医护联合技能教学在住院医师规范化培训心肺复苏技能教学中的应用效果分析

张 菊,高 洁,官振彪,胡艳艳,夏云霞,李小芳,徐茂锦▲，赵东宝△

(海军军医大学第一附属医院(长海医院)：1.风湿免疫科；2.内科学与野战内科学教研室,上海 200433)

住院医师规范化培训经过试行以后，目前已在全国被普及[1]。本院经3年的住院医师规范化培训发现，医生经过3年的多个科室轮转，接触到各学科多种病种，同时历经各个出科考试、基地考试，理论知识都达到了一个质的飞越。然而临床技能的规范化仍比较欠缺，每次技能考试也只是临时抱佛脚[2]。比如，心肺复苏理论考试几乎可以得满分，但关键时刻的急救总会发现诸多不规范的操作[3]。针对上述现状本院风湿免疫科实施了一套医护心肺复苏联合教学以观其效[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院风湿免疫科住院医师规范化培训医生50人(其中男25人，女25人)，实习护士50人(均为女护士)，分两组进行模拟教学及训练，医护联合技能教学组：医生25人(其中男13人，女12人)，护士25人，并随机组合为25对，采用医护联合技能教学；传统教学组医生25人(其中男14人，女11人)，护士25人，分开教学，1个月后随机组合为25对，采用传统教学。所有医生均为第1年参加住院医师规范化培训医生，且风湿免疫科为规范化培训首个科室，护士组本科为首个实习科室。在培训前作者对规范化培训医生进行1次理论和技能考试。

1.2方法

1.2.1培训方式 医生、护士均接受心肺复苏理论教学，首先观看心肺复苏视频，然后同一名教员分3组教学：医护联合技能教学组、传统组医生、传统组护师，进行心肺复苏视频理论教学2学时，然后分3组各训练4学时。1个月后再由医生、护士共2位教师进行考核。

1.2.2考核内容和方法 所有医生与护士经过培训后，均进行与培训前同等难度的笔试与技能考核，笔试应用美国心脏协会(AHA)考核试卷，考试成绩大于85分为合格。技能考试内容包含：(1)理论考试；(2)单/双人心肺复苏的操作，医生、护士共2位培训教师进行操作考试，参照AHA《心肺复苏指南(2015年)》制定技能考核标准；(3)设计专门的考核量表进行手动除颤仪考核。考核结束后，所有学员统一发放调查问卷，了解规陪医生对于行心肺复苏培训重要性的认识情况、以往参与心肺复苏培训的情况、对于培训周期的要求等相关情况记忆对于住院医师规范化培训满意度等情况进行调查。

2 结 果

2.1两组医生、护士一般情况比较 两组医生年龄、学历比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护士年龄、学历比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2两组医生、护士问卷调查情况 100%认为心肺复苏培训对于临床医护的成长非常重要，100%过往接受过心肺复苏培训，77%认为心肺复苏应当每年培训1次，23%认为培训间隔应当大于或等于2年。医护联合技能教学组对医护联合技能教学法表示满意，满意度为100%。

2.3两组学员培训前后成绩比较 两组培训前理论成绩比较，差异无统计学意义(t=1.123,P=0.267),培训后两组比较，差异有统计学意义(t=4.070,P<0.001)；两组培训前技能合格率比较，差异无统计学意义(χ2=0.117，P=0.733)，培训后两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.196，P=0.041)；两组培训前电除颤成绩比较，差异无统计学意义(t=0.872,P=0.387),培训后两组比较，差异有统计学意义(t=2.734,P=0.009)。传统组培训前后理论成绩、技能合格率、电除颤成绩比较，差异均有统计学意义(P<0.001)；观察组培训前后理论成绩、技能合格率、电除颤成绩比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表1 两组医生年龄、学历比较(n=25)

表2 两组护士年龄、学历比较(n=25)

表3 两组学员理论成绩、技能合格率、电除颤成绩比较

3 讨 论

心肺复苏是临床医护人员必备技能之一，是目前临床工作中抢救心脏骤停患者的主要手段，同时也是医患矛盾的聚焦点，每名医护人员都必须熟练规范掌握该项技能[5]。目前，我国医学教育中医生培养的基本流程包括：(1)理论学习；(2)临床见习；(3)临床实习；(4)规范化培训；(5)继续医学教育。在上述3个阶段的学习中，医学生基本上忙于应付理论考试、毕业、就业等各项事宜，因而很少去系统化地学习各项技能操作，而目前我国的继续医学教育水平参差不齐、收效甚微。而在第4阶段规范化培训阶段，广大住培医生需要把握这一学习机会，从理论上进行复习、技能上进行实操，做到理论实践相结合，必将达到事半功倍的效果。对于实习护士而言，也面临同样的问题，那么如果能够把这2个人群组合到一起培训，相互配合学习，必将为以后的医学工作生涯打下坚实的基础[6]。

随着心肺复苏技能在全球应用的普及，每一例患者及家属均有可能受过心肺复苏的培训。因此，在医学诊疗过程中，心肺复苏每一个流程的规范化实施就显得尤为重要。在如此关键的时刻，医护人员一定不能慌张，要沉着冷静，切忌自乱阵脚，这时医护人员要具备熟练、规范化的心肺复苏技能操作、默契配合，才能够提高心肺复苏的成功率，同时也能够减少医患矛盾的发生。

在传统的医护培养体系中，主要教学模式为师带徒，尤其是在临床技能操作方面应用更为广泛。在以往的医疗环境下，患者及家属更容易配合医护人员实施一些临床操作，且不会有太大怨言，因此该模式实施起来比较顺利[7]。随着我国医疗体制的改革，人们对于医疗水平诉求及自我维权意识均有所提高。在现行的医疗环境下，医护人员实体演练的机会较少，并且每个科室的临床工作都非常繁忙，这时规培医生承担了以往实习医生所干的工作，可能比住院医师事务还要繁重，每天忙于病历文案书写、查房、医嘱处理，外科规培还得手术、换药等，可能根本无暇顾及技能操作学习，甚至理论学习的时间都没有。同时由于当今医患关系的高度紧张，社会上对于医生、护士都带有防备。在技能实操带教过程中，带教教师往往比较谨慎，会询问规范化培训医生以往是否有过该项操作经验，如果没有，带教教师往往会让规培医生在旁边观看学习，而不会让他们自己动手去操作[8]。实习护士也面临这一困扰，医院需要广大规培快速成长，而当今的医疗环境给规培学员的机会少之又少，当需要规培医生独当一面时，这一问题将带来后患[9]。同时在带教教师的教学过程中，往往都是医护分开，各学各的，真正遇到抢救患者时，容易出现手忙脚乱、配合生涩，发生医疗纠纷的概率大大提高。

当然，目前也有一些新兴的临床较能教学手段，临床模拟技能教学就是其中之一，可以为学员提供一种高度仿真且安全的操作体验，可以达到降低医疗风险、提高学生的动手能力和操作技巧的目的[10]。许多教学医院都有临床技能实验室，但是无论哪种模拟都无法取代实体操作。目前，在临床技能教学中，医护人员能做的只有消除内因，即提高自身的技能操作水平、提高医护之间的配合默契，而因外在医疗环境的问题，无法进行充分的实体演练，只能等待时间的推移、医护培养体制的进一步完善，以及我国医疗改革的进一步深化来解决。

医护联合技能教学已经在住院医师规范化培训教学中得以应用[11]。但医护联合技能教学模式在住院医师规范化培训心肺复苏教学中的应用报道甚少。本研究发现，医护联合培训与分别单独培训相比较具有明显优势，联合模式在理论成绩、技能合格率、电除颤操作方面均优于传统模式，值得在住院医师规范化培训中推广，从而更进一步地推动住院医师规范化培养模式的改革。