医护一体化康复模式对股骨颈骨折患者临床效果及预后的影响

王媛媛

(鹤壁市人民医院骨一科，河南 鹤壁 458030)

股骨颈骨折是常见的骨折类型，一般需要接受手术治疗，而手术治疗后期康复效果受到护理干预的影响，如护理干预不当甚至可引起延迟愈合、不良愈合、股骨头缺血坏死等严重并发症，影响患者术后关节功能的康复，同时降低其生活质量[1]。相关领域的学者认为，在患者的围手术期开展有效的护理干预既可促进患者的及早康复，又可提高患者康复的质量[2]。医护一体化康复护理是近年来出现的一种新的护理模式，强调将医生、护士、康复师及患者、家属协调在一个小组实现患者护理质量的提升[3]。鉴于此，本研究以本院2018年5月至2019年5月收治的87例股骨颈骨折患者作为研究对象，探究医护一体化康复护理的应用情况。现将研究取得的结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选择2018年5月至2019年5月鹤壁市人民医院骨科收治的87例股骨颈骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组中男23例，女20例；年龄28～74岁，平均(50.26±7.85)岁；骨折原因：交通事故20例，摔倒跌倒10例，高空坠落4例，重物砸伤4例，其他5例；骨折类型：经颈型19例，头下型13例，基底型11例。观察组中男24例，女20例；年龄26～75岁，平均(50.90±8.02)岁；骨折原因：交通事故21例，摔倒跌倒9例，高空坠落4例，重物砸伤3例，其他7例；骨折类型：经颈型19例，头下型13例，基底型11例。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)经X射线、CT等检测方法确诊为股骨颈骨折，且骨折时间小于或等于14 d；(2)符合手术复位治疗指征，且患者知情本次研究，自愿参与；(3)患者均为本院首诊患者；(4)患者临床资料保存完整。排除标准：(1)合并身体其他部分骨折；(2)超高龄患者，年龄大于或等于80岁；(3)合并其他严重系统性疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并精神认知功能障碍；(6)妊娠期或哺乳期妇女。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性好，符合随机对比研究需要。本研究经伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1护理干预措施

1.2.1.1对照组 对照组在患者围手术期行常规护理，主要包括疾病的基础性护理，如病情监测、按医嘱给药、健康宣教、心理干预、康复指导等。

1.2.1.2观察组 观察组在对照组常规护理干预的基础上行医护一体化护理模式。护理具体实施内容如下：(1)成立医护一体化护理小组，包括患者的主治医师、主管护士、康复师组成护理小组，在患者术前对其病情进行评估，拟定个性化的治疗、护理、康复锻炼方案。(2)在患者术前3 d指导患者如何进行术后的康复锻炼和床上活动训练等，使患者提前做好术后康复锻炼及床上排便的准备。同时对患者该时期的心理状态进行评估，如患者手术信心不足，则通过介绍医师资历、成功病例等方式增强患者的治疗信心；如评估为患者有焦虑、抑郁等负性情绪，则加强与患者的沟通，让患者主动说出心里焦虑的事情，同时嘱患者家属给予患者必要的心理支持，使患者的负性情绪得到释放与排解。(3)手术当天由患者的医护小组组成查房队伍，了解患者的现状情况，同时交代相关注意事项，再次帮助患者建立治疗的信心。(4)术后实施为患者制订的个性化护理方案：①体位尽可能保持外展微屈髋位，可垫上枕头，抬高患肢减少肿胀的风险[4]。②术后由医师和康复师评估患者何时开始康复锻炼，在患者符合早期康复锻炼的要求后，指导患者活动足趾、踝关节，以每组5 min，每2小时1组；在患者适应后，指导患者进行股四头肌、腘绳肌的活动[5]。③术后第3～7天，可开始开展连续被动练习，借助被动训练机在医护的指导下完成，每次练习结束后，立即予以冰敷30 min。④术后第8～14天，继续保持上述练习，并增加直腿抬高练习，每组10～15次，每天1～2组；后抬腿练习每组20～30次，每次连续练习2～4组(视患者耐受程度)，每次进行2次，共4～8组的练习；俯卧位勾腿练习，每组10次，每次保持10～15 s，间隔5 s，共进行5～6组的练习；主动髋伸屈练习，患者尽可能地用力伸屈髋，动作缓慢，主要不要通过用力[6]。(5)针对患者康复期间的并发症进行有针对性的预防和护理，如下肢深静脉血栓、感染等，因此在康复到一定程度后鼓励患者下床活动。(6)患者出院前，提供患者后续训练的指导手册，使患者居家康复期间也能够进行康复锻炼，如负重训练、行走训练等。

1.2.2观察指标 以Harris髋关节功能评分评价患者的相关关节功能康复情况，该量表分为疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分100分，其中得分低于70分为差，70～<80分为可，80～<90分良，≥90分为优，评估时间为干预前，干预1、3、6个月后。记录患者术后相关并发症的发生情况，包括下肢深静脉血栓、泌尿感染、不良愈合、脱位等，统计时间为干预6个月内。以本院自制康复锻炼依从性调查问卷调查患者的康复锻炼依从性，该量表总分100分，得分在70分以下为依从性差，得分70～<90分为依从性较好，≥ 90分为依从性好。依从率=(依从性较好例数+依从性好例数)/总例数×100%，患者出院前进行评估。以日常生活能力(ADL)量表评价患者术后的自主生活能力，该量表共10个条目，总分100分，主要评估患者的自主生活能力，得分越高表明患者的独立生活能力越理想，评估时间为干预前，干预1、3、6个月后。

2 结 果

2.1两组患者的Harris髋关节功能评分比较 干预前，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预1、3、6个月后，观察组患者Harris髋关节评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的Harris髋关节功能评分比较分)

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 术后康复期间观察组脱位等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3两组患者康复锻炼依从性比较 两组患者术后康复锻炼依从性显示观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.4两组患者ADL比较 干预前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预1、3、6个月后，观察组ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者ADL评分比较分)

3 讨 论

股骨颈骨折是中老年人群常见的骨折类型，其主要原因是老年人钙质流失，骨密度、骨强度下降，在遭受外部高能冲击后的骨折风险大，易在发生交通事故、摔倒、坠落时出现股骨颈骨折[7]。临床上治疗老年股骨颈骨折一般会采用髋关节置换术进行治疗，但是术后若护理干预不到位，患者的治疗效果会显著降低[8]。本研究中，为保障患者的护理干预效果，采用了医护一体化康复护理模式进行护理干预，结果显示该护理模式应用情况效果良好。

医护一体化康复护理模式是一种新型护理模式，卢丛兰等[9]的研究中将其应用于老年骨折患者的护理中；李娟等[10]的研究中将其应用于老年股骨颈骨折患者的护理中；侯金芳等[11]的研究中将其应用于多发性骨髓瘤患者护理中均取得理想的护理效果。该护理模式以医师、护士、康复师为基础组建护理干预小组，通过三方综合评估，为患者的术后康复制订个性化康复护理方案。本研究中依据患者的骨折评估结果、治疗效果、个体情况制订了符合单一患者康复的方案，并在患者康复期间不断调整，以适应患者的康复。在本研究中，观察组患者通过采用医护一体化康复模式，使得患者的Harris髋关节功能评分增加，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明该护理模式能够提高患者术后关节功能康复，从而为患者回归到正常的生活中奠定基础。而通过对两组患者的并发症发生率对比分析结果显示，医护一体化康复模式能够降低并发症风险，使患者康复更为顺利。除此之外，本研究还发现，依据患者的个体情况量身订造的康复锻炼方案能提高患者的康复锻炼依从性，从而保障了康复锻炼的效果。常规护理采用的康复锻炼在应用上其针对性不如医护一体化模式制订的方案，因而导致患者在进行康复锻炼时出现过度疲劳或达不到效果，最终导致患者康复锻炼的依从性不理想。基于上述研究结果，观察组患者获得了更为理想的生活质量。芦永赞等[12]研究结果显示，将医护一体化康复护理模式用于100例肺结核患者的护理中，最终使得患者的肺功能指标提升、住院时间缩短、并发症减少，与本研究结果一致。表明医护一体化康复模式能极大促进股骨颈骨折患者的康复，但在应用中一些暴露的问题也值得注意，如医护一体化模式要求医师、护士、康复师三方协调，综合评估患者具体情况后制订个性化的护理方案，这对现有的医疗资源提出了极高的要求，因此该模式还需要继续优化，其改进方向在于如何在保障护理效果的前提下，尽量减少医疗资源的占用。

综上所述，医护一体化康复模式用于股骨颈骨折患者的围手术期护理中，能够促进患者关节功能的康复，同时提升其康复锻炼的依从性，使相关并发症风险降低，最终实现患者生活质量的提高。因此，护理人员认为医护一体化康复模式在股骨颈骨折患者的护理中具有较高的应用价值，值得推广。