小针刀及手法治疗颈性眩晕的临床价值研究

王文献

(暨南大学附属口腔医院(大良医院) 中医康复疼痛科，广东 佛山 528300)

颈性眩晕是由椎动脉供血不足引起的，以发作性眩晕为主要症状，并可伴随不同程度头痛、眼球震颤、恶心等，严重影响患者日常工作及生活[1～2]。目前，颈性眩晕治疗多以西药为主，倍他司汀较为常用，给药后可作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，改善脑血循环，增加椎动脉供血，减轻眩晕症状[3]。但单纯西药治疗病情缓解较慢，难以快速减轻患者痛苦。眩晕在中医内早有记载，临床治疗历史悠久，并积累较多宝贵经验。小针刀为中医新型医疗器械，将针与刀合一，可直接松解病灶部位组织粘连、挛缩，减低周围组织压力，解除神经、血管压迫，从而发挥疏通气血、通络止血之效[4]。手法治疗则有利于缓解颈部周围肌肉紧张，加快局部气血运行，以促进眩晕症状消失。鉴于此，本研究旨在分析小针刀联合手法治疗颈性眩晕的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

98例均为本院2020年1月～2020年12月收治的颈性眩晕患者，按随机数字表法分为两组，各49例。对照组中，男28例，女21例；年龄35岁～69岁，平均(43.65±3.72)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(22.78±1.34)kg/m2；病程3个～20个月，平均(12.25±1.46)个月；病变部分：C1/C225例、C2/C317例、C3/C47例；合并症：高血压13例，糖尿病8例，高脂血症6例；文化程度：大专及以上9例，高中22例，初中及以下18例。观察组中，男29例，女20例；年龄34岁～69岁，平均(43.62±3.71)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(22.82±1.36)kg/m2；病程3个～22个月，平均(12.28±1.49)个月；病变部分：C1/C227例，C2/C318例，C3/C47例；合并症：高血压14例，糖尿病7例，高脂血症6例；文化程度：大专及以上10例，高中22例，初中及以下17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医符合《眩晕诊治多学科专家共识》[5]中颈性眩晕相关诊断：发作性眩晕，可有猝倒史；查体可见颈部活动受限，椎旁伴有压痛，旋颈征阳性；影像学示颈椎退行性改变、失稳。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中眩晕的相关诊断：目眩头晕，视物不定，眼花，面目苍白，头颈项痛，恶心呕吐。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准；精神状态正常；伴有颈椎劳损或外伤史；患者及家属知情同意。

1.4 排除标准

前庭神经病变、脑部病变等引起的眩晕；肝肾功能衰竭；妊娠期或哺乳期患者；伴有颈椎骨折；合并感染性疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以常规西药治疗：静脉滴注倍他司汀(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11022022)治疗，250 mL生理盐水中加入20 mg倍他司汀静滴，1次/d，连续用药3周。其间合理控制饮食，指导适当锻炼。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上加用小针刀及手法治疗：①小针刀：取俯卧低头位，引导患者下颌贴近前胸，依据颈椎X线、症状等综合检查选取治疗点，取双侧第1、2颈椎横突处肌肉附着点、背部压痛点、颈项部压痛点及结节点，标记完成后常规消毒，之后一手固定治疗点，一手持针刀刺入，进针深度0.5 cm，纵行疏通及横行剥离4下～5下，自觉指下结节、条索松解或针刀口松动感后出针，以棉签蘸碘附按压针刀口片刻，叮嘱24 h内避免针眼沾水。②手法治疗：取端坐位，先以揉、按、拿等理筋，松解颈项部肌肉，持续5 min～8 min；再行仰头牵抖法，仰卧位，平枕，操作者一手托枕部，一手兜下颌，向头顶牵拉，同时上下抖动头部，每次持续15 s～20 s，重复2次～3次；之后行仰头摇正法，取仰卧位，低枕，操作者一手托枕部，一手兜下颌，将头部向上仰侧转，轻缓摇动3下，待颈部放松后，较大幅度扭转头部，并稍加闪动力，出现咯噔弹响声视为成功；之后行俯卧冲压法，俯卧位，头面朝一侧扭转，双手分开，操作者立于床头，右手置于头部，左手按压颈部7棘突右侧，双手发力反方向推按，弹响声出现为成功，最后操作者处于一侧，双手掌根对向按压胸椎两侧，待患者呼气时，反方向用力冲压，复位胸椎。小针刀与手法均1周1次，3周为1疗程。两组均于治疗3周后评价疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前后椎动脉血流速度：以多普勒超声检测两组患者左椎动脉(LVA)和右椎动脉(RVA)的平均血流速度(Vm)及收缩峰期血流速度(Vp)变化。治疗前后症状与功能评分：采用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评估两组颈椎功能，总分30分，得分越高则症状与功能状况越好。

3.2 统计学方法

3.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定相关标准。治愈：眩晕等症状消失，ESCV评分改善90 %及以上；显效：眩晕等症状基本消失，ESCV评分改善70 %～89 %；有效：眩晕等症状好转，ESCV评分改善30 %～69 %；无效：未达到上述标准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组椎动脉血液速度比较(见表1)

表1 两组椎动脉血液速度比较

3.4.2 两组症状与功能评分比较(见表2)

表2 两组症状与功能评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

颈性眩晕发病复杂，临床认为本病是由颈椎病变引起，当受劳损、外伤、颈椎退行性改变等多种因素影响时，可引起颈椎失稳、小关节错位、颈椎旋转，致使椎动脉受压，血液流速减慢，从而导致小脑、前庭神经核等部位眩晕中枢血液循环障碍，产生眩晕症状。倍他司汀为常用扩张血管药物，尤其对于椎底动脉系统扩张效果明显，能显著改善椎动脉血液循环，增加脑及周围循环血流量，并可松弛内耳毛细血管前括约肌，增加耳蜗及前庭血流量，消除内耳性眩晕、耳鸣等症状[8]。倍他司汀还可抑制儿茶酚胺引起的血管收缩，阻止二磷酸腺苷介导的血小板聚集，进而纠正血液黏滞性与流动性失衡，恢复动脉供血。但单纯西药治疗病情缓解较慢，仍需中西医结合治疗，以快速消除病因，稳定病情进展。

中医学认为，颈性眩晕与久劳外伤相关，筋骨损伤，则经脉不固，气血不畅，或外感寒湿之邪，闭阻经脉，气血瘀滞，致髓海失养，则脑海转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。本研究结果显示：观察组治疗后LVA、RVA的Vm、Vp高于对照组，ESCV评分高于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明小针刀联合手法治疗可改善颈性眩晕患者椎动脉血液循环，加快眩晕症状消失，促进病情好转。分析原因如下，小针刀属于闭合松解术，是在传统针刺疗法及现代外科手术疗法基础上发展而来，不仅具备针灸效用，能通畅气血、平衡阴阳，还具有外科刀功能，可松解局部组织粘连，缓解压迫[9]。本研究通过松解双侧第1、2颈椎横突处肌肉附着点、背部压痛点等治疗点，能够解除颈椎两侧肌肉及韧带痉挛，促进颈椎稳定性恢复，减轻椎动脉受压后的反射性痉挛，进而改善椎动脉血供，增加脑部血流量，缓解眩晕症状。小针刀在松解肌肉、韧带等高应力点和痛点时，还可阻断肌紧张和疼痛间恶性循环，发挥良好镇痛作用。手法治疗则为中医传统外治之法，具有散瘀活血、疏通经络之效，能促使机体血脉通畅，气血充盈[10]。本研究中先进行推拿舒筋，有助于颈项部、项背部及周围肌肉松解，刺激局部气血运行，加速血液流动。再行整脊手法，向上牵拉、抖动颈椎，可缓解颈项部肌肉紧张，纠正嵌顿小关节，仰头摇正法则可恢复颈部关节正常排列，维持颈椎各关节平衡。加之俯卧冲压法利于减轻椎动脉及周围神经压迫，促进颈部脊椎生物力学复常，并能调节颈椎、胸椎平衡，达到颈胸同治之效。经手法综合治疗头部、颈椎及胸椎后，可维持颈椎软组织与骨结构间应力平衡，符合中医骨伤核心思想“筋骨平衡”，达到整体治疗目的。针刀与手法联合治疗后更能优势互补，既可针对病因，又能改善其病理变化，促进颈椎内外平衡恢复，解除对神经、血管压迫，从而修复局部病变，改善椎动脉血供，加快眩晕消失。

综上所述，在颈性眩晕患者中采取小针刀联合手法治疗可提高临床疗效，加快椎动脉供血复常，促进眩晕症状消失。