OEC管理模式在新型冠状病毒核酸检测采集中心护理管理中的应用

杨芳，杨艳，贺琳晰

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳110004）

OEC（overall every control and clear，OEC）管理模式是一种先进的、有特色的管理模式，由“目标系统”、“日清控制系统”和“有效激励机制”3 个基本框架组成，曾被哈佛等世界名校纳入案例库[1]。 依据我市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部要求，加大重点人群常态化检测筛查力度，做到应检尽检，愿检尽检。自2020 年4 月末我院成立新型冠状病毒核酸检测采集中心起， 采集中心实施护理垂直管理模式，护理团队承担我市返岗、返学、返工、住院患者及陪护人员等新型冠状病毒核酸检测采集工作。 为提高护士核酸检测采集效率， 提升护士工作积极性及满意度，自2020 年6 月将有“海尔之剑”之称的OEC 管理模式应用于护理垂直管理模式下的医院新型冠状病毒核酸检测采集中心的管理中， 以做到全方位对每个人、每天所做的工作进行控制与清理，达到“日清日毕，日清日高”的目标，取得了良好的效果。

1 一般资料

我院新型冠状病毒核酸检测采集中心设6 个采集窗口，护士共13 名；其中男6 名，女7 名；年龄24～35（29.77±3.39）岁；职称：主管护师2 名，护师10名，护士1 名；均为本科学历。

2 方法

2.1 OEC 实施前新型冠状病毒核酸检测采集中心的构建与管理

2.1.1 新型冠状病毒核酸检测采集中心的构建 新型冠状病毒核酸检测采集中心设立在综合三级甲等医院门急诊楼附近， 选址于室外环境开阔的医院广场内。 采用方舱医院设计与管理理念，按照“三区两通道”[2]的功能布局要求设计，患者等候区设有遮阳、遮雨帐篷。 方舱一侧为采集中心入口，另一侧为出口，采集区设立6 个采集窗口，其中近患者入口一侧采集窗口设定为“绿色应急采集窗口”。 患者等候区与采集区窗口间隔10 m，采集等候区患者间隔距离保持1 m 以上。

2.1.2 护理垂直管理模式 2020 年5 月新型冠状病毒核酸检测采集中心全面实行护理垂直管理模式。成立战时护理部，统筹核酸检测采集护理人力资源及质量管理， 落实以护理部-科护士长-护士长-护士为主线的护理垂直管理措施，实施护理人、财、物与责、权、利相统一的管理。 护理部依据新型冠状病毒肺炎防治标准、 人力资源配置现状及核酸检测采集工作内容， 完善核酸检测采集中心组织管理架构，制定核酸检测采集工作制度及流程。 在质量管理中，实时评价消毒隔离落实情况、核酸检测采集操作规范等，反馈核酸检测采集问题并及时解决，促进核酸检测采集质量与效率持续改进。 从护理管理整体角度出发把控核酸检测采集工作的重点环节，保障核酸检测采集工作高效、有序、顺利的开展。

2.2 OEC 管理模式 成立基于护理垂直管理模式的OEC 管理模式小组，由护理部主任、护理部副主任、门急诊科护士长、采集中心护士长及骨干护士组成， 通过文献检索及查阅中华人民共和国国家卫生健康委员会下发的关于新型冠状病毒感染预防与控制等相关文件，制定护理垂直管理模式下的OEC 管理模式方法，于2020 年6 月在新型冠状病毒核酸检测采集中心实行，具体内容如下。

2.2.1 确定管理工作目标

2.2.1.1 新型冠状病毒核酸检测采集窗口实现高品质、 高绩效管理 依据6 S 的现场管理理念与方法，对新型冠状病毒核酸检测采集窗口进行管理，以达到“提高效率、保证安全、提升素养”的目的[3]。首先，对操作台进行整理、整顿，实施分区管理：（1）一次性使用无菌物品摆放区，包括：一次性使用采集病毒试剂管、无菌植绒拭子、压舌板；（2）消毒隔离用物摆放区，包括检查手套、速干手部消毒液、消毒湿巾；（3）办公用品摆放区，包括电脑、读卡器、条码打印机；（4）操作台右侧为医用垃圾投放区；（5） 左侧为样本盛放容器摆放区。 其次， 每班开始采集前5 min 及采集结束后5 min，检查采集窗口用物准备数量及摆放情况，并进行清扫和清洁。采集护士养成对采集窗口操作台规范管理的习惯，提升采集护士的素养，规范管理采集窗口操作台，保证采集效率的同时，保证新型冠状病毒核酸检测样本的采集安全。

2.2.1.2 新型冠状病毒核酸检测样本实现闭环信息化管理 基于HIMSS 7 级闭环管理理念的科学化、规范化、精细化管理[4]，实现保障医疗质量和患者安全的目标[5]，落实新型冠状病毒核酸检测闭环管理信息化方案[6-7]。 （1）医嘱开立环节：患者通过手机应用软件、微信小程序、医院官方公众平台自助开立新型冠状病毒核酸检测医嘱； 门诊医生通过EMR 系统开立新型冠状病毒核酸检测医嘱。（2）采集护士应用NeuLis 系统进行标签条码打印， 实现医嘱核对、执行并采样一站式操作。 （3）送检员应用NeuLis 系统进行样本扫描录入，实现样本送检登记。 （4）病毒室检验员通过对标签的扫描实现对样本的接收并开始进入检验环节。 （5）患者手机接收检测结果通知，并于自助打印机获得检测结果报告， 使用手机应用软件、微信小程序、医院官方公众平台自助开立新型冠状病毒核酸检测医嘱者，可直接于手机应用软件、微信小程序、 医院官方公众平台查看新型冠状病毒核酸检测报告。 采集中心护士在闭环信息化管理中起到承上启下的至关作用， 所有环节系统自动生成操作时间，确保门诊医嘱的核对与执行，保证采集样本的质量，正确保存样本并及时送检。

2.2.2 细化日清控制

2.2.2.1 预约新型冠状病毒核酸检测采集量当日完成 我院开通现场挂号、电话预约、微信小程序、手机应用软件等多途径实现新型冠状病毒核酸检测采集预约，为“返岗”、“返工”、“返学”、住院患者及陪同护理人员等人群提供新型冠状病毒核酸采集与检测服务。采集中心秉承“需采尽采”、缩短等候时间的原则，满足预约者的采集需求，采集护士保证当日预约者均能在当日完成采集。

2.2.2.2 新型冠状病毒核酸检测采集中心护理岗位分工明确 采集中心设有护理管理岗位、 分诊应急岗位、新型冠状病毒核酸检测采集岗位，明确岗位职责。 护理管理者实施弹性排班：分诊应急岗位实施一级防护，为白班班次，实施8 h 工作制；采集岗位为二/三级防护，为A 班、P 班班次，实施4 h 工作制；护理管理岗位除常规护理管理工作外，同时负责“三区两通道”区域的质量检查与改进工作；各岗位护士紧密配合， 保证新型冠状病毒核酸检测采集中心护士有序工作。对于急诊、重症、孕妇、70 岁以上老人等患者，由分诊应急岗位护士为其开通绿色通道，并解答患者提出的问题， 保证新型冠状病毒核酸检测采集中心护理服务质量。 新型冠状病毒核酸检测采集岗位严格执行查对制度、消毒隔离制度，在确保采集样本的质量符合标准的同时，对污染区环境实施6 S 管理，每班采集结束后，统计个人采集量并登记；整理、整顿操作台面及污染区物品；对医用垃圾进行清理、清洁并包装；培养规范的消毒隔离管理理念，进行细化的终末消毒，保证采集区的护理安全。

2.2.3 建立激励机制

2.2.3.1 物质激励 护士多劳多得， 设立每周新型冠状病毒核酸检测采集最多奖；护士优劳优酬，护士每周相互投票， 设立每周新型冠状病毒核酸检测采集服务态度最佳奖；对得到社会官方网站、院内科室间相互评价、 社会官方平台电话等提名表扬者均给予绩效薪酬嘉奖。

2.2.3.2 精神激励 参与新型冠状病毒核酸检测采集护士均为主动报名参与“抗疫”的骨干护士，护理部给予记录在工作档案，作为对工作表现优秀的评定依据。对于在“抗疫”工作中做出突出贡献者，给予“优秀护士”、“护理服务明星”、“护理服务标兵”等称号。

2.2.3.3 知识激励 对于思想与学习态度积极的护士，安排其参加新型冠状病毒肺炎医院护理管理、医院消毒隔离、感染控制等方面知识培训，为其提供更多方面其感兴趣的可参加学习的机会。

2.3 评价方法

2.3.1 新型冠状病毒核酸样本采集效率 由采集中心护士长和1 名骨干护士对护士的新型冠状病毒核酸样本采集效率进行数据录入及分析： 依据NeuLis系统中每天护士采集新型冠状病毒核酸样本数量，进行样本数量录入；根据护士排班表对采集时间进行统计。 护士的新型冠状病毒核酸样本采集效率=护士每天采集新型冠状病毒核酸样本数量/采集工作时间。

2.3.2 护士工作积极性 由采集中心护士长应用《员工工作积极性测评问卷》 对采集中心13 名护士的工作积极性进行测量。 问卷由冯江平等[8]编制，采用Likert 4 级计分，1、2、3、4 分分别为“非常不符合”、“比较不符合”、“比较符合”、“非常符合”，得分越高说明护士积极性越高。该问卷包含6 个维度，共计24 个条目满分96 分。其中工作认可度维度包括5 个条目，满分20 分；目标坚定性维度包括4 个条目，满分16分；工作活力维度包括5 个条目，满分20 分；工作进取性维度包括4 个条目，满分16 分；工作效能感维度包括3 个条目，满分12 分；工作价值认知维度包括3个条目，满分12 分；总问卷的Cronbach’s α 系数为0.908，各维度的Cronbach’s α 系数为0.680～0.890。2.3.3 护士工作满意度 由采集中心护士长应用《护士工作满意度量表》[9]对采集中心13 名护士的护士工作满意度进行测量。 该量表采用Likert 5 级计分，非常满意、满意、一般、不满意，非常不满意分别为5、4、3、2、1 分，评分越高表示护士满意度越高，该量表包括9 个维度，共62 个条目，满分310 分。其中个人及专业发展机会维度包括8 个条目，满分40分；被认可与表扬维度包括6 个条目，满分30 分；成就感维度包括6 个条目，满分30 分；工资与补贴维度包括7 个条目，满分35 分；排班安排与工作条件维度包括13 个条目，满分65 分；职业本身特点维度包括5 个条目，满分25 分；管理与医院政策维度包括8 个条目，满分40 分；人际间关系维度包括5 个条目，满分25 分；家庭与工作间平衡维度包括4 个条目，满分20 分；问卷的Cronbach α 系数为0.980。

2.4 统计分析 课题组成员双人录入数据， 应用SPSS 19.0 进行数据统计分析，计量资料以±S 表示，采用配对样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 护士采集工作日天气最高温度与采集效率比较 2020 年5 月实施护理垂直管理模式与2020 年6 月实施基于护理垂直管理的OEC 管理模式，护士从事新型冠状病毒核酸样本采集的26 个工作日天气最高温度明显升高的情况下，13 名护士采集效率却明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 护士采集工作日天气最高温度与采集效率比较

3.2 护士工作积极性 实施OEC 管理模式后，护士工作认可度、目标坚定性、工作活力、工作进取性、工作效能感、工作价值认知维度及总分明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 护士工作积极性得分比较（±S，分）

表2 护士工作积极性得分比较（±S，分）

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3.3 护士工作满意度 实施OEC 管理模式后，护士工作满意度中被认可与表扬、工资与补贴、排班安排与工作条件、职业本身特点、人际间关系及护士工作满意度总分明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 实施前后护士工作满意度得分比较（±S，分）

表3 实施前后护士工作满意度得分比较（±S，分）

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4 讨论

4.1 OEC 管理模式可提升新型冠状病毒核酸检测采集护士的工作效率 基于护理垂直管理的OEC管理模式在医院新型冠状病毒核酸检测采集中心护理管理中的应用，将OEC 管理模式中“目标系统”理念融入到采集窗口的6S 管理、病毒核酸检测的闭环信息化管理等当中， 使护士在采集新型冠状病毒核酸检测工作中能够得到适宜的环境保障， 同时提升护士的职业素养， 培养核酸检测采集各岗位护士的质量意识与责任意识。本研究实施科学化的OEC 管理模式，将护士每天的采集任务清理落实，制定明确的护士采集新型冠状病毒核酸的任务与目标[10]，将核酸检测采集工作内容量化且细化到每个护理岗位，从而在保证采集工作安全的基础上，各护理岗位认知履行职责， 提升了新型冠状病毒核酸检测采集的工作效率。

4.2 OEC 管理模式可提升新型冠状病毒核酸检测采集护士的工作积极性 OEC 管理模式的“细化日清控制” 使新型冠状病毒核酸检测采集中心的采集数量量化，护士有明确的每日采集量，加之当日采集“日清”的工作目标明确，从而调动了护士工作积极性。 此外，在目标明确的基础上融入物质、精神和知识激励，可明显激发护士的工作积极性。 “建立激励机制”对采集数量、质量、服务态度等明确奖励，使护士能够在相互激励与相互竞争的环境中， 提升采集工作责任心和工作效率， 在共同进步的采集工作氛围中，护士从工作认可度、目标坚定性、工作活力、工作进取性、工作效能感、工作价值认知多个维度提高了护士的工作积极性。

4.3 OEC 管理模式可提升新型冠状病毒核酸检测采集护士的工作满意度 新型冠状病毒肺炎疫情对经济发展和社会稳定产生很大的影响[11]，及早筛查和救治感染患者是进一步防控的关键。 新型冠状病毒核酸检测采集中心护士年龄24～35（29.77±3.39）岁，护士面对重大的突发疫情，可能精神紧张、焦虑等情绪， 护士对工作的满意度直接影响其工作积极性，进而影响护理队伍的稳定性。本研究在医院新型冠状病毒核酸检测采集中心实施基于护理垂直管理的OEC 管理模式，改变了原采集窗口物品无分区导致护士操作不便的工作环境， 提升了护士的整体素质。 基于HIMSS 7 级的采集样本闭环管理，从科学化、规范化、精细化的角度出发，保障了护士和患者的安全。 此外，既明确又细化的岗位分工、当日采集“日清”的工作目标等提升了护士的相互协作与工作默契， 加之多角度的激励机制使采集护士在被认可与表扬、工资与补贴、排班安排与工作条件、职业本身特点、人际间关系多方面提升了工作满意度，保证了新型冠状病毒核酸检测采集工作的持续高效的完成。