PBL 教学联合基于OSCE 站点式考核教学对新入职护士临床实践能力的影响

杭寒皎 赖漪娴

新入职护士临床护理培训不但能帮助其巩固所学临床理论知识，而且能提高其实践操作能力，是培养护士树立其独立自主解决问题的重要阶段[1]。以问题为基础的学习（PBL）是以学生为中心的小组讨论式教学方法，全过程导师起引导作用，强调学生以病人疾病问题着手应用知识自主分析并解决问题的一种教学模式[2-3]。PBL 教学方法对于培养学生的自主学习能力、与人交往能力和团队协作能力等综合素质具有重要作用[4]。临床技能多站点式考核（OSCE）[5]是通过一系列的评价指标和体系客观反映学生的临床综合技能，本研究在新入职护士PBL 教学中引用了OSCE 站点式考核，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年10 月—2019 年10 月我院新入职的75 名护士为研究对象，均为女性。纳入条件：入职考核合格并全程参与培训者。按照年龄、学历组间具有可比性的原则分为观察组和对照组。观察组38 名，平均年龄20.76±1.25 岁；文化程度：中专11 名，大专27 名。对照组37 名，平均年龄20.93±1.14 岁；文化程度：中专12 名，大专25 名。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用PBL 带教模式进行带教培训：根据教学大纲，制定新入职护士的教学计划，引导其总结各类疾病的临床症状、发病特点、治疗方法、预后护理、技能操作中遇到的问题，组织讨论，在讨论中引导其深入到问题实质，找出解决问题方法。两组新入职护士在培训结束后统一考核。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合基于OSCE站点式考核教学模式进行培训，OSCE 站点式考核教学模式培训实施如下。

（1）理论知识培训：以集中授课形式向参加培训的护士介绍OSCE 培训及考核模式的概念、开展目的与意义、具体实施过程，让参加培训的护士了解本次培训目标和考核方式，带参加培训的护士参观培训楼，以帮助其了解护理操作室各类操作用具及站点布局，帮助参加培训的新入职护士尽快适应OSCE 培训模式。

（2）实践操作能力培训：结合集中授课理论知识，安排临床病例，由护士独立收集资料，分组讨论、设计考点于下节课时进行模拟考核，由标准化病人（SP）评价此次模拟考核中所感受到护士的人文关怀情况及应急处理能力，提出意见和建议，由带教老师对护士的模拟考核及自行设计的OSCE 站点进行评价，对培训效果进行评估，着重培训相对薄弱之处。

1.3 OSCE 站点式考核

1.3.1 考核站点设置及考核内容 采用多站式考核模式，主要包括理论知识，以新入职护士培训大纲需掌握的理论知识为主，考察基本知识的掌握情况；护理评估，以体格检查和护理问诊为内容，主要考察护理评估能力和沟通能力；团队协作，以急救技能为内容，考察应急处理能力及专业护理技术；护理病例分析，以护理病例分析为主要内容，考察问题分析能力和评判性思维能力；护理技能操作，以护理技能操作为内容，考察技能操作；健康教育，以健康教育能力为内容，考察健康教育能力、沟通能力6 个站点，每个站点考试时间为10 min，每项总分为100 分，每个站点采用统一评分标准以保证考试的客观性。考核病例均来源于临床，由护士长根据临床经验进行编写，由护理部审阅指导修改，以确保病例信息在各站点符合病情发展。

1.3.2 SP 培训和准备 ①SP 人员的选择与培训：在我院招募具有一定临床工作经验、表演能力的临床护士作为SP，因为这类人员是与患者和其家属接触最为频繁的工作者，对患者病情状态和心理状况较为了解，在进行模拟病人时能更好的进行角色转换，此外，护理人员具有一定的专业知识水平，可在短时间内达到培训标准，再加上是院内相对长期固定人员，建立SP 团队具有稳定性，可长期用于OSCE 站点式考核中。②考核前准备：病例资料于考前1 小时提供给SP 后在现场进行针对案例的重点培训以避免考题泄露。

1.4 评价方法

比较两组新入职护士培训效果，包括理论知识、护理评估、团队协作等；每项考核成绩100 分。采用护士核心能力量表进行调查[6]，该量表包含评估干预能力、评判性思维能力、交流能力、人际交往能力、教学能力、领导能力、管理能力等7 个维度，采用5 级评分法分别记1～5 分，总分为40 分，得分越高则其核心能力越强。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新入职护士培训效果对比

观察组新入职护士的理论知识、护理评估、团队协作、护理病例分析、护理技能操作、健康教育等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新入职护士培训效果对比（分）

2.2 两组新入职护士培训后核心能力评分对比

培训后观察组核心能力各指标评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新入职护士培训后核心能力评分对比（分）

3 讨论

临床护理培训是一个相对薄弱的环节，以往我国医院多沿用传统带教模式，即以老师为主向学生传授经验的“师徒式”单向教学法，传统带教模式忽略了对护生综合素质和临床能力的培养，在培训过程中，容易造成学习兴趣下降、理论与实践严重脱节、专业思想不稳定等现象[7-8]。近年来，随着护理学的快速发展，临床护理培训带教模式发生了重大的改变，PBL 带教模式打破了传统学科间的界限，是一种以病人疾病问题为中心、学生作为主体、老师作为主导的自主学习模式，可以激发学生自主学习兴趣，既有利于培养学生的自主学习的能力，调动学习积极性，巩固理论知识，又有利于提高其在实际临床工作中发现及解决问题的能力，进而提升整体职业素养[9-11]。位珍珍等[12]研究表明，采用PBL 教学法有助于促进学生间的合作能力、增强团队意识，提高了护生发现及解决问题的能力。

OSCE 考核是近年来发展的一种既能客观评估护理人员临床能力的考核方法，又能用于培养其临床能力的培训教学方法[13]。考核方法是通过SP 模拟临床病例，护理人员以SP 为对象在规定的时间内完成护理相关技能操作,可全面反映护理人员临床综合素质[14-15]。OSCE 站点式考核教学模式培训是提供一种有序、有组织的考核教学框架，其框架可用于医院急诊科、妇产科、外科等多个科室[16-18]。培训过程中由培训者随机选择临床病例，由参加培训的新入职护士独立收集资料，并分组讨论、设计考点于下节课时进行模拟考核，在整个过程中，新入职护士需要与病例多次接触以了解病例病情进展、心理状态等基本情况，拉近了护士与岗位的距离，消除护理人员对护理工作的陌生感，在讨论及设计考点的过程中，通过设计的可能出现的多种危急情况并以决策者的身份独立解决，可达到护理人员能临危不乱的解除困境能力，增加其对未来工作的自信心[19-20]。本研究中，观察组新入职护士的理论知识、护理评估、团队协作、护理病例分析、护理技能操作、健康教育等评分均高于对照组（P＜0.05），说明PBL 教学联合基于OSCE 站点式考核教学可有效提高新入职护理人员的专业知识和技能操作水平。本研究结果显示，观察组新入职护士培训后核心能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明PBL 教学联合基于OSCE站点式考核教学应用于新入职护士临床实践技能培训中，还可以提高其核心能力。提示在今后的临床培训中应增加相关课程以着重进行培养。

综上所述，PBL 教学联合基于OSCE 站点式考核教学可显著提高新入职护士临床实践能力及核心能力。