ICU患者转入普通病房过渡期身心现状研究*

靳 修,魏花萍,马芳丽

(兰州大学第一医院:1.EICU; 2.护理部；3.日间手术中心,甘肃 兰州730000)

重症监护病房(ICU)收治的患者大多具有生命危险同时伴有多器官功能衰竭，需要较强专业能力的专科护士照护。通过一系列的治疗和精细化的护理，其病情缓解后将转入普通病房进行后续的诊疗。患者从ICU转入普通病房是从高级照护状态向低级照护状态的转变，这个转变包括一对一护理的缺失，监护仪器和密切关照的减少[1]，因而患者可能会产生相应的不良后果。有学者将这种环境、照护关系的改变给患者及家属带来的影响称之为“过渡期障碍[2]”。国内对ICU患者转入普通病房过渡期照护的研究较晚，对ICU患者转出后过渡期护理的相关干预性研究较多而对现状把握较少，对ICU患者过渡期照护缺少理论基础，本文对ICU患者转入普通病房后的身心状况及照护情况进行现况研究，旨在为ICU患者转入普通病房这一过渡期照护模式的建立提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月1日到2019年9月30日在兰州市某三甲医院ICU住院患者及家属共438例进行问卷调查。纳入标准：第1次入住ICU，入住ICU超过12 h的所有患者及家庭照护者；愿意配合本次研究，阅读、沟通无障碍。排除标准：转到其他医院患者；从ICU直接出院患者；照护者是雇佣者。

1.2方法 患者在ICU患者病情达到转出ICU标准时，征得患者及家属同意后，建立患者的随访档案，由经过培训的ICU护士进行问卷调查，统一指导语，在患者转出ICU后24 h内，由普通病房护士进行问卷调查，在患者转出ICU后1个月内进行电话随访，了解患者的健康结局，即好转出院、死亡、再次转入ICU，再次转入ICU的患者筛选出研究范畴。每周课题组进行会议讨论，规范研究形式，由项目组负责人对问卷调查进行质量控制。问卷调查结束后由两名研究人员进行核对录入，确保数据的准确性及可靠性，最后观察患者的健康结局。

1.2.1研究项目 包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济来源、医保情况、所患疾病、入住ICU原因、气管插管时长、留置尿管时长、留置胃管时长、入住ICU时长、使用镇静药时长、是否有早期康复训练等。

1.2.2生活自理能力量表 本研究采用Barthel指数量表[3]，该量表是临床应用最广泛的患者日常生活活动能力的测评工具，共包括进食、排尿、排便、洗澡等10个维度，总分100分。评分大于或等于60分为生活基本自理；40～<60为日常生活需要帮助；<40分为日常生活高度依赖。

1.2.3汉密尔顿焦虑量表(HAMA量表) 由HAMILTON于1959年编制，现以作为中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。 该量表共有14个项目，该量表总分大于或等于29分为严重焦虑；≥21分有明显焦虑；≥14分有焦虑；≥7分可能有焦虑；<7分没有焦虑。

2 结 果

2.1一般资料 2018年10月1日到2019年9月30日兰州市某三甲医院ICU共收治住院患者1 127例，其中转出872例，非计划性再次转入ICU 96例，占比11.00%。转出后死亡11例，占比11.5% 。本研究共纳入研究对象438例，非计划性再次转入ICU 43例，不予配合36例，最终回收问卷359例，患者的平均入住时长90.13 h，气管插管时长72.89 h，留置胃管时长43.73 h，留置尿管时长72.89 h。其他一般资料见表1。

表1 ICU患者的一般情况

2.2ICU患者转入病房后24 h内生活自理能力的变化情况 359例ICU患者转入普通病房24 h内，其Barthel指数平均得分从(38.21±17.12)分上升到(82.14±26.82)分，差异有统计学意义(t=7.306,P=0.000)。

2.3ICU患者转入病房后24 h内焦虑得分情况 359例ICU患者转入普通病房24 h内,HAMA得分由(5.89±3.06)分上升至(9.32±1.09)分，差异有统计学意义(t=2.765,P=0.008)。

3 讨 论

随着诊疗技术的不断进步，ICU患者的生存率逐渐提高，患者转出ICU的概率增加，患者从ICU到普通病房后获得的是一级护理或特级护理，然而病房的设备、医护人员的专科经验及家属的照护能力等仍与ICU 有一定差异，加之患者和家属对环境需要再适应等原因，患者的持续性照护受到一定的影响，护理风险将会增加，从而使ICU患者转入普通病房后成为易损伤群体[4]。患者在转入普通病房后，随着护理的中段而出现诸如生活自理能力变化，因不能随时得到护理人员的床头照护会出现心理精神不适的状况，即ICU后综合征。病房的医护人员因未掌握患者曾在ICU的经历而在照护方面不能让患者的心理焦虑状况得以缓解。本研究在患者转入普通病房的24 h内进行身心健康状况的研究，了解到ICU患者这24 h内会出现焦虑、抑郁，为ICU患者转出过渡期照护的模式构建和照护措施提供了理论依据。BUCHNER等[5]的研究显示，ICU患者转入普通病房会增加用不良事件的发生率，死亡率也会升高。NIVEN等[6]的研究也提出，在ICU患者转出过渡期，即准备转出期至普通病房后3 d内，患者可能出现病情反复、重返ICU甚至猝死等不良事件。

本研究结果显示，ICU患者的转出率为74.40%，非计划性转入ICU率为11.00%。转出后死亡率为11.5%。平均入住ICU时长90.13 h，气管插管时长72.89 h，留置胃管时长43.73 h，留置尿管时长72.89 h，在患者转出前均进行了ICU患者的早期康复训练。

在对ICU患者在转出前24 h内和转出后24 h内对其进行了生活自理能力和焦虑状况进行了调查和研究，ICU 患者在转出24 h后，由于监护仪器和监测管路的减少、诊疗时间的延长、护理操作集中、家属的陪伴等，患者的下床机会增加，因而本研究中患者在普通病房的生活自理能力得分较ICU高，这与韦秀霞等[7]的研究结果不一致，可能与本研究所在医院ICU患者实行早期康复有关。如张军等[8]的研究明确指出,ICU患者早期运动锻炼可改善其身体功能，可降低ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生率，提高MRC-评分。

ICU患者在转入普通病房24 h内，其焦虑得分较ICU高，表明患者在普通病房的焦虑程度较ICU高，这可能与患者转入普通病房后不能得到护士随时在床边的照护，对家属照护的不自信等有关。向韩等[9]的研究显示,患者在ICU前和ICU中的经历是种心理创伤，在病房后有一种创伤后心理失平衡状态。ICU患者转出后3～6个月创伤后应激障碍(PTSD)发生率为22%～50%。

综上所述，ICU患者在转出普通病房中的24 h内，持续照护中断，患者及家属对疾病有诸多的不确定感，导致患者存在一定程度的焦虑，持久的焦虑会对患者及家庭照护者的生活质量造成一定的影响，对患者的预后也有消极影响。因此对ICU患者转入普通病房进行过渡期照护，保证患者得到连续性照护对患者的身心状况都将有促进作用，ICU患者“过渡期照护”是指在患者从ICU转入到普通病房前、转运过程中、转出后，为确保对患者造成最低伤害和最佳照护而构建的安全、有序的照护策略[10]。有研究显示，由ICU联络护士，即ICU护士和其他医护人员组成的多学科团队，有计划地协调ICU患者的转入与转出，对病房护士、患者及家属的支持教育，使ICU患者得到有效的延续护理将提高患者及家属的生活质量，同样地，ASPLUND等[11]的研究证实，在患者转出前及转出后提供连续的照护技术能降低以上不良事件的发生率[12]。因此，构建ICU与普通病房之间的无缝隙护理是以后研究的方向。