远程医疗在辅助生殖助孕患者中的应用研究*

汪厉思

(重庆医科大学附属第二医院生殖中心，重庆 400010)

近年来，随着人类生活环境、生活方式、疾病谱等的改变，不孕症的发病率逐年上升[1]。据WHO最新统计，我国不孕症的发病率已达到7%～10%。不孕症是指婚后有正常性生活、未避孕，同居1年而未能受孕[2]。而越来越多的不孕症患者需要借助辅助生殖技术助孕才能妊娠[3]。然而受辅助生殖技术准入资质的限制及缺乏相应的技术支持，基层医院大多不具有辅助生殖技术资质，且缺乏规范诊治不孕不育的流程及专业的医疗人员。不规范的诊治及缺乏相应的技术支持导致很多患者不得不选择到三级医院生殖中心就诊。但由于路途遥远，时间耽误较长，疾病的诊治需要反复往返医院等因素，造成大量的资金和人力资源的浪费，不利于保障患者的利益[4]。因此，国内不少学者开始致力于新型医疗服务模式的临床研究，包括通过互联网进行预约挂号、网上付费、视频诊疗、网上培训、在线问诊等[5]。随着媒体时代的到来，正好迎合大众通过媒体更为快捷、方便、经济的方式获取健康教育的知识及进行疾病方面的诊疗[6]。然而，大多模式仅局限于互联网后台操作，并不能真正实现患者与医疗专家间“面对面”的交流，导致患者顾虑多、认可度低、治疗的延续性差；同时，也不能使基层医技人员切身体验到“一对一或一对多”的专家指导[7]。经过多年的探索，远程医疗已开始运用于医疗体系。远程医疗是指采用通信、计算机及互联网等技术完成医疗诊断，提供医学信息和服务[5]。通过远程医疗医疗专家能够通过语音及视频传输技术与患者及其他医疗专家进行交流[8]。这种会诊模式可以改善医疗资源的合理配置，降低医疗成本，还可以节约大量时间，缓解边远地区“看病难、看病贵”的问题[9]。现将具体方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年7月在重庆医科大学附属第二医院妇产科生殖中心接受辅助生殖助孕的80例不孕症基层患者作为研究对象，按照是否接受远程医疗，分为对照组及试验组，各40例。纳入标准：(1)首个周期；(2)非主城区患者；(3)年龄小于或等于40岁；(4)患者均在知情同意下参与研究。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)制定辅助生殖助孕健康知识知晓率调查表，包括环境介绍、各项诊疗检查流程、成功率及费用、用药知识、手术前后的注意事项，每个问题共分为5个条目，分别为完全了解(5分)、基本了解(4分)、一般了解(3分)、基本不了解(2分)、完全不了解(1分)，总分为30分，其中大于24分为认知度良好，<20分为认知度差。(2)随访统计两组患者的妊娠结局。

1.2.2研究方法 对照组患者仅接受常规诊疗流程及方法(包括制订方案、促排卵、打夜针、取卵、移植等)[10]。试验组患者在常规诊疗流程及方法的基础上增加远程医疗。两组患者分别在干预前后(在接受辅助生殖助孕周期结束后2周内进行随访)，发放知晓率量表对患者认知度进行调查评估；收集妊娠随访数据，进行统计学分析。

1.2.3干预方法 针对试验组患者主要采取以下干预方法：(1)针对试验组患者，生殖中心成立专门的远程医疗项目组，团队主要由生殖中心医生、实验室人员、专业护士组建。(2)通过团队成员与基层医院的协调及沟通，对远程医疗系统进行如下管理,主要内容包括:①专家与患者面对面视频会诊。由基层医生提前准备好患者的基本资料，与三级医院提前预约远程医疗的时间。联网后，患者在原地、原医院即可接受异地专家的会诊，并在其指导下进行治疗和护理。对于需要接受辅助生殖助孕的患者，在三级医院专家指导下，在当地医院提前做好术前检查、证件审核及相关健康知识教育，时机成熟再直接来三级医院准入周期进行手术，可大量节约患者前期准备的时间，减少长途转诊的费用，避免延迟诊断和误诊。②每次会诊后，项目组医生、护士及时留取患者资料，做好登记，拟定下一步就诊方案及预约下一次就诊时间，积极与基层患者建立良好的就诊氛围，为延续性就医做好铺垫。③远程与面诊相结合。开展远程医疗起步阶段应尽量安排对接的上级医院专家到基层医院开设门诊，为患者面对面进行诊治，让其看见专家，增加群众对专家的信任度。④逐步建立完整的远程医学体系，集远程医疗、远程诊断、远程宣教于一体的远程医疗系统，顺应新形势下医联体的发展，是医院一种优化流程，整合应用的探索。通过这一平台，入网医疗机构间不仅可以实现远程医疗，还能开展远程宣教、信息发布、健康咨询等多项业务。

1.2.4评价方法 以临床妊娠率及健康知晓率作为主要结局指标。临床妊娠率的定义为胚胎移植后28～35 d，经阴道超声观察可见宫腔内孕囊、胚芽和胎心搏动[11]。健康知晓率主要对接受辅助生殖助孕患者在取卵日通过问卷调查的形式进行调查评估。

2 结 果

2.1两组患者一般情况比较 两组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础窦卵泡数(AFC)、抗缪勒管激素(AMH)、不孕年限、促卵泡生成激素(FSH)(mIU/mL)、促性腺激素(Gn)使用时间等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本临床资料比较

2.2两组患者健康知晓率比较 试验组患者对试管婴儿的成功率、就诊环境、就诊医生和护士的熟悉程度、用药注意事项、常见并发症等健康知识的知晓率均明显高于对照组(除第3项对试管婴儿的基本流程的知晓率相当外)，且得分均大于或等于24分，为认知度良好，对照组基本得分均小于20 分，为认知度差，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者健康知晓率比较[n(%)]

2.3两组患者妊娠结局比较 两组妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较

3 讨 论

研究表明，对于接受辅助生殖助孕的基层患者，通过远程医疗可以明显提高对辅助生殖健康知识的知晓率；但妊娠率并未明显提高，与对照组比较无显著差异(P>0.05)。随着医学模式的转变和社会发展的进步，人们对生育、医疗保健提出了更高的要求。远程医疗作为一种新型医疗服务模式，在一定程度上顺应了新形势下医联体的发展趋势，解决了本地区及周边地区不孕症患者，特别是辅助生殖助孕患者的诊治需要，缓解了患者“看病难、看病贵”的问题，取得良好的社会、经济效益[12]。