补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果

苏啸天

肱骨近端骨折好发于老年人群中，属于肩部损伤中较为常见的骨折类型，多数患者由于间接暴力引起，主要是患者跌倒时以手、前臂、肘部着地，实现暴露传达，并且在肱骨颈、肩关节盂等部位产生杠杆力量，从而引起肱骨近端骨折[1]。对于确诊的肱骨近端骨折患者，常会引起肩部畸形、局部瘀斑、软组织青紫等，严重者将会引起肩关节疼痛，造成关节活动受限，影响患者健康、生活[2]。手法复位小夹板固定是老年肱骨近端骨折患者常用治疗方法，能促进骨折部位复位，快速改善患者症状。但是，该治疗方法需要限制患肢活动，容易增加关节粘连、僵硬发生率，导致患者预后较差[3]。祖国医学认为，老年肱骨近端骨折患者精气渐衰，本之动摇，温化无力，再加上骨为肾所主，依靠肾阳虚、肾阳虚损，引起骨髓生化乏源，难以濡养骨骼，增加骨折发生率[4]。补肾活血汤源于《伤科大成》，是近代治疗骨科疾病的经典法[5]，方药由熟地、山茱萸、枸杞、杜仲、补骨脂、菟丝子、当归、没药等组成，具有补肾强筋健骨、活血化瘀等功效[6]。本研究以老年肱骨近端骨折患者为研究对象，探讨补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果及对肢体功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月—2020年1月我院收治的老年肱骨近端骨折患者84例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。纳入标准：（1）均符合肱骨近端骨折诊断标准，均经CT、X线检查确诊[7]；（2）≥60岁，具有手法复位小夹板固定/补肾活血汤治疗适应证，且患者可耐受；（3）意识尚清楚，依从性良好，能按时服用药物治疗。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（2）合并恶性肿瘤、凝血功能异常及器质性疾病者；（3）合并神经血管损伤者；（4）过敏体质者。本研究得到医院伦理委员会批准，麻醉前患者签署同意书，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：采用手法复位小夹板固定治疗。治疗前向患者/家属讲解老年肱骨近端骨折相关知识，告知患者即将进行的治疗方法、治疗过程中的注意事项等，提高患者治疗依从性。治疗前准备工作完毕后，采用利多卡因麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾[8]。由丰富经验的医生实施手术，采用统一的闭合性复位手法完成骨折部位复位，并采用小夹板进行固定（小夹板采用自制的杉木皮夹板，其长度为前臂的70%～80%，不宜超过肘关节）。手法复位完毕后，每2天更换1次外敷药物，根据患者骨折复位情况及时调整夹板的松紧度。对于发生移位患者，可再次进行复位，且复位时根据患者情况完成小幅度、低频次肘关节伸曲、肩关节伸展活动，治疗后定期复查X线，对于骨折愈合良好患者可拆除夹板[9]。（2）观察组：在对照组基础上联合补肾活血汤治疗。方药：当归10 g，陈皮5 g，苏木末6 g，络石藤15 g，乳香6 g，川芎10 g，没药3 g，红花5 g，青皮10 g，赤芍10 g，三七5 g，土鳖虫15 g，以上述方剂加水煎至400 mL，术后当天开始服用，每天1剂，分早晚服用，连续治疗4周（1个疗程）。

1.3 观察指标 （1）骨折愈合效果：参考《中医病证诊断疗效标准》对患者骨折愈合进行评价，根据肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）评分系统对患者治疗效果进行评估，该评分系统总分100分，得分≥85分为优、70～84分为良，55～69分为一般，＜55分为差[10]。（2）肢体功能：两组治疗前、治疗后4周均完成X线检查，记录患者旋前度、背伸度、桡偏角度、掌屈度及旋后度[11]。（3）骨折愈合时间、视觉模拟疼痛（VAS）评分：采用VAS量表对两组治疗前、治疗后2周、治疗后4周疼痛情况进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显[12-13]。（4）治疗预后：记录两组治疗后畸形愈合、骨折不愈、股骨头坏死、感染及跛行发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合效果比较 治疗后4周，观察组的优良率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折愈合效果比较

2.2 两组肢体功能比较 治疗前，两组肢体功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周，两组旋前度、背伸度、桡偏角度、掌屈度及旋后度均大于治疗前，且观察组的旋前度、背伸度、桡偏角度、掌屈度及旋后度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肢体功能比较

2.3 两组VAS评分、骨折愈合时间比较 治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周、4周，观察组的VAS评分及骨折愈合时间均低（短）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAS评分、骨折愈合时间比较

2.4 两组预后比较 治疗后4周，观察组的畸形愈合、骨折不愈、股骨头坏死、感染及跛行发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组预后比较

3 讨论

目前，临床上对于肱骨近端骨折治疗应最大限度争取解剖复位，固定稳定，从而帮助患者保留骨血运，促进患者早期功能活动[14]。目前，临床上已经相继研发出多种肱骨近端骨折内植物，包括：钢板、髓内钉等[15]。手法复位是老年肱骨近端骨折患者中常用干预方法，包括：拔伸、旋转、回旋、屈伸及端提等，能根据患者情况选择合适的牵引力，避免了手法粗暴引起关节囊、肌腱的撕裂、血管神经损伤，能改善患者骨折症状，获得良好的治疗预后。小夹板固定适用于四肢长管骨闭合性骨折，复位后用小夹板固定、维持对位者中[16]。临床上，将手法复位联合小夹板固定用于老年肱骨近端患者中虽然能获得较为满意的解剖位置，但是该方法具有一定的手术并发症，尤其是老年肱骨近端骨折患者，常伴有多种基础疾病，导致患者治疗风险性较高，影响患者预后[17]。

近年来，补肾活血汤联合手法复位小夹板固定在老年肱骨近端骨折患者中得到应用，且效果理想[18]。本研究中，观察组治疗后4周优良率为92.86%，高于对照组的71.43%，说明补肾活血汤联合手法复位小夹板固定用于老年肱骨近端骨折患者中能获得较高的近期疗效，利于患者恢复。补肾活血汤属于临床上常用的中医汤药，方药由当归、陈皮、苏木末、络石藤、乳香、川芎、没药、红花、青皮、赤芍、三七、土鳖虫组成。方药中，当归具有调经止痛、活血化瘀功效；陈皮具有理气和中、燥湿化痰功效；苏木末具有活血祛瘀、消肿定痛功效；络石藤具有凉血清热、祛风通络及解毒消肿功效[19]；乳香具有通经止痛、消肿生肌功效；川芎具有活血祛瘀、祛风止痛功效；没药具有活血止痛、散血祛瘀功效；红花具有散瘀止痛、活血通经功效；青皮具有疏肝破气、散结消痰功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；三七具有止血补血、抗血栓及增强免疫功效；土鳖虫具有破淤血、续筋骨功效；诸药共奏，能发挥补肾强筋健骨、活血化瘀功效[20-21]。本研究中，观察组治疗后4周的旋前度、背伸度、桡偏角度、掌屈度及旋后度均大于对照组；观察组治疗后2周、4周的VAS评分及骨折愈合时间均低（短）于对照组，说明补肾活血汤联合手法复位小夹板固定能改善老年肱骨近端骨折患者肢体功能，能提高关节活动度，缩短骨折愈合时间。临床研究表明[22-23]：补肾活血汤联用于老年肱骨近端骨折患者中能促进骨折愈合，有效的环节患者疼痛，保证患者能提前或暗示拆除外固定物，能让患者尽早进行关节功能锻炼，有助于改善患者肩关节功能，提高患者生活质量。本研究中，观察组治疗后4周的畸形愈合、骨折不愈、股骨头坏死、感染及跛行发生率均低于对照组，说明补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者中能获得较高的远期预后。

综上所述，补肾活血汤联合手法复位小夹板固定用于老年肱骨近端骨折患者中能提高骨折愈合率，改善患者肢体功能，缩短骨折愈合时间，能减轻患者疼痛，提高患者治疗预后，值得推广应用。