情景模拟演练联合思维导图教学对急诊预检分诊质量及岗位胜任力的影响

杨玉方

预检分诊是急诊工作第一道防线，预检分诊质量对救治效果、急诊工作效率有决定性作用，创伤后1 小时快速评估急诊创伤患者病情，有助于把握最佳救治时机[1]。随着交通运输、建筑、高空作业、人们生活习惯的改变，急性创伤发病率逐年增高，患者病情严重、变化快，而急诊护士心理因素、职能因素及人际关系属于预检分诊障碍因素，往往由此导致急诊创伤评估效率下降[2]。有调查[3]显示，急诊就诊患者中符合急诊指征的占比不足50%，危重程度符合抢救室指征的占比小于20%，造成了严重的急诊资源浪费，这就对预检分诊质量及岗位胜任力提出了更高要求。本研究对急诊护士开展情景模拟演练联合思维导图教学，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取医院2017 年6 月—2019 年12 月在职的急诊护士66 名为调查对象。纳入条件：工作年限＜5年，护师职称以下护士；全日制护理专业毕业生；均获得护士职业资格证书；培训期间缺勤次数＜2次；签署知情同意书。排除条件：工作年限＜1 年；中途离职或退出研究者。按照年龄、工作年限、学历水平、入科成绩具有可比性的方法分为对照组和观察组，每组33 例。对照组年龄为26.62±2.59 岁；工作年限3.53±0.62 年；学历水平：大专22 例，本科级以上11 例；入科成绩87.43±4.25 分。观察组年龄为26.78±2.40 岁；工作年限3.48±0.65 年；学历水平：大专23 例，本科级以上10 例；入科成绩88.03±4.17 分。

1.2 培训方法

对照组采取传统培训模式，即采取“一对一授课”，带教老师向护生介绍急诊护士岗位职责、急诊所涉疾病急救与护理知识，并结合临床案例说明抢救配合操作、预检分诊流程等。观察组采取情景模拟演练联合思维导图教学，具体如下。

1.2.1 思维导图教学

（1）绘制思维导图框架[4]：带教老师总结急诊常见创伤类型，包括头面颈部创伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢创伤等，以创伤类型为中心主题词，以病因分析、创伤分类、诊断要点、评估工具、急救措施为1 级分支主题，使用不同图形、颜色、连线对各级分支进行连接，以呈现发散性、层次性的基础思维表达过程，以腹部创伤为例，其思维导图框架见图1。

（2）导图框架引导学习：带教老师向护生介绍思维导图结构及绘制方法，发放纸质版、电子版腹部创伤思维导图框架，引导护生从1 级分支主题出发，基于文献检索、经验总结等学习方法，学习1级分支主题对应内容，并通过总结、精简得到关键词或短句，细化讲解1 级分支主题，以创伤评估工具为例，对应2 级分支主题有院前评估、院内评价，院前评估对应3 级分支主题有院前指数（PHI）、创伤记分（TS）、CRAMS 评分，院内评价对应3级分支主题有损伤严重度分级（AIS-ISS）、急性生理学及既往健康评分（APACHE2），据此逐步完善思维导图至2级或3级分支主题，学习时长5课时[5]。带教老师评价护生所递交的完善思维导图，明确分支结构完整度、细化内容正确性，并提供规范化急诊创伤思维导图，对各主题所涉知识进行系统解说，教学时长3 课时。

图1 腹部创伤思维导图框架

1.2.2 情景模拟演练 带教老师立足急诊创伤预检分诊工作确定情景模拟演练主题，包括急诊创伤评估、急诊创伤急救等，根据情景确定模拟演练人数及用具，对护生实施分组，指导开展模拟演练，带教老师旁观，并以视频录像方式记录整个演练过程。

（1）情景模拟演练：以急诊创伤评估分级为例，成立3 人演练小组，所涉用具为模拟人，护士1 实施创伤病情评估及分级，确定创伤类型、转入科室及分级标识（包括红、黄、绿、黑），并口述客观评估指标、人工评定指标，如颈部创伤、心率38次/min、收缩压55 mmHg、呼吸急促或节律不稳定，确定为Ⅰ级分诊，采取红色标识，转至抢救室；护士2演示急诊抢救，如解除气道梗阻，维持气道通畅、迅速控制外出血、创建2 条静脉通路等；护士3 记录急救信息，包括急救时间、急救措施、体征指标变化、病情变化、用药情况等，据此编制分诊腕带，并为患者佩带。同组护士轮流饰演各角色，时长2课时[6]。

（2）演练视频分析：带教老师获取模拟演练视频并播放，指导对应演练人员观看视频，而后带教老师对模拟演练进行评价，说明模拟演练中暴露出的问题，如创伤分级标准不熟、外出血控制不及时、创伤探查指征不清等，并结合具体临床案例说明问题危害性，演示急救护理操作，如心肺复苏、气管插管、轴线翻身等，指导护生练习至熟练掌握，引导护生学习创伤分级标准，时长3 课时。

1.3 评价指标

（1）预检分诊质量：参照付丹等研究[7]中预检分诊质量评价方法，确定预检分诊质量评价指标有患者预检分诊耗时（min）、分诊准确率（%）、患者满意度（%），通过口头问答了解患者对分诊工作评价，以数字0～10 表示满意度，0 表示极其不满意，10 表示极其满意，≥8 分，则表示满意。

（2）岗位胜任力：研究参照王浩等[8]提出的岗位胜任力指标体系进行评价，所涉1 级指标有关爱服务、职业认知、人际发展、自我概念4 个维度，2 级指标有16 个，1 级指标评分为0～10 分，0 分表示经培训无进步，10 分表示经培训进步极大，评分越高，则岗位胜任力提升越大。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊预检分诊质量比较

观察组患者预检分诊耗时短于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组分诊准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组急诊预检分诊质量比较

2.2 两组岗位胜任力比较

观察组关爱服务、职业认知、人际发展、自我概念4 维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组岗位胜任力比较（分）

3 讨论

近十年，我国急诊就诊人数增加了约60%，急诊拥挤现象严重，造成患者候诊时间长，就诊满意度明显下降[9]。统计数据显示[10]，国内急诊科护士队伍中工作年限不足5 年的低年资护士占比超过了50%，因其临床经验不足且应急能力低下，对规范化培训具有极大需求。

本研究在急诊护士规范化培训中应用情景模拟演练联合思维导图教学，结果显示，观察组患者预检分诊耗时短于对照组，观察组分诊准确率、患者满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组关爱服务、职业认知、人际发展、自我概念4 维度评分均高于对照组（P＜0.05）。创伤救治时效性要求护理人员需在短时间内实现对患者病情的准确判断，并及时采取相应处置措施，而低年资护士与规培护士处于专业化转型期，知识水平与技能水平仍有待提升[11]；思维导图强调对复杂无序的理论知识进行层次化处理，明确各部分知识间的逻辑关系，并以不同的图形、线条构建知识网络，便于护生理解、记忆[12-13]；为护生创建思维导图框架，指导护生通过文献检索法、经验总结法开展自学，据此细化思维导图分支内容，实现对急诊创伤急救护理知识的系统化学习，能明显提升其岗位胜任力。情景模拟演练是对真实情景的再现，具有时间方便性、过程可控性的优势，以角色扮演形式开展训练，能营造良好的训练氛围，可促进患者积极主动参与，强化了理论知识的实践应用，能实现对预检分诊流程、病情分级标准的再学习[14-15]；通过录制情景模拟演练视频、分析预检分诊流程与创伤急救护理，能帮助护生明确自身在创伤急救操作中存在的问题，并通过现场示范演示规范化操作，有助于护生明确自身不足，实现查缺补漏，全面提升急诊预检分诊质量，增强护生岗位胜任力。

综上所述，情景模拟演练联合思维导图教学在急诊预检分诊培训中的应用，有助于提升预检分诊质量，增强急诊护士岗位胜任力。