行动学习法在静脉用药调配中心人员规范化培训中的应用评价

王 姣，张 燕，张 丽，杨 萍，林田泉，米文杰△

(1.山东大学齐鲁医院静脉用药调配中心，山东 济南 250012;2.厦门市妇幼保健院静脉用药调配中心，福建 厦门 361003)

行动学习是一个以完成预定的工作为目的,在同事的支持下持续不断地进行反思与学习的过程[1]。在医疗卫生教育领域广泛应用于高等教育、职业教育及继续教育，行动学习法具有提高医疗质量及管理水平、促进质量改进改革及多学科协作[2]，同时启发创新性思考[3]，有利于医护人员领导力[4]的形成，在职业生涯中具有重要意义[5-6]。行动学习法组织形式、学习阶段划分是多样的，基本遵循“学习—思考—实践—反思—实践”流程。

我国静脉用药调配中心(PIVAS)尚处于起步发展阶段，不同PIVAS在工作模式、工作流程、服务范围、发展现状等方面存在较大差异[7]。作为一门交叉型、实践型的新兴学科，该中心员工存在专业、工作背景差异，在科室工作质量提升过程中，更需注重沟通、协作，突破个人及专业局限。在进修人员规范化培训过程中，发现如下问题：(1)进修学员知识结构、专业背景、学习需求不同，传统的课程很难满足所有学员的个体学习需求；(2)某些学员单位PIVAS尚在筹建过程中，学员缺少实践经历，对培训内容理解不够深入；(3)传统的课程形式注重知识的传输，对学员的领导力、创新力、沟通能力等管理素养的形成缺少帮助。因此，本研究拟在规范化培训过程中引入行动学习方法，通过将不同专业、学历、职称、工作经验的进修学员组成团队，以具体任务为学习载体，互相学习借鉴、质疑各自已有的知识和经验，在实践过程中进行协作和反思，观察培训效果及满意度。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年6月在山东大学齐鲁医院静脉用药调配中心进行规范化培训的进修人员30名，进行基本理论、基本技能培训后，根据专业技术职称(高级、中级、初级)采用分层分组法随机分为观察组及对照组。两组学员基本情况比较见表1。

1.2方法

1.2.1培训方法 进修学员入科后进行为期6周的基础理论及基本操作培训。考核合格后，对照组采取静脉用药调配中心传统一对一带教的培训模式，即由带教教师及学员2人一组，在规定时间内，按既定计划完成不同环节工作任务。观察组4～6人为一组，采用行动学习法，具体方案如下。

表1 两组学员基本情况比较

1.2.1.1第1天 第1天进行行动学习法理论培训，组建行动学习小组。通过小组讨论，结合理论培训及个人工作实践中遇到的问题，提出问题作为小组第1周行动学习主题。

1.2.1.2第2天 根据主题确定工作任务。对工作方案、可能遇到的问题进行充分讨论，制订可行的工作计划。

1.2.1.3第3～5天 按照工作方案进行实践，并进行总结。

1.2.1.4第6～7天 查找资料，反思实践过程中的问题。

1.2.1.5第8～12天 制定第2周工作任务，并按照计划、流程进行实践。

1.2.1.6第13～14天 行动学习工作总结与汇报。

1.2.2评价方法 进修最后1周进行结业答辩及理论考核。由科主任、护士长及3名科室质量安全小组成员进行打分，取平均值；理论考核题目从科室规范化培训题库中随机抽取，同一时间段进修学员测试相同试卷。采用调查问卷[8]的方式对学员的自我学习效果、培训满意度进行评价。调查问卷培训满意度采用Likert 五分量表法进行计分，非常满意计5分，非常不满意计1分。邀请5名具有高级职称的静脉用药集中调配行业专家对问卷进行审阅，测得问卷总内容效度指数(CVI)为0.94。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，学员基本信息、学员理论考核、自我学习评价问卷得分及满意度评价以均值、标准差进行描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1学员结业汇报及理论考核成绩 见表2。

表2 进修学员结业汇报及理论考核成绩分)

2.2两组学员自我学习评价 见表3。

表3 进修学员自我学习评价得分分)

续表3 进修学员自我学习评价得分分)

2.3满意度评价 两组学员对培训的满意度见表4。

表4 进修学员对规范化培训的满意度评分比较分)

3 讨 论

3.1行动学习法适用于静脉用药调配中心人员培训 行动学习法广泛应用于各层级的管理培训，尤其适用于跨职能部门的工作或跨组织工作的人员培训[9]。将“个人学习”上升到“团队学习”，有利于团队绩效的提升[10]。静脉用药集中调配作为新兴交叉学科，员工构成具有多学科、多专业、多层级的特点。本研究发现，行动学习能够较好地利用这一优势，取得了较好的培训效果，提升了学员满意度。

3.2行动学习法有利于学员综合能力的提升 静脉用药调配中心工作具有时间紧、高风险、高强度、高压力的特点，对工作人员综合素质要求较高。工作人员由于专业背景限制，其思维往往只局限于单一的工作环节，在工作流程再造方面缺乏整体观念和大局意识，不利于工作质量的提升。行动学习法鼓励学员突破专业的局限，充分整合优势资源，进行多学科协作并立刻付诸于实践。如表2所示，两组学员结业答辩成绩存在显著差异(P<0.05)。评委反馈，通过行动学习项目，能够增强学员对工作流程的理解，触发更深刻的思考。自我评价结果显示，通过行动学习，学员在自主学习能力、组织协调能力、发现问题能力、沟通能力、发散思维能力、创新能力方面的自我评价存在显著差异(P<0.05)，其中以沟通能力显著差异最大(P=0.005)。观察组中学员发现问题能力[(4.53±0.50)分]得分最高。对照组中学员自主学习能力、组织协调能力、沟通能力、发散思维能力、创新能力自我评价平均得分均低于4分。

3.3行动学习法提高了学员对规范化培训的满意度 本研究结果显示，两组学员对规范化培训满意度均较高，其中对学习效果的满意度评价存在显著差异(P<0.05)。行动学习法打破了传统的“教师讲、学生听”的带教模式，而带教教师在整个学习过程中担任“观察员”，鼓励学生积极提问，充分讨论，主动查找资料解决实际问题，学生的学习需求得到充分的满足。这种学习方式使得参与者能够以整个工作流程为基础，以特定的问题为学习主题，并通过药学、护理多学科协作进行有效沟通，触发多角度、深层次的思考，从而创造性地解决问题。在此过程中，不仅使专业知识、技能得以充实，还通过不断地质疑、反思，激发学习动机，促使参与者主动学习相关专业知识，拓展知识领域，进而在实践中学以致用。

综上所述，在PIVAS人员规范化培训采取行动学习方式，系统地解决了人员专业背景、学习需求等差异而导致的培训效果不理想的问题，显著提高了学员的综合能力。行动学习法在医疗机构管理培训中，具有低投入、高效能、形式灵活的特点[11]，具有推广价值。