老年前列腺癌术后患者心理应对方式与病耻感现状及其相关性*

2021-03-10涂海燕徐碧霞王葵阳利蒋晓婷王萍姚卫光

现代临床护理 2021年11期

涂海燕，徐碧霞，王葵，阳利，蒋晓婷，王萍，姚卫光

（1 南方医科大学卫生管理学院，广东广州，510515；2 中国人民解放军南部战区总医院，广东广州，510010；3 广州市南沙区第二人民医院，广东广州，511458）

前列腺癌是威胁男性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居癌症死因谱第5 位。研究表明［1，2］，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且与年龄密切相关，50岁以后，随年龄增长发病率急剧上升。根治性切除是目前治疗局限性前列腺癌的最佳手段，然而由于肿瘤易转移复发特性以及术后并发症的困扰、巨大的经济负担等，极易引起患者产生负面情绪，降低其生活质量。病耻感是指患者因患某种疾病而感受到的公众歧视，以及由此引发的沮丧、内疚、自责、耻辱感、害怕被抛弃等不良心理体验［3］。研究显示［4-7］，肿瘤患者普遍感知到较为严重的病耻感，对患者的治疗依从性、身体康复和预后存在不利影响。应对方式是患者在遭受心理应激时所采取的认知和行为方法，而不同的应对方式可以带来积极或者消极的结果［8］。目前，关于前列腺癌术后患者应对方式及病耻感受到广大临床护理工作者的关注，然而研究多集中在患者应对方式的横断面调查，针对前列腺癌术后患者病耻感研究较少。基于此，本研究通过调查前列腺癌患者心理应对方式及病耻感的现状，分析两者之间的相关性，以期为护理人员引导前列腺癌患者采取积极的心理应对方式，制定降低患者的病耻感措施提供理论依据。现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2018年11月至2019年10月在本院泌尿外科住院行前列腺癌根治术的老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60周岁；②符合2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺癌的诊断标准［9］，并经病理确诊；③临床分期在T1-T3b，无远处转移，预计生存周期超过1年；④患者知晓病情，同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①术后发生严重并发症者，如直肠损伤、切口感染等；②存在精神、意识障碍或认知功能障碍，不能正常沟通者；③合并有其他严重躯体疾病者，如中风后遗症偏瘫患者，结肠造瘘术后患者，近半年内截肢患者，失明、失聪者等，半年内其他外科术后行动不便者。本研究已通过医院伦理委员会审查。根据样本量的粗略估算方法，样本量为变量数5～10 倍［10］，本研究一般资料调查表有7 个变量，心理应对方式5 个变量，患者感受到的病耻感4个变量，同时考虑样本量20%缺失率，至少需样本量为96 例。本研究共纳入116 例研究对象，符合样本量的要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、医保类型、Gleason 评分［11］等。

1.2.2 癌症应对问卷（cancer coping modes questionnaire，CCMQ）该问卷由黄雪薇等［12］研制，用以评估癌症患者多维度的心理应对方式，问卷包含5个维度，共26 个条目，即面对（7 个条目）、回避与压抑（6 个条目）、屈服（5 个条目）、幻想（4 个条目）、发泄（4 个条目），采用Likert 4 级评分法，从不、有时、经常、总是，分别计1、2、3、4 分。各维度得分越高，表示患者越愿意选择该应对方式。本研究中该问卷总Cronbach’s α 系数为0.869，内部一致性信度好。

1.2.3 社会影响量表（social impact scale，SIS）该问卷由FIFE 等［13］研制而成，中文版由PAN 等［14］进行翻译及修订，用以评估患者感受的疾病相关的羞辱及歧视情况。该量表包含4 个维度，共24 个条目，即社会排斥（9 个条目）、经济歧视（3 个条目）、内在羞耻感（5 个条目）、社会隔离（7 个条目）。采用Likert 4 级评分法，分为极其不同意、不同意、同意、极其同意，分别计1、2、3、4 分。各维度得分相加为总分。总分24～96 分，得分越高表示患者感受到的病耻感越严重。该量表总Cronbach’s α 的系数为0.891。

1.3 调查方法

在进行问卷调查前，先对调查员进行统一培训。首先向患者及家属解释调查目的、方法、隐私性等，征得患者同意后，签署知情同意书，然后发放调查问卷，对患者可能提出的问题，采用统一的指导语解答，调查时间15～20min。问卷当场回收，并检查、剔除不合格问卷，信息不全为不合格问卷。本研究共发放问卷120 份，回收有效问卷116 份，有效回收率为96.67%。

1.4 统计学分析

采用Excel 建立数据库，采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料以频数和构成比表示；计量资料采用（±s）表示；采用Pearson 相关分析探讨应对方式与病耻感之间的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年前列腺癌术后患者一般资料

本研究中，患者年龄60～86 岁，其中60～65 岁16 例（13.79%），65～70 岁24 例（20.69%），70～75 岁31 例（26.72%），75～80 岁26 例（21.55%），＞80 岁19例（16.38%）；文化程度高中以上11 例（9.48%），高中26 例（22.41%），初中32 例（27.59%），小学及以下47 例（40.52%）；家庭居住于城镇的患者有49 例（42.24%），居住于农村的有67 例（57.76%）；已婚84例（72.41%），未婚（离异、丧偶）32 例（27.59%）；45例城镇医保（38.79%），38 例农村合作医疗（32.76%），21 例患者商业保险（18.10%），12 例患者无任何保险（10.34%）；Gleason 评分［11］≤4 分者32 例（27.58%），＞4分并≤7 分者40 例（34.48%），＞7 分并≤10 分者46例（39.66%）；64 例患者为器官局限性前列腺癌（55.17%），52 例患者为局部进展期前列腺癌（42.82%）。

2.2 老年前列腺癌术后患者病耻感和心理应对方式得分情况

前列腺癌术后患者病耻感得分（59.46±10.19）分，条目均分（2.47±0.42）分，其中各维度均分从高到低为：内在羞耻感（2.71±0.62）分，社会隔离（2.55±0.46）分，社会排斥（2.51±0.50）分，经济歧视（2.21±0.56）分。癌症应对问卷各维度均分从高到低为：回避与压抑（2.78±0.89）分，面对（2.77±0.58）分，屈服（2.09±0.64）分，幻想（1.86±0.71）分，发泄（1.68±0.75）分。

2.3 老年前列腺癌术后患者心理应对方式与病耻感的相关性

老年前列腺癌术后患者心理应对方式与病耻感的相关性见表1。从表1 可见，心理应对方式中的面对、发泄与病耻感总分呈负相关（P＜0.05）；回避与压抑、屈服与病耻感总分呈正相关（P＜0.05）。

表1 前列腺癌术后患者心理应对方式与病耻感的相关性（n=116，r）

3 讨论

3.1 老年前列腺癌术后患者心理应对方式现状

研究表明［15］，癌症患者更倾向于选择屈服等消极的应对方式，以逃避现实情况。本研究显示，老年前列腺癌术后患者心理应对方式维度均分最高为回避与压抑（2.78±0.89）分，原因可能是手术切除前列腺和睾丸等器官导致患者性功能和排尿功能障碍，使其产生自卑感，长期以往患者逐渐形成回避社会、孤僻等［16-17］；另外，本组老年前列腺癌患者中，初中及以下文化程度占了68.10%（79/116），居住在农村占了57.76%（67/116），这些患者接受的疾病相关知识较少，不太了解疾病治疗方法和效果等，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，同时因疾病怕给家庭带来负担而自责，出现回避家人的行为。本研究中，老年前列腺癌术后患者选择面对应对方式排在第2 位，选择面对方式可使患者接受自身疾病，减少病耻感，降低负性心理因素对生活造成的不利影响。在心理应对方式中，发泄得分最低，说明前列腺癌术后老年患者不太愿意选择该应对方式。研究结果表明［4-5］，前列腺疾病患者多因疾病困扰、缺乏社会与家庭支持及治疗花费较大等原因而存在心理痛苦，引起部分患者抑郁情绪发生。本研究对象中，未婚（离异、丧偶）占了27.59%（32/116），非在婚患者缺乏家庭支撑与倾诉对象，缺少家人抚慰与关爱，在心理上形成孤寂与无助感。

3.2 老年前列腺癌术后患者病耻感现状

本研究结果显示，前列腺癌术后患者病耻感总分为（59.46±10.19）分，处于中等偏高水平，其中内在羞耻感条目均分最高，这可能与疾病部位较为隐私，较易产生羞涩心理有关。研究表明［18-19］，前列腺癌术后患者的羞耻感多来自于其性器官和性功能的障碍，以及这些术后不良反应对其男性特征所造成的负作用。羞耻感往往可造成一系列的心理障碍，如自卑、焦虑和抑郁等，从而降低生活质量。另外，前列腺癌术后可遗留严重的尿失禁，患者因此产生一定的羞耻感，进而减少社会生活，对疾病的预后产生不良影响。经济歧视在所有维度中得分最低，这可能与社保制度逐渐完善、医疗条件、技术手段逐渐升高，多数患者及家庭可负担前列腺癌手术费用和后续康复费用有关。

3.3 心理应对方式对老年前列腺癌术后患者病耻感的影响

合理情绪疗法理论认为，人的情绪和行为障碍是由于经受这一事件的个体对其不正确的认知和评价所引起的，前列腺癌患者对疾病本身及手术并发症的错误认知和评价是造成心理压力的直接因素，在强烈的心理压力下患者通常不能理性面对，进而产生不良情绪和行为改变［20］。患者的应对方式是其对现实世界中产生的变化的有意识和有目的的进行调节的行为，其主要功能为帮助个体自身适应和应对应激事件，正向的应对方式有助于减少应激事件所带给个体的压力，而负向的应对方式会加重个体的紧张情绪。老年前列腺癌术后患者心理应对方式中的面对、发泄与病耻感呈负相关（P＜0.05）；回避与压抑、屈服与病耻感呈正相关（P＜0.05）。结果提示，帮助和促进老年前列腺癌术后患者多选择面对、发泄应对方式和少选择回避与压抑、屈服应对方式可降低其病耻感。研究结果显示［21］，家庭关怀是一种来源于家庭成员间的关爱与支持，在患者术后的康复过程可发挥着重要作用。家庭关怀高的患者能够充分感受到父母或（和）儿女以及朋友、同事给予的物质和精神方面的帮助、关爱，病后有着积极的心态和信心维持以前良好的人际关系，在经历负性生活事件时，促使他们能够积极应对，养成积极的应对方式，进一步降低病耻感的影响；而家庭关怀水平低的前列腺癌术后患者，其社会支持难以满足正常生活及心理的需要，进而产生负面情绪，厌恶现有生活环境和状态，对家人、朋友产生怀疑，面对新出现的困难，容易选择消极的应对方式，从而容易受到病耻感的影响。积极的面对应对方式可以提高患者在疾病状态下的心理健康水平，使患者无论对自己还是对治疗都充满信心，战胜疾病带来的各种困扰，减少患者感受到的病耻感。医护工作者应充分认识到老年前列腺癌术后患者心理应对方式与病耻感现状及其相关性，指导家属参与患者康复过程，同时借助内在联系和外部资源，通过呼吸放松训练、听音乐缓解患者心理压力，以降低其紧张、焦虑等负性情绪；定期举办健康教育讲座，加强对患者家属的教育，使患者家属在患者出院后给予其更多的家庭关怀，使患者以正面应对方式应对外界环境，降低患者自我感受负担，促进患者积极应对其面临的问题，纠正患者回避亲人的不良行为，促进患者向家庭及社会回归。