毫针长时留针法对脑性瘫痪合并反复呼吸道感染的疗效观察*

陈艳娟，陈卓杰，董尚胜，黄颖珊，赵浩艺，黄钰清

(广东省江门市妇幼保健院，广东 江门 529000)

小儿反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1 a内频繁发生呼吸道感染，根据其感染部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，本病婴幼儿多见[1～2]。脑性瘫痪患儿免疫力一般较正常儿童低，更容易发生反复呼吸道感染。患儿在康复疗程期间经常因反复呼吸道感染中断治疗，影响康复进展，而且脑性瘫痪患儿服药较正常儿童更为困难。针刺疗法对反复呼吸道感染有良好的效果，临床应用于脑性瘫痪合并反复呼吸道感染的防治，疗效满意，现报道以下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取江门市妇幼保健院儿童康复科2019年1月～2019年6月收治的102例符合西医脑性瘫痪合并反复呼吸道感染诊断的1.5岁～6岁患儿，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各51例。两组患儿性别、年龄、病程、出生周龄、出生体重、GMFCS分级、脑瘫分型等整体分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

续表

1.2 诊断标准

①小儿反复呼吸道感染西医诊断标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组及中华儿科杂志编辑委员会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[3]，鉴于呼吸道感染发病具有明显的季节性，明确提出诊断所需时间段应为1 a，并将下呼吸道感染(肺炎和气管-支气管炎)单独计算次数用于诊断。②反复呼吸道感染中医辨证标准：参照2012年《中医儿科常见病诊疗指南》[4]。③脑性瘫痪诊断标准：参照2015年《中国脑性瘫痪康复指南》[5]。

1.3 纳入标准

①符合脑性瘫痪诊断；②符合小儿反复呼吸道感染西医诊断；③年龄：入选年龄限定在1.5岁～6岁；④病程：病程至少1年(非急性感染期患儿，且急性感染期恢复后至少1周)。

1.4 排除标准

①患原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病等严重原发病的患儿；②近1 a内用过免疫抑制剂者或免疫增强剂患儿，以及服用其他治疗反复呼吸道感染的患儿；③合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等严重原发病的患儿；④确诊癫痫的患儿。

2 治疗方法

两组均给予常规康复治疗+维生素AD滴剂口服治疗，观察组同时予三阴交、太溪、太渊穴毫针长时留针治疗，毫针顺着经脉循行方向平刺，进针0.5寸～1寸，留针1 h，每周3次，治疗3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疾病痊愈率：治疗前及治疗后12个月评估。②呼吸道感染次数、平均病程和病情：治疗前及治疗后12个月计算。③中医证候疗效、中医单项症状疗效判定：治疗前及治疗后12个月计算。

3.2 疗效标准

总治疗效果评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]判定。中医证候治疗效果评定根据卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[7]进行评定，中医证候疗效标准：临床痊愈：证候积分减少率≥90 %；显效：60 %≤证候积分减少率<90 %；有效：30 %≤证候积分减少率<60 %；无效：证候积分减少率<30 %。其中，证候积分减少率=(治疗前证候积分和-治疗后证候积分和)/治疗前证候积分和×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患儿总治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率88.24 %，比对照组的64.91 %高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。GMFCS分组、脑性瘫痪类型及证候类型对观察组治疗前后中医证候评估的影响方面，GMFCS分组、证候类型差异有统计学意义(P<0.05)。见表3～5。

表2 两组患儿临床疗效比较 例(%)

表3 观察组GMFCS分组

表4 观察组脑性瘫痪类型

表5 观察组中医证候评分

3.4.2 两组治疗前后呼吸道感染变化情况比较

两组患儿治疗后1年内感染情况(次数)比较，观察组感冒、咳嗽、发热、扁桃体炎、支气管炎、肺炎感染次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，咽炎差异不大(P>0.05)；两组患儿治疗后1年内感染病程比较，发热、扁桃体炎低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他上下呼吸道表现差异不大(P>0.05)。见表6。

表6 两组治疗前后呼吸道感染变化情况比较

3.4.3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

两组患儿治疗前后差值比较，观察组改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组治疗前后中医证候积分情况比较

4 讨 论

4.1 脑性瘫痪儿童与反复呼吸道感染的关系

研究表明，婴幼儿发生反复呼吸道感染的主要原因是免疫力低下，而脑瘫患儿运动功能障碍，免疫力尤为低下，或伴有先天性肺支气管发育不全，更易罹患反复呼吸道感染[8～10]。肖曙光等[11]对脑瘫康复病房患儿呼吸道感染影响因素研究，结果发生医院感染病例占45.3 %，其中呼吸道感染病例占82.2 %。所以为了更好地维持康复疗程，防治反复呼吸道感染尤为重要。因此，提高免疫力，预防反复呼吸道感染对脑性瘫痪患儿康复进程有重要的促进作用。

4.2 脑性瘫痪儿童伴反复呼吸道感染的治疗方法

临床中发现维生素AD结合传统中医治疗对反复呼吸道感染有很好的效果，针刺疗法即是传统中医外治法之一，其对穴位刺激量较大，疗效较优，但针刺引起的疼痛限制了针刺疗法的推广，因此本单位创立毫针长时留针法。毫针长时留针法使用平刺尽可能减少痛苦，加之长时间留针增强刺激穴位作用，大大提高家长和患儿的依从性和治疗的效果。本研究选用太渊穴、太溪穴、三阴交穴长时留针法防治脑瘫患儿合并反复呼吸道感染。小儿处于生长发育时期，“脏腑娇嫩，形气未充”，肝脾肾三脏气血不足，卫外功能薄弱，六淫之邪侵肺，致反复呼吸道感染。太渊[12]为手太阴肺经原穴，为全身气血汇聚的部位，肺经原气所过和留止之处，《难经·六十六难》提出,“五脏六腑之有病者,皆取其原也”,针刺太渊可调和营卫、调理气血阴阳；太溪，足少阴肾经原穴，肾经气血汇聚之处，针之可调补肺肾之阴；三阴交[13]属足太阴脾经，为肝、脾、肾三经的交会穴，可健脾和胃，培土生金，三穴同用，共奏培元扶正之效。

4.3 GMFCS等级与毫针长时留针法

有研究表明，在5 a随访中GMFCS等级为5级者，其因反复呼吸道感染而再次住院者占研究人群中的42.6 %[14]。GMFCS等级越高，免疫功能越差[15]，其罹患反复呼吸道感染的可能性越大，研究表明毫针长时留针法对防治其反复呼吸道感染效果越不明显；反之GMFCS评分等级越低，毫针长时留针法对防治反复呼吸道感染效果越好。

4.4 中医证型与毫针长时留针法

本研究发现，毫针长时留针法防治脑瘫合并反复呼吸道感染患儿，以肺脾气虚效果最佳，脾肾两虚者次之。小儿肺、脾、肾三脏不足，易致反复呼吸道感染，本病为本虚标实证，主张防治结合，且防重于治，治法是扶正益气固表，益肺健脾补肾。本研究选用太渊、三阴交、太溪穴长时留针，以助脾运，脾为肺之母，取培土生金、金水相生之意，肺脾肾同补，达到改善体质，抵抗外邪，提高机体免疫力，预防反复呼吸道感染的目的。加之《素问·离合真邪论》：“(补之)呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护”，久留针以候气，气至而有效。

中医药治疗反复呼吸道感染经验丰富，但学术争鸣，难以统一。目前针刺疗法治疗小儿反复呼吸道感染较为少见，文献总结也相对缺乏。毫针长时留针法临床应用三年，总结得出此疗法对脑瘫合并反复呼吸道感染的防治有显著疗效。