥重要作用，气随血行，术后血流淤滞，气机不畅，致使瘀血加重，形成恶性循环，瘀血消散，肿胀疼痛自消，因此治需活血化瘀、补气扶正及利湿通络[13]。丹参活血汤中，丹参镇静止痛及活血散瘀；金银花散痈消肿及清热解毒；赤芍凉血散瘀；当归为补血药，与川芎配伍，具补血活血及行气之效；木瓜利水消肿与祛湿止痛；川牛膝疏利降泄；泽泻利水泄热；漏芦清热解毒与舒经通脉；泽泻配伍漏芦，具有利湿泄热之效；防己祛湿止痛及利水；川芎祛风止痛、辛温通散及活气行血；延胡索行气活血且止痛；红花消肿止痛与通利血脉。诸药合用，共奏利湿通络及活血化瘀之效。

此次研究通过丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者，发现术后次日、术后第3、7天，试验组患肢肿胀程度评分均比对照组低，且术后第3、7天，试验组患肢静息状态、活动状态时的VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义，提示丹参活血汤联合电疗治疗有助于缓解自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者患肢的肿胀及疼痛程度。此外，术后7天时，试验组HSS评分及ROM均比对照组高，差异有统计学意义，提示丹参活血汤联合电疗还可促使患者膝关节功能、关节活动度改善。中频电疗通过发挥两组电极的交叉作用，产生动态的生物电场，并直接作用于患处，沿着骨轴的方向形成电流，使骨细胞、软骨细胞被激活，促进细胞代谢，提升患者痛阈，在发挥镇痛效果的同时，促进组织修复及血液循环[14-15]。再配合丹参活血汤进行治疗，巩固疗效，契合自发性膝关节骨坏死微创置换术后病机，再随症加减，扶正祛邪，发挥利湿通络、活血化瘀的功效，促进疼痛肿胀程度缓解，改善患者病情，促使其术后膝关节功能恢复，有助于改善关节活动度[15]。

综上所述，丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的效果显著，有助于缓解术后患肢肿胀及疼痛程度，并促进膝关节功能、关节活动度改善。但此次纳入病例数及观察指标较少，未对患者进行随访，且观察指标可能受主观因素的影响而导致偏差。后续研究中，尚需展开进一步分析，丰富研究方法，进行大规模、多中心研究，克服不利因素，增加客观观察指标，以客观评价丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的临床价值。