口腔触觉刺激联合音乐游戏对孤独症患儿口部触觉障碍的康复效果

夏丹

孤独症患儿主要表现在社交障碍、言语障碍、刻板行为，同时也存在感知觉、智力以及情绪等方面的障碍。与正常儿童相比，孤独症患儿口腔、前庭、触觉等感觉输入调节相对紊乱，味觉、触觉异常行为，有学者称之为口部触觉障碍[1]。很多孤独症患儿挑食、饮食行为异常，不注重口腔卫生，其原因可能与口部触觉障碍或者高度敏感有关，因而影响食物的温度、质地感受，严重者甚至发生营养不良[2]。目前针对孤独症口部触觉障碍的康复治疗尚无特效方法，国内以孤独症感觉综合训练、作业疗法等综合康复治疗为主，缺少针对口部触觉障碍的针对性干预。我科以该病口腔、前庭、触觉等感觉输入紊乱为基础[3]，结合孤独症综合干预手段等，制定了口腔触觉刺激联合音乐游戏的专项干预方案，旨在降低口部触觉障碍患儿口腔感觉敏感性，改善口腔感触觉以及卫生习惯，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件[4]：符合中华医学会儿科学分会发育行为学组制定的孤独症谱系障碍诊断标准；年龄4～8 岁；口部触觉敏感性评估标准评估为口部触觉障碍，触觉具有高敏性；患儿家属对干预方案知情同意。排除条件：合并口腔感染；合并口部先天性发育不良；合并其他严重内科疾病。选择2018 年4 月—2020 年4 月80 例孤独症口部触觉障碍患儿,按照性别、年龄匹配的原则分为对照组与观察组，每组40 例。对照组中男25 例，女15 例；年龄4～8岁。观察组中男22 例，女18 例；年龄4～8 岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患儿进行孤独症综合康复治疗。接受感觉综合训练、作业疗法、听觉综合训练、语言训练、引导式教育、针灸、心理干预等综合康复治疗，干预方式采用医院、社区、居家联合治疗模式。

1.2.2 观察组 在此基础上进行口腔触觉刺激联合音乐游戏干预：

（1）口腔触觉刺激：①口腔触觉刺激：取5～8℃以及38～40℃水各1 杯，护士采用棉签交替蘸取冷热水对口腔内硬腭、内脸颊、牙呲、牙龈等进行刺激，随后佩戴PE 手套进行口腔内部按摩，注意动作轻柔，力度适中。②皮肤刺激：用软毛刷有节奏地缓慢来回扫动口周、脸颊、下颌、咀嚼肌等区域。③齿龈、舌头刺激：软毛刷轻放入口腔，刺激牙齿以及牙龈处，从中间向两侧左右来回摩擦齿龈；软毛刷轻放舌尖处，沿舌尖、舌面中线、舌根部摩擦，到达舌后1/3 处时再返回摩擦。口腔触觉刺激每个步骤10～15 min，每天1 次，注意动作轻柔，保证患儿耐受。

（2）音乐游戏干预：①“我爱刷牙”，提供一支儿童牙刷，播放儿童刷牙教育歌曲，患儿一边刷牙刺激牙齿、牙龈一边听欢乐、节奏感的音乐。②“吃水果”，选择孤独症患儿适用的奥尔夫音乐，由3 段重复、简单节奏的旋律构成，3 段旋律分别代表西瓜、脆桃、椰子3 种不同质地水果，患儿吃水果的同时感受音乐节拍。音乐游戏干预每周3 次。干预4 周后比较康复效果。

1.3 观察指标

干预后采用“口腔健康行为量表”[5]评价患儿的口腔健康行为，包括口腔感触觉（8 个条目）、口腔卫生习惯（5 个条目），根据从不、偶尔、经常、总是评分3，2，1，0 分，得分越高口腔健康行为越良好。采用“孤独症患儿口部触觉敏感问卷”[6]评价患儿的口腔触觉敏感性，包含口腔感觉敏感性(5 个条目)、食物味觉质地敏感性（3 个条目），根据从不、偶尔、经常、总是评分0，1，2，3 分，得分越高口腔触觉敏感性越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.00 统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿口腔健康行为评分比较

干预后观察组患儿口腔健康行为量表中口腔感触觉、口腔卫生习惯评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组口腔健康行为评分比较（分）

2.2 两组孤独症患儿口部触觉敏感评分比较

干预后观察组口腔感觉敏感性、食物味觉质地敏感性评分均低于于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孤独症患儿口部触觉敏感评分比较（分）

3 讨论

口部触觉障碍孤独症患儿对口腔内实质接触耐受性均较差，增加了口腔相关的各项检查治疗、保健的难度，影响其口腔健康水平，口部触觉障碍是孤独症患儿营养不良、口腔疾病发生率较正常儿童偏高的主要原因之一[7]。由此可见，口部触觉高敏引起的口部触觉障碍可导致孤独症患儿的营养、饮食、口腔健康等多种问题的出现，不利于其疾病的整体康复。本研究对照组患儿延续了作业疗法、听觉综合训练等常规孤独症康复治疗方案，通过重建患儿的初始条件敏感性系统、重新组织大脑感觉皮层等改善口腔感触觉功能，并取得了一定效果[8]。结果显示，干预后观察组口腔感触觉、口腔卫生习惯评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明口腔触觉刺激联合音乐游戏对孤独症口部触觉障碍具有针对性改善效果。

本研究基于孤独症患儿口腔、前庭、触觉等感觉输入紊乱为病理基础，运用口腔触觉刺激、皮肤刺激、齿龈、舌头刺激等来改善患儿口部触觉感知[9]。 通过冷、热度交替增强刺激促进口腔内各器官正常触觉的形成；软毛刷反复刺激硬腭、内脸颊、牙齿以及牙龈处，有助于改善口腔感觉输入，提高口腔触觉分辨功能，降低口腔触觉高敏性[10]。干预后观察组患儿口腔感觉敏感性、食物味觉质地敏感性评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实口部触觉刺激对口腔触觉高敏性降低具有明显效果。音乐游戏对孤独症口部触觉障碍的干预主要发挥其节律性以及趣味性特点，适合小儿患者[11]。“我爱刷牙”干预时可以通过配合音乐采用牙刷刺激口腔感觉系统，还能减少因触觉异常行为造成的不注重口腔卫生，同时由于上文提到的口腔触觉高敏性降低，提高了患儿对不同食物或清洁器具入口接受度，如刷牙、漱口等[12]，因此观察组患儿口腔卫生习惯评分均高于对照组（P＜0.05）。“吃水果”游戏时选择了西瓜、脆桃、椰子3 种不同质地的水果[13]，并利用音乐游戏来提高孤独症患儿缺乏的感觉体验，提高其脑神经感觉、触觉、味觉等信息的处理、整合、分析以及决策能力，最终改善口部触觉障碍程度[14-16]。

综上所述，口腔触觉刺激联合音乐游戏能够有效提高孤独症口部触觉障碍患儿口腔感触觉功能，降低其敏感性，并改善其口腔卫生习惯。