手账工具配合医护一体化带教对骨科护生综合能力及核心胜任力的影响

余荣荣

骨科为专科性较强的一门学科，病患病情复杂、治疗操作性强，护生面临实习内容多、压力大、轮转时间短等问题[1]。带教培训是培养骨科护生必不缺少的环节[2]。医护协同管理即以患者为中心，医护协作互补，提供医护一体化责任制整体带教培训。如何短期提升骨科护生护理专业技能，激发学习热情，促使其尽早掌握骨科护理知识是临床带教的热点[3]。 “手账工具”逐步被上班族、家庭主妇、学生群体用于生活学习规划、心情疏解等方面，时间管理法、目标管理法、思维导图等也融入手账中不断提升规划效率。使用手机APP、计算机等时间管理软件，存在目标群体不具针对性、需求定位不确定性等问题，而手账工具从精神层面满足规划生活、学习需求，持续提升目标管理、解决问题、逻辑思考能力，其可细化至每日目标与评价中。本研究将手账工具针对骨科护生进行个性化设置，提升了护生培训过程综合能力、核心胜任力。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018 年6 月—2020 年6 月，选取某院骨科实习的4 年制本科护生80 名为研究对象。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，每组40 名。入选条件：已在校完成护理本科教学课程学习；毕业前在我院骨科实习；对本研究知情且自愿参与本次调查研究。排除条件：病假、外出找工作等需请假超过3 d；妊娠或哺乳期；积极配合调研工作。对照组：男1 名，女39 名；年龄21～24 岁，平均22.13±0.89 岁；入科成绩75～98分，平均83.41±0.75 分。观察组：男1 名，女39名；年龄21～24 岁，平均21.98±0.77 岁；入科成绩77～97 分，平均84.25±0.69 分。两组护生年龄、学历及入科摸底考核成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护生带教老师均经护理部统一考核，取得带教资格证书。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 对照组护生接受骨科院内常规医护一体化带教，聘请1 名参与骨科临床医生实习和规培医生带教的主治医师为医疗教员，组建由医师、护师共同构成的带教小组，由科室护士长和总带教老师依据实习大纲制定专科特色教学目标与带教计划。实习第1～3 天，总带教老师带领参观介绍科室环境、班次时间、规章制度、常见疾病的围术期监护要点、院感内容及相关基础专科知识。实习第4～20 天，一对一带教传授实习要点。实习第21～27天模拟代表性案例，小组形式准备讨论后进行情景模拟演练，并进行护理操作技术 (如输液、接瓶、晨晚间护理等) 及出科考核操作项目考核。同时利用“院内骨科临床学习APP”移动工具实施安排护生参加医护共同专题讲座、医护共同交班与查房、病例讨论、医护共同情景模拟演示等活动内容。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上配合手账工具培训。

（1）手账应用培训:本次手账说明会由研究者首先从自主学习、时间管理、情绪调节能力3 方面设计符合我院骨科护生前期实习、双重角色特点的“你会主动学习吗？”“你觉得你有拖延症吗？”“你能按时完成实习计划吗？”“在生活中遇到不愉快事件，能很好舒缓自己情绪吗？”4 个问题。选取认为自身存在拖延情况且存在改善意愿护生作为此次调研对象。进行如下课程内容培训：①手账产生背景；②手账功能；③护生手账；④手账记录要求；⑤优秀手账制作分享等内容，共分为2 学时。确保每位护生熟悉手账工具多功能性、趣味性。

（2）手账工具的组成:手账本(含月、周计划彩页模版；月、周计划空白页；四个模块间隔页；横线页；空白页)、手账专用四色笔(蓝色—骨科护理基础知识，绿色—骨科案例分析，红色—护理观察要点，黑色—琐碎培训内容)、50 张空白纸、50张横线空白页。

（3）建立实时的沟通方式:与所有护生构建“手账本观察组”微信群，便于护生应对手账问题及时联系沟通，每位护生在微信群内日常打卡，査看今日计划是否完成，以监督培养每日手账习惯。

（4）干预方案:填写“认识自我”栏目，包括：姓名、性别、性格类型、自我评价骨科实习自身优势(尽量详细讲解)、本次实习结束希望自身达成目标或所获取能力。填写“规划与计划”栏目，包括：为达成实习目标或提升能力怎么做(详细计划)、是否认为可以按时完成计划；送给实习中自己的一段话。①“周计划”与“月计划”模块：基于日本“手账治疗师”佐藤惠编订的《神奇手账》中理论知识，编制符合骨科护生周计划与月计划手账模板，其中周计划表，最左一栏确定本周要完成受教事项，周计划表第一行：预习内容，实现后用绿色荧光笔标记；第二行：写下每日待培训事项，即“筑梦行动”，在所有待办事项前画“□”执行可打“√”。具体以30 min 为单位日程表根据每日实习安排进行记录，并圈出自身最薄弱课程环节，移动时间可采用虚线标示。倒数第二行：记录下每日所遇与当日培训吻合“微笑幸福”实际事件，例如：“今日组内查房完成很棒，受表扬等”。最后一栏：一两句话归纳总结每日成功经验或反省，同时检视每日计划完成度。②月计划表：用于控制正月培训安排，以记录与授课老师与其他组员沟通交流事宜为主，比方：沟通周培训考核等。最上栏：记录本月培训事项清单、自我完成技能培训抢单，明确骨科实习计划任务，可在各项清单前添加“勾选方块”。计划表每日空格，自上而下默认为任务、上午、下午、下班时间点安排(基于受训主题)，存在变化可用“双删除线”，已经熟练掌握可“打叉”，以区分。③“反思日记”模块：该模块手账主要记录人际关系、突发情况、护理操作、职业损伤、高工作负荷5 大主题，例如：实习期医护患沟通问题、实践过程困惑、查房过程值得反思或纪念事件等，记录以“行动-结果-反省”的步骤展开，简易过程如下：事情发生经过；事件结果及记录当下心情；该事情认知对日后环节改进影响。同时每次培训结束带教老师可争取同意后查阅手账本，反馈、分享、批注困惑内容，协助解决带教困惑，以提升思维严密、情绪调控等问题。④“空白页”模块：作为随身携带记事本进行思维导图记录，授课教师讲解理论、操作知识，困惑、小灵感或情绪等。

1.3 观察指标

（1）护理知识、案例分析2 大部分的成绩考核问卷:①骨科护理知识考核：该方面试题主要以填空题、判断题、问答题形式，分别拟定骨科重点基础理论知识各5 题，累计总评分0～100 分。②骨科案例分析考核：以案例分析形式评估护理技能，主要综合考核护生发现、解决问题能力，通过专家医护人员共同设置的5 个骨科临床护理个案，均针对病区病情稳定患者，由每位护生抽签选题，提供完整背景资料(病史、既往史、身体评估、实验室检查、主要诊断、基本人口学资料)，要求每位培训护生按照评估病情、提出现有关键健康护理问题、制定护理对策、讲解评估依据。由科室护士长与带教医护老师共同按照“护理问题是否恰当”“护理措施是否准确”“评估依据是否充分”3 方面进行5 级评分，从1～5 分分别代表“错误”至“非常正确”。累计标准化为百分制评分，评分高低与综合能力考核水平成正相关。

（2）核心胜任力:参考《护士核心胜任力评价指标的研究》[6]拟定符合我院骨科护生核心胜任力专题问卷，主要纳入个人特质(8 个条目)、临床护理能力(8 个条目)、人际沟通能力(5 个条目)、批判性思维(5 个条目)、专业发展(10 个条目)5 个维度，共计36 个条目，每项条目对应1～5 分，评分高低与各维度核心胜任力强弱成正比。该量表Cronbach’sα 系数为0.87，内部一致性良好。

（3）满意度评价。实习结束后由科室统一组织制定“骨科护生教学满意度测评表”匿名调查，该量表主要含5 个项目，各项目按照评分结果分为满意(7～10 分)、较满意(5～6 分)、不满意(1～4 分)。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0 统计软件分析数据。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生护理知识、案例分析考核成绩比较

结果显示，观察组护理知识、案例分析考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护生护理知识、案例分析考核成绩比较

2.2 两组护生核心胜任力评分比较

结果显示，观察组护生个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、批判性思维、专业发展等各维度核心胜任力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护生核心胜任力评分比较

2.3 两组护生教学满意度比较

结果显示，观察组实习护士教学满意率高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护生教学满意度比较

3 讨论

骨科专科性较强，要求护理人员具备扎实理论功底、过硬护理操作技能、清晰临床思维判断与默契的医护团队合作[7]。我国高等护理教育起步相对较晚，护理师资力量不足、带教老师整体教育层次偏低，传统的临床教学方法较为单一，培养骨科护生存在明显缺陷[8-9]。医护协同指导护生带教方式是指集合高学历层次、扎实专业理论、丰富临床经验医护师资人员协同参与护生临床带教，以达到弥补护生对疾病综合评估、病因、发病机制、临床表现、治疗原则等专业知识欠缺之不足，同时促使患者以病情为中心，补充完整护理程序及监护要点，以提高其自身业务能力与教学水平，进一步培养本科护生综合素质。但我院常规医护一体化带教骨科护生仍存在自主学习能力薄弱，兴趣较低等问题，Mayer等情绪心理学家普遍认为，个体识别、利用情绪信息指导思想和行为的情绪智力，可通过情绪评估、表达能力、情绪调节及信息运用等过程，实现有效提升与管理，手账工具是融入时间观念、日常习惯，贯彻字迹专属感、仪式感、美感等有效记录与分析功能工具。有文献已报道[10-11]其运用于护生实习生涯，对比当前热门线上手机App、翻转课堂等形式，可释放压力于笔尖，详细记录实习期间困惑和委屈、分析、查找原因并提出应对策略，利于情绪调节，更好适应护理工作。

本研究实施手账工具配合医护一体化带教方案，首先通过认识自我与规划与计划，自我分析认清实习过程优劣势，附上完成此目标所需策略，激发每位护生自我发展内在动力，接着周计划与月计划规划表工具，协助确定每日、每周、每月完成事项并详细合理划分，细化学习目标，不仅存在警示作用，在方框中打勾等仪式感能提升培训期成就感，同时配合反思日记书写，持续自我剖析，提升真实事件判断和分析能力，并且设计空白页促使护生自由发挥空间，以思维导图、概念图形式不断刺激自我学习方法或策略改善[12]。结果显示：观察组护生个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、批判性思维、专业发展等各维度核心胜任力评分均优于对照组(P 均＜0.05)，表明对比医护一体化带教，配合手账工具更能调动护生的主观能动性，扩展批判思维能力等。分析原因：手账工具在设计时融入学习动机、学习目标、学习策略、学习责任感等自主学习基本要素，这与护生实习过程综合能力提升所需关键因素契合，完成手账制作所遇困难，会使学生寻求授课教师与组员帮助与解决，带教老师在查阅手账中手写反思日记，能迅速了解护生真实想法，因此本手账工具结合护生自身看法，提出多方解决方案，使教学之间获取更多合作与交流机会，使辅助培训的效果迅速提升。

表3 显示，观察组护生护理知识、案例分析考核成绩均明显优于对照组(P＜0.05)，究其原因：本手账工具利用颜色分级、层次表格划分，提升护生信息获取、拓宽信息渠道以及信息分析处理能力，信息能力对于自主学习、最终考核成绩均可明显显现，主要体现于骨科受训护生学习主客体选取利用度，进而对信息有选择接受、加工、整合和改造。本研究空白页模块制作成“灵感百宝箱”特征，还利于灵感及时记录，在空余时间整合多方信息知识，配合反思日记查阅，以帮助提升培训效果[13]。观察组实习护士教学满意率高于对照组(P＜0.05)，这是因为手账本工具可使护生体会执行力增强后所带来的职业幸福感，利于巩固护理专业思想。

综上所述，本研究采用医护一体化带教，配合手账工具培训不仅明显提升骨科实习护士护理知识、案例分析综合能力，提高核心胜任力水平，还可明显改善教学满意率。