自制中药热奄包缓解肝癌TACE术后栓塞后综合征临床研究*

朱雪芬，朱康清，陈碧玲

(九江市中医院肝病科，江西 九江 332000)

肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有高发病率、高死亡率等特点，通常情况下肝癌为巨块型，且还存在肝硬化的症状，现阶段肝癌常采用手术方式进行切除治疗，一般采用射频消融术或者是微波消融术进行治疗，而对于一些不耐受进行手术的患者来说则应用经导管化疗栓塞术(TACE)进行治疗，肝癌患者经过TACE治疗后通常会表现出恶心呕吐、发热及腹痛等症状，临床上通常称其为化疗栓塞后综合征。不仅会影响到患者的治疗效果，还会降低其生活质量[1-2]。因此，本研究旨在分析自制中药热奄包对缓解肝癌TACE术后栓塞后综合征的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2020年4月本院收治的40例肝癌TACE术后患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和试验组，各20例。所有患者均经影像学技术确诊。试验组中男11例，女9例；年龄25～73岁,平均 (49.2±3.6)岁。对照组中男12例，女8例；年龄26～72岁,平均 (49.3±3.5)岁。纳入标准：患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准，且均为原发性肝癌；患者无治疗禁忌证；患者同意参与本次研究。排除标准：存在精神障碍者；合并存在其他重大疾病者，如免疫系统、血液系统；临床资料不完整；中途退出者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组 该组给予阿莫西林(哈药集团三精明水药业有限公司)、奥美拉唑(北京亚宝生物药业有限公司)联合新癀片(厦门中药厂有限公司)治疗，具体剂量为阿莫西林每次0.5 g，每天3次；奥美拉唑每次40 mg，每天2次；新癀片在术后3 h内进行服用，每次2.0 g，每天2次，上述药物均温水口服。

1.2.1.2试验组 在对照组基础上给予自制中药热奄包治疗，由大青盐500 g、乳香及没药各20 g组成，将其打成颗粒状，混合装入单层棉布袋中，将袋口缝制好，热奄包制作完成。在外敷前需要加热3 min，冷却一段时间后，将其套入薄棉布，热敷在肝区，每次30 min，每天3次。上述患者每7 天为1个疗程，连续治疗6个疗程，且在治疗基础上给予水化保护肾脏。

1.2.2观察指标 (1)观察分析两组术后栓塞后综合征缓解情况，根据世界卫生组织(WHO)相关抗不良反应分级将其分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，记录发热、腹痛、恶心呕吐的发生例数[3]。(2)观察分析两组肝功能及谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及碱性磷酸酶(ALP)水平，所有观察指标均采用全自动生化分析仪(BK-400，济南来宝医疗器械有限公司)测定[4]。(3)观察分析两组患者的生活质量，采用健康状况量表(SF-36)对患者的生活质量进行分析，分数越低说明患者生活质量受病情影响就越严重[5]。(4)观察分析两组临床疗效，判定标准：完全缓解(CR)为经6个疗程治疗后疼痛消失；部分缓解(PR)为存在轻微疼痛，且仍能感受到疼痛；进展(PD)为疼痛明显，但睡眠仍受到干扰。无变化(NC)为经治疗后未好转[6]。

2 结 果

2.1两组术后栓塞后综合征缓解情况比较 与对照组比较，试验组发热、腹痛及恶心呕吐发生情况均较少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后栓塞后综合征缓解情况比较(n)

2.2两组治疗前后肝功能指标比较 试验组AST、ALT及TBIL水平均显著高于对照组，ALP水平低于对照组，但差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较

2.3两组患者的生活质量比较 试验组患者的生活质量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量比较分)

2.4两组临床疗效比较 与对照组比较，试验组临床疗效较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

通常来说，肝癌在早期症状并不明显，当患者感觉不适在就诊时就已经处于中、晚期，错失了最佳的手术时间，且肝癌多发于中老年人群。TACE作为临床治疗中、晚期肝癌有效方式可以提升肝癌患者的生活质量，提高其生存率。但是由于经TACE治疗后产生的栓塞后综合征带来的不良反应常常表现出发热、腹痛及恶心呕吐等[7]。临床上有研究结果显示，对于接受TACE治疗的肝癌患者，在术后第1天肝功能就会受到损伤，随着多次治疗，其体内的胆红素水平就会出现一定程度的降低。在经过保肝治疗后，其肝功能会得到一定好转，再加上TACE术后出现腹痛、恶心呕吐等栓塞后综合征让患者不能达到预期的效果，对患者的生活质量产生了不良影响[8]。有研究显示，在肝癌患者行TACE后使用中药治疗，能够获得一定的临床疗效，降低术后栓塞后综合征发生率，改善患者的肝功能，提高其生活质量[8]。

肝癌在中医上属于肝积、膨胀的范畴，其中自制中药热奄包是依据肝癌TACE术后栓塞后综合征的发病机制，然后由大青盐、乳香及没药中草药制作组成的。其中大青盐性寒，具有泻热、凉血及润燥的功效，是一种清热泻火药物。大青盐是一种氯化物类的结晶体，临床上常被用于治疗尿血、吐血及大便秘结等。而乳香是一种橄榄科植物乳香树皮分泌出的树脂，乳香作为非甾体植物抗炎剂，具有一定的抗炎作用，且不良反应的发生情况少[9]。该药物不仅能够活血行气，还具有消肿生肌的作用。临床上常用来治疗心腹疼痛及风湿痹痛等。乳香的提取物具有一定的细胞毒作用。临床有研究显示，乳香酸类化合物含有的α-氨基丁酸(α-ABA)和β-氨基丁酸(β-ABA)在达到一定浓度时能够显著抑制脱氧核糖核酸(DNA)的拓扑异构酶Ⅰ、Ⅱ；氨基丁酸能够诱导人早幼粒白血病细胞(HL-60)分化，能够让大部分的细胞形态发生改变[10]。没药成分包括树脂、树胶及挥发油，该药具有消炎、抗真菌的功效。临床有研究显示，将没药按照1︰2的比例进行水煎服发现，该药对多种皮肤真菌均会产生一定的抑制作用，其抗真菌作用可能与乳香含有的丁香油酚密切相关[11]。除此之外，乳香还具有一定的抗肿瘤作用。有研究表明，没药对肿瘤细胞具有一定的细胞毒作用。肝癌患者经TACE术后出现发热在中医上认为是局部攻伐导致气血损伤，致使气血瘀滞，从而瘀而化热，出现发热症状[12]。将大青盐、乳香及没药联合应用热敷到肝区，能够显著减少TACE术后出现的不良反应，显著降低患者疼痛和发热发生率。本研究结果显示，与对照组比较，试验组临床疗效高(P<0.05)，且发热、腹痛及恶心呕吐发生情况均较少(P<0.05)。表明应用自制中药热奄包可以显著缓解肝癌TACE术后栓塞后综合征。

栓塞后综合征不仅影响肝癌患者应用TACE治疗依从性，还使患者的生活质量降低，延长其住院时间，增加其经济负担，不利于预后。通常情况下，对于肝癌TACE术后栓塞后综合征治疗是给予对症治疗，如阿莫西林预防感染、奥美拉唑抑酸及新癀片预防术后栓塞后综合征等[13]。虽然应用上述药物具有一定疗效，但是并不能很好地改善其临床症状，而且多次使用甚至有可能会提高不良反应发生率，导致肝脏负担加重。因此，寻找一种能够缓解术后栓塞后综合征的药物显得十分重要。目前，临床上常应用中医来缓解该综合征。其中自制中药热奄包内含大青盐、乳香及没药药物，将自制中药热奄包经过加热外敷后不仅可以改善患者局部血液的循环，还在一定程度上使炎症进行吸收[14-15]。有研究显示，选取患有血吸虫病成年大鼠，分为两组，使用没药进行肝区熨敷，12周时发现应用该药物治疗其存活率可达71.4%，而且经过经病理检查后发现肝组织的结构完整。这在一定程度上说明了没药对肝脏具有保护作用[16]。一般来说，穴位分布在各层组织当中，还存在较为丰富的神经末梢及神经束等，将中药外敷在肝区可以通过期门、章门等穴位发挥作用，说明自制中药热奄包不仅能够在经络发挥作用，还会作用在神经，从而有利于神经的调节，纠正神经失调状态，改善患者的临床症状，提高其生活质量[17-18]。本研究结果显示，采用SF-36量表对患者进行评估，与对照组比较，试验组AST、ALT及TBIL水平均较高(P<0.05)，ALP水平低(P<0.05)，且其生活质量高(P<0.05)。表明应用自制中药热奄包可以显著改善患者的肝功能，提高其生活质量。但值得注意的是，使用自制中药热奄包时其室内需要保持适宜温度，且治疗部位也需要保暖，并在患者治疗中补充适量水分，防止出现脱水情况；若患者为老年人，需要协助其寻找舒适的体位；如果出现过敏情况，立即停止治疗[19-20]。但本研究还存在着很多不足之处，观察指标、样本等数据均较少。因此，在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确的实验结果。

综上所述，与西药治疗相比，应用自制中药热奄包缓解肝癌TACE术后栓塞后综合征效果更加显著，不仅可以有效预防发热、腹痛等术后栓塞后综合征的发生，还可以进一步改善患者肝功能，减少经TACE治疗后对肝功能产生的损伤，易被患者所接受，提高其治疗依从性，有利于提高其生活质量，值得临床推广。