可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋在THA 术后的临床应用价值

车小乔 彭志华 唐刚健 曾伟清 袁振中 邓章荣 文 芳

1.广西壮族自治区桂林市中医医院骨一科，广西桂林 541002；2.广西壮族自治区桂林市中医医院护理部，广西桂林 541002

髋关节置换患者术后要求特殊的体位以防止假体脱落、关节脱位，对护理要求较高。以往研究认为[1]，对于人工全髋关节置换（THA）术后患者，传统的丁字鞋虽能改善患者负性心理、身体机能，但传统丁字鞋有一定设计缺陷，如固定力较差等，容易影响患者治疗依从性[2]。广西壮族自治区桂林市中医医院（以下简称“我院”）骨科自研可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋在参考了相关同行的经验[3]后，对传统丁字鞋的制作材料、结构进行了改良，极大地提高了丁字鞋的舒适性，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年12 月我院骨科收治的150 例THA 术后患者临床资料，依据随机数字表法将其分为传统组与干预组，每组75 例。传统组男32 例，女43 例；年龄55～78 岁，平均（60.46±7.85）岁；类型：股骨头坏死26 例，股骨粗隆间骨折20 例，股骨颈骨折病29 例。干预组男35 例，女40 例；年龄50～72 岁，平均（63.83±7.81）岁；类型：股骨头坏死31 例，股骨粗隆间骨折18 例，股骨颈骨折病26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

纳入标准：①行THA 手术治疗的成年患者；②患肢需保持外展中立位者。排除标准：①影响THA 手术相关疾病或并发症；②粉碎性踝骨骨折；③入院时存在患肢皮肤破损、足下垂、足内旋、足外旋、压疮等并发症。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意，自愿参加本研究。

1.2 方法

可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋的制作方法及结构：（1）材料。由PVC 植绒、针线、粘扣、橡胶导管、充气球囊、支撑条、木板、按摩钉组成。（2）主要结构设计。设计包括①鞋面外层、里层均以环保PVC 植绒制成，鞋面外层与里层之间用气体填充；②鞋面自鞋底两侧延伸至足背约10 cm，暴露足趾、足背，鞋面一侧缝制2 条（宽约2 cm、长约10 cm）粘扣，粘扣间距约2 cm；③鞋帮。足后跟自鞋底延伸至脚踝、脚踝上10～30 cm（未完全覆盖住小腿下段），鞋帮外侧装有气阀口，气阀口连接处有开关；④将鞋底与支撑条之间用气垫固定，并使鞋底纵轴与支撑条呈85°（左足鞋底底面纵轴向右倾斜5°，右足鞋底面纵轴向左倾斜5°）；⑤分别在鞋底足面心、肝、脾、肺、肾脏反射区安装1 cm×1 cm 按摩钉；⑥鞋面、鞋底足面、鞋帮一体化，鞋底着地面与支撑条一体化，整个鞋子采用可卸式充气气垫制成。

传统组自愿接受传统丁字鞋护理，干预组自愿接受可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋护理，两组在护理人员指导下进行穿戴。穿带前评估患者鞋码大小，选择尺码适宜的丁字鞋，将粘扣打开，将患肢足部置于鞋中，根据医嘱调整丁字鞋鞋底与支撑条的角度，适度拉紧粘扣。最后手动挤压球囊给丁字鞋充气至丁字鞋与皮肤间可放下一指，患者舒适为宜，每3 小时松解粘扣1 次，每次10 min，同时观察患肢感觉血运活动等情况。两组连续穿戴治疗3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 随访12 个月，参考《外科学》[4]中疗效评价标准进行评价。痊愈：无并发症、疼痛，患者可自由活动。显效：未见疼痛。有效：疼痛较明显，但不影响生活。无效：疼痛明显，影响生活。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 防旋效果 使用X 线照射髋关节，观察两组是否出现假体周围骨折、假体松动、假体脱位情况。

1.3.3 疼痛情况、舒适度 护理后使用视觉模拟评分（VAS）[5]标准评价患者疼痛情况，将疼痛程度用0～10共11 个数字表示，患者根据自身疼痛程度挑选数字，≤3 分，患者轻微疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。得分越高，疼痛越重。

舒适度采用Kolcaba 简化舒适量表[6]评价患者舒适情况，得分越高，舒适性越好。

1.3.4 并发症 统计两组压疮、足下垂、足内旋发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组假体关节脱位率比较

干预组假体关节脱位率为0%（0/75）低于传统组的12%（9/75），差异有高度统计学意义（χ2=7.565，P=0.006）。

2.3 两组VAS、Kolcaba 评分比较

干预组VAS 低于传统组；Kolcaba 评分高于传统组，差异有高度统计学意义（P <0.01）。见表2。

表2 两组VAS、Kolcaba 评分比较（分，）

表2 两组VAS、Kolcaba 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分

2.4 两组并发生症发生情况比较

干预组并发症发生率低于传统组，差异有高度统计学意义（P <0.01）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

THA 术后患肢需要保持特殊体位，以避免出现假体脱位、假体周围骨折等并发症。因此，THA 手术患者术后护理重点是患肢的体位管理，既要保证手术效果，又要考虑患者的主观感受。随着医学护理模式不断转变以致护理智能范围不断扩大，促使骨科患者术后功能康复已成为骨科术后护理的重要内容。此类患者患肢足部需长时间保持外展中立位，以保证手术的安全有效、防止足下垂、足内旋、关节僵硬及肌肉萎缩等[7-8]并发症的发生。以往临床护理主要使用丁字鞋保持患者外展中立位，既往研究发现[9-11]，传统丁字鞋均存在不固定、易脱落等缺点，从而增加了压疮、足下垂、足内旋并发症发生。而且传统丁字鞋舒适性较差，影响患者依从性，不利于治疗[12]。高亚丽[13]研究认为，传统丁字鞋容易移位，不利于提高THA 手术患者患肢固定，患者佩戴传统丁字鞋的依从性低，影响康复效果。传统丁字鞋也不利于护理人员观察患者末梢血液损坏、足背动脉搏动、皮肤温度。可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋是传统丁字鞋改良版，既能充气又能按摩足部，不仅能预防压疮、还能改善下肢血液循环，有利于患肢功能恢复[14]。可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋不仅结合丁字鞋的外固定与预防压疮、按摩保健的功能，还改良了穿戴方式，使其结构更接近脚部解剖角度，从而提高了穿戴舒适性，扩大了适用面，表现在适用于脊髓损伤并不全瘫患者、下肢骨折及伴有腓总神经损伤患者、截瘫患者、踝关节骨折恢复期患者、THA术后患者等[15-17]。同时对传统丁字鞋的制作材料、结构等方面进行改良，能使THA 术后患者足部舒适、牢靠地保持踝关节功能位，明显降低足下垂、压疮、足内旋发生风险，从而提高康复效果，有利于提升护理服务质量。

护理人员根据患者脚码选择合适的可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋，医生根据个人生理及术式不同调整丁字鞋鞋底与支撑条的角度，充分暴露患肢末端及足背情况便于观察，每3 小时松解粘扣一次询问患者感受，充分体现了精准、精细的护理服务，提升护理服务质量[17-18]。许啸等[19]认为，可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋具有较好的安全性、舒适性、经济性。本研究结果显示，干预组总有效率高于传统组（P <0.05）。提示可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋能提高骨科THA 术后康复效果，提升治疗效果。同时干预组患者假体周围骨折、假体脱位出现情况少，术后愈合时间、疼痛、并发症少，舒适度较高。干预组假体关节脱位率低于传统组（P <0.05）。提示可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋能提高骨科患者防旋效果辅助手术促进患者THA 术后康复。干预组VAS 低于传统组，Kolcaba 评分高于传统组；干预组并发症发生率低于传统组（P <0.01）。提示可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋减少骨科患者康复期内疼痛及压疮、足下垂、足内旋等并发症发生，提升康复舒适性。鞋底足面的按摩钉能刺激患者足底穴位，促进末梢血液循环、足背动脉搏动及改善患者皮肤温度，可明显减少预防骨折术后足部并发症[20-22]。结合以上研究结论发现，我院骨科自研可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋价值主要体现在减轻患者痛苦、减少护理并发症、提高THA 手术疗效及舒适性等方面。鞋底与支撑条之间用气垫固定，并使鞋底纵轴与支撑条呈85°，使患肢保持接近解剖角度。

综上所述，可卸式充气垫穴位按摩丁字鞋可促进THA 术后患者末梢血液循环，改善患者踝关节功能、提高临床疗效，减少并发症及疼痛，缩短THA 术后康复时间，具有良好的临床推广使用价值建议使用。