物理康复联合心理护理对脑震荡后综合征患者的影响研究

鹿义红

(舞阳县人民医院，河南 漯河 462400)

脑震荡在临床上十分常见，多数脑震荡患者经合适的保守治疗在损伤后7～10 d内恢复，但仍有10%～15%患者的相关症状会长期存在，将其归类为脑震荡后综合征(PCS)[1]。世界卫生组织将PCS定义为创伤性脑损伤后持续出现以下3种或3种以上症状：头痛、头晕、乏力、失眠、易怒、注意力难以集中和记忆困难[2]。目前,PCS尚缺乏公认有效的治疗手段和干预措施[3]。尽管如此，PCS患者的康复管理已经朝着个体化、以患者为中心的方向发展，越来越多的运动员和非运动员PCS患者会在专门的康复机构接受治疗[4]。近年来，本院康复中心开始联合物理康复和心理护理治疗轻度创伤性脑损伤所致PCS患者，近期疗效确切，症状控制和患者接受度均较好，现将物理康复和心理护理实践介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年5月在本院康复中心就诊的62例PCS患者作为研究对象，依据干预方法分为观察组和对照组，各31例。观察组中男22例，女9例；年25～60岁，平均(36.04±7.25)岁；病程3～15个月，平均(7.75±2.18)个月；外伤类型：脑挫裂伤8例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，颅内血肿3例，脑震荡3例。对照组中男20例，女11例；年龄26～55岁，平均(35.25±7.48)岁；病程4～15个月，平均(7.27±2.45)个月；外伤类型：脑挫裂伤7例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，颅内血肿2例，脑震荡3例。两组患者性别、年龄、病程和外伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者接受健康知识宣教、用药指导、膳食计划等常规护理干预。观察组：首先采用PCS问卷对入组患者进行1次全面康复评估，然后依据每例患者PCS问卷结果实施各有侧重的多模式综合康复治疗方案。康复治疗方案主要包括前庭康复、认知康复、有氧运动和心理护理等4个方面内容，疗程8周。(1)前庭康复：对头痛、头晕患者侧重实施包括凝视稳定能力训练、习服训练、站立或动态平衡训练和椎管复位训练的个性化方案[5]，每周3次，每次1个循环。(2)认知康复：对健忘、认知功能受损的患者侧重实施认知康复训练。认知训练计划是一个基于网络的计算机程序，主要包含定向力训练(对日常活动时间、地点和人物的辨认)、注意力和计算能力训练(在电脑中的图片进行找不同游戏和简单计算题目等)、记忆训练(字母、数字、人脸等识别和再认)、推理策略训练(寻找数字、文字规律，对图片或事物进行分类或分组等)等，每周3次，每次15～20 min。(3)有氧运动：所有入组患者均进行中等强度的有氧运动干预，结合患者喜好选择有氧运动训练项目，如快速走、慢跑、骑车、游泳等，每次30～60 min，每周大于3次。(4)心理护理：对有失眠困扰和烦躁抑郁负面情绪的患者侧重实施心理护理干预，包括耐心倾听了解患者患病期间的内心世界和心理诉求，利用专业知识为患者答疑解惑；心理支持与干预，鼓励患者表述内心感受，然后针对患者个体情况给予心理辅导、松弛训练和心理暗示等；帮助患者消除负面情绪和提升患者自我效能感；协助家庭照料者同患者一道正视疾病和战胜疾病等。

1.2.2评价指标

1.2.2.1临床疗效 PCS问卷(PCSQ)共包括7个症状条目，分别是头痛、头晕、失眠、健忘、乏力、烦躁和抑郁，每个条目依据症状严重程度和发作频率分别评为0～3分。疗效评定标准参照唐丽萍[6]报道的方法，治愈：PCSQ评分为0分；显效：PCSQ评分较干预前下降大于或等于70%；有效：PCSQ评分较干预前下降大于或等于30%；无效：PCSQ评分较干预前下降小于30%。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.2.2第二代运动脑震荡评估量表(SCAT-2) SCAT-2量表[7]包括症状、体征评分、平衡、协调、定位能力、瞬时记忆、注意力、延迟回忆力等多个方面，SCAT-2量表评分越高表示患者病情越轻。

1.2.2.3日常生活能力和生存质量评分 日常生活活动能力采用Barthel指数(BI)评定，分值越高表示生活能力越高。生存质量采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估，分值越高代表患者生存质量越好。

2 结 果

2.1两临床疗效比较 干预8周后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PCS患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组各量表评分比较 干预前，两组患者SCAT-2量表评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后，两组患者SCAT-2量表评分均较干预前升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者BI和WHOQOL-BREF量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预8周后，两组患者ADL和WHOQOL-BREF量表评分均较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各量表评分比较分)

3 讨 论

通常脑震荡的症状出现快，持续时间相对较短，多数患者经休息和后续逐渐恢复体力活动等干预后症状可自行消失。然而，仍有部分患者在脑震荡发生3个月后头痛、头晕、乏力、失眠、抑郁焦虑、注意力下降和记忆力下降等症状持续存在，即本研究所指的PCS，也有学者称之为脑外伤后综合征(PTS)。PCS的上述相关症状严重影响患者的日常学习、生活、运动和工作等，同时也增加了罹患焦虑症和抑郁症的风险，对患者及家庭照料者生活质量有显著的负面影响[8-9]。

虽然现阶段尚缺乏公认、有效的PCS治手段疗或干预措施，但针对PCS损伤的病理生理学机制实施个体化的物理康复治疗可以减轻PCS患者的相关症状[3]。在脑损伤后早期实施前庭康复物理治疗可以减轻PCS患者的头晕和平衡功能障碍[10]；认知康复治疗通过对PCS患者注意力、记忆力、执行能力等认知功能的训练可以在一定程度上改善PCS患者的注意力；有氧运动可通过调节脑血流量和上调脑源性神经生长因子等生理学机制促进脑外伤后神经认知功能恢复和减轻相关症状[11-12]。另外，杨文辉等[13]的研究结果显示，心理护理干预能够改善PCS患者的心理状态，提高其治疗效果和康复期的生活质量。基于上述理论，本研究选取PCS患者实施物理康复联合心理护理的综合干预措施，观察其临床疗效和对患者日常生活活动能力、生存质量的影响，表明干预8周后，观察组总有效率明显高于对照组；观察组SCAT-2、BI和WHOQOL-BREF评分均明显高于对照组。这一结果提示物理康复联合心理护理的综合干预措施能够明显减轻PCS患者临床症状，同时改善PCS患者日常生活活动能力和生活质量。

综上所述，物理康复联合心理护理能够提高PCS患者临床疗效，进而改善患者的日常生活活动能力和生活质量，值得在PCS康复过程中推广应用。