扬州新型冠状病毒感染的临床特点分析

周海娟，龚圣兵，谭 亮

(扬州市第三人民医院，江苏 扬州 225400)

2020年1月20日新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。2020年2月11日世界卫生组织宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”[1]。目前，国内疫情已得到有效控制，国外疫情仍在蔓延，境外输入性病例仍在增加，防控形势不容乐观。本院作为扬州市新冠肺炎患者定点收治医院，现对近期收治的新冠肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，为疫情防控提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月21日至2月29日本院集中收治的37例新型冠状病毒感染的患者。所有患者均按国家卫生健康委员会办公厅颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行诊断和分型[2]。

1.2方法 回顾性收集并分析所有研究对象的临床资料。(1)一般资料：性别、年龄、基础疾病；(2)流行病学资料：包括 ①发病前14 d内有疫情高风险地区，或其他有病例报告地区的旅行史或居住史；②发病前14 d内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；③发病前14 d内曾接触过来自疫情高风险地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状；④聚集性发病；(3)诊治经过：发病日期、首发症状、首诊时间、确诊时间、入院时间、入院时症状及体征、入院后实验室检查、影像学资料，治疗方案、咽拭子转阴时间、胸部计算机断层扫描(CT)好转时间、出院时间等。由2名影像科医师共同读取入选患者胸部CT，记录肺部病灶肺叶分布特征、病灶类型等，并取得一致意见。

2 结 果

2.1一般情况 2020年1月21日至2020年2月29日本院共集中收治新型冠状病毒感染患者37例，年龄8个月至74岁，平均(45.1±2.3)岁。无症状感染者14例(37.8%)，其中男7例(50%)，平均(47.1±1.5)岁。新冠肺炎普通型23例(62.2%)，无一例重型、危重型。见表1。 23例普通型患者中男10例(43.5%)，女13例(56.5%)，男女性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。年龄23～72岁，平均(50.3±3.5)岁，以青壮年居多。10例(43.5%)合并基础疾病，其中高血压6例，2型糖尿病3例，冠心病1例，慢性乙型病毒性2例，甲状腺功能减退1例。患者出现症状后约4.4 d到医院就诊，5.3 d开始隔离治疗，20例(87%)在扬州首诊后即隔离治疗，7.8 d得到确诊。所有患者均治愈出院，无一例进展为重型、危重型。

2.2流行病学特点 23例新冠肺炎普通型患者中有14例(60.9%)为疫情高风险地区输入型病例，2例来扬州前已出现症状，其余到达扬州后2～11 d出现症状,平均4.4 d出现症状。3例在接触新冠肺炎患者后平均5.3 d出现症状，最长11 d。2例接触疫情高风险地区归来人员后发病，疫情高风险地区归来人员无症状，因未普遍筛查无法确定所接触人员是否为无症状感染者。1例无明确流行病学史。家族聚集性发病1起，涉及9例，家庭聚会后相继发病。第1例确诊者长期在山西省工作，无明确流行病学史，春节返回扬州家庭聚会，其因出现症状被确诊后，与其同桌就餐的另2例也相继出现症状被确诊，其余同桌就餐者在医学隔离期间病毒学筛查检出6例无症状感染者，最小感染者年龄8个月。14例无症状感染者中，除上述6例为聚集性发病外，其余均因疫情高风险地区回来或接触确诊患者后医学隔离期间病毒学筛查而获得诊断。

表1 新冠肺炎普通型患者一般资料情况

2.3临床表现 23例普通型患者的首发症状主要为发热、干咳，均达87.0%，胸闷气喘11例，占47.8%，乏力、咳痰各7例(30.4%)，痰血1例。未见鼻塞、流涕，少见咽痛/咽部不适等上呼吸道感染症状。部分患者出现纳差，少数伴有恶心、腹泻。入院时生命体征监测：有7例发热，体温最高38 ℃，心率67～105次/分，呼吸15～22 次/分，经皮氧饱和度94%～98%。见表2。

表2 新冠肺炎普通型患者的临床资料

2.4新冠肺炎普通型患者实验室检查结果 23例普通型患者外周血白细胞计数15例(66.2%)正常，8例(34.8%)减少。淋巴细胞计数平均为0.95×109L-1，约69.6%低于正常。7例中性粒细胞比率高于正常。3例血小板水平下降。21例(91.3%)超敏C反应蛋白水平升高，降钙素原水平基本正常。2例(8.7%)出现转氨酶升高，4例(17.4%)出现心肌酶谱轻度异常。见表3。

表3 新冠肺炎普通型患者的辅助检查

2.5影像学检查 19例(82.6%)病灶累及3叶及以上，肺内各叶均可受累，23例(100.0%)均累及肺叶外周或胸膜下。病灶形态：23例均可见磨玻璃模糊影，部分可见网格索条影、实变影伴支气管充气征、晕征、胸膜平行征、病灶区血管增粗征、胸膜下透亮带等(图1)。动态随访胸部CT(12.1±3.9)d 肺部病灶有吸收好转。见图2。

2.6治疗与转归 所有患者均按国家卫生健康委员会办公厅颁布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》进行诊疗。23例普通型患者中，使用洛匹拉韦/利托拉韦治疗18 例，阿比多尔5例，其中3例联合利巴韦林抗病毒；使用α-干扰素雾化吸入21例；使用莫西沙星、头孢哌酮他唑巴坦、哌拉西林他唑巴坦等经验性抗感染21例；住院期间使用过糖皮质激素治疗9 例；中药汤药、连花清瘟胶囊等中药治疗18例；鼻导管吸氧治疗9例；部分患者使用静脉用人免疫球蛋白及皮下注射胸腺肽增强免疫力。3例因服用洛匹拉韦/利托拉韦后出现恶心、腹泻不适，对症后好转。治疗后(8.3±5.6)d 临床症状消失，(12.1±3.9)d胸部CT有吸收好转，(11.0±4.2)d 咽拭子第1次转阴，(13.6±3.9)d咽拭子第2次转阴，所有患者均达到《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》所规定的标准出院，住院时间(18.2±5.7)d。随访至3月8日为止，2例患者出现咽拭子转阳，1例出现肛拭子转阳。

A：胸膜下小片絮实变影，内见支气管充气征；B：网格索条影、长索条影及胸膜下透亮带；C：磨玻璃模糊影，局部血管增粗；右肺下叶胸膜下病灶，长轴与胸膜平行。

3 讨 论

扬州地区新冠肺炎普通型患者23例，其中60.9%为疫情高风险地区输入性病例，除家庭聚集性发病1起外，其余多为密切接触者发病，提示存在人与人之间的传播，新型冠状病毒与非典型性肺炎病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征病毒(MERS-CoV)一样，同属于冠状病毒β属，主要是呼吸道飞沫和密切接触传播[2-4]。本研究中最小感染者年龄8个月，最大74岁，与其他报道一致，最小报道年龄是出生30 h的新生儿，最大90多岁的老年人，提示人群普遍易感。本研究还发现，扬州地区23例确诊新冠肺炎普通型患者男女患病无显著差异，总体以青壮年居多，与周生余等[5]研究一致。扬州地区输入型患者在来扬后4.4 d发病，接触新冠肺炎患者多在接触后5.3 d出现症状，最长潜伏期11 d，患者首发症状也以发热、干咳为主，达87.0%。与新型冠状病毒肺炎诊疗方案[4]中潜伏期1～14 d，多为3～7 d一致。向天新等[6]分析江西地区49例确诊资料亦提示平均发病潜伏期为4.7 d，最长13 d，首发症状以发热(78.7%)、咳嗽(38.8%)为主。程克斌等[7]分析金银潭医院康复出院新冠肺炎普通型患者自发病至确诊时间为10(7，13) d，扬州地区平均7.8 d得到确诊。在传染病防治中，控制传染源尤为重要。新型冠状病毒感染的患者是传染源[2]。本研究中87.0%的普通型患者出现症状在扬州首诊后即得到隔离治疗，但多数患者在出现症状4 d以上才就诊，个别因隐瞒流行病学史而进一步耽搁。因此，患者应提高认知，及时自我隔离，出现症状及时就诊相当重要。无症状感染者也可能成为传染源[2]。扬州地区无症状感染者14例，达37.8%，因医学隔离筛查检出。无症状感染者的隔离治疗也是该病防治过程中的关键。国内本地发病已基本得到控制，目前以境外输入为主，除症状筛查外，需警惕无症状感染者，做好病毒学筛查尤为重要，以便早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

有研究显示，本病常淋巴细胞减少，10%左右的患者出现淋巴细胞重度减少，重型组尤为显著[7-8]。本研究中69.6%的普通型患者出现淋巴细胞计数减少，推测新型冠状病毒在机体内可能主要攻击淋巴细胞，可引起CD4+T淋巴细胞减少，从而引起免疫功能下降导致感染。本研究还发现，8.7%的普通型患者出现转氨酶水平升高，17.4%出现心肌酶谱增高，提示新型冠状病毒感染后会引起肝损伤、心肌损伤。除全身炎症反应及免疫紊乱外，病毒通过血管紧张素转化酶2(ACE2)受体感染可能直接引起心肌细胞损伤[9]。

在影像学方面，本组患者肺部表现与文献[6]报道相似，发病时以多肺叶受累为主，平均累及4个肺叶。主要表现为磨玻璃影，是由于病毒感染导致肺泡肿胀、肺泡腔少量渗出及肺泡间隔炎症所致。新冠肺炎患者治疗过程中病灶变化较快,CT表现与临床病情紧密相关，部分病例经过1～2周抗病毒抗炎等积极治疗后病变范围缩小，密度减低；同时在其他肺野也会出现新的斑片状影[10]。本研究随访胸部CT发现约12.1 d肺部病灶明显吸收好转。

扬州地区23例新冠肺炎普通型患者，给予抗病毒、经验性抗炎、营养支持等对症治疗，并辅以中医中药，治疗效果较好，无一例进展为重型、危重型，平均住院时间18.2 d。但在随访中发现有部分患者咽拭子或肛拭子复阳，是仍在排毒或仅为病毒RNA碎片残留尚未可知，但提醒临床医生在患者出院后仍必须按规范给予隔离观察及复查随访。

总之，扬州地区普通型患者23例，以输入型为主，无症状感染者14例(37.8%)，多因密切接触筛查检出。普通型临床首发症状以发热、干咳为主，血常规白细胞水平不变，半数以上淋巴细胞降低，胸部CT以磨玻璃影及网格索条影为主，主要分布在肺叶外周或胸膜下，常累及多叶，治疗效果多满意。出院患者需规范隔离观察及随访。在防治过程中，要警惕无症状感染者。