新型冠状病毒肺炎患者347例实验室检测结果分析

刘子砚，牛志杰，井 沆，武红权

(贵州省人民医院检验科，贵州 贵阳 550002)

湖北省武汉市出现多例不明原因引起的肺炎，2020年1月7日我国明确该病原体为新型冠状病毒[1]，2 月11 日 WHO 正式将该病命名为 COVID-19，并将该病毒正式命名为SARS-CoV2[2-3]。随着COVID-19疫情的蔓延，我国其他省市也相继出现了确诊病例[4-6]。本次疫情已成为公共卫生问题。贵州省积极响应国家号召，派出医疗队、防疫队、中医专家队对湖北省鄂州市进行定点医疗援助。本研究对2020年2月10日至3月4日鄂州市第三医院和鄂州市雷山医院347例临床诊断为COVID-19的患者实验室检查资料进行了分析总结，为COVID-19防控及诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第六版[7]，回顾性分析2020年2月10日至3月4日鄂州市第三医院和鄂州市雷山医院住院的347例临床诊断为COVID-19的患者。

1.1.2仪器与试剂 主要仪器包括东芝全自动生化分析仪TBA-40FR、迈瑞全自动血液分析仪 BC-5390、希森美康全自动凝血仪CS-1300及配套试剂。

1.2方法 抽取COVID-19患者静脉血3 mL，采用东芝全自动生化分析仪TBA-40FR检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、清蛋白(Alb)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)；抽取抗凝静脉血 2 mL，采用迈瑞全自动血液分析仪 BC-5390检测白细胞计数(WBC)、嗜酸性粒细胞绝对值(EOS)、中性粒细胞绝对值(NEUT)、淋巴细胞绝对值(LYMPH)、血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、全程C 反应蛋白(FR-CRP)；抽取2 mL抗凝静脉血，采用希森美康全自动凝血仪CS-1300检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)。

2 结 果

2.1一般资料 347例COVID-19临床确诊患者中男180例(51.9%)，女167例(48.1%)。最小年龄5岁，最大87岁，平均(52.9±15.1)岁。见表1。

表1 347例COVID-19患者年龄分布

2.2实验室检查结果

2.2.1血常规项目结果 SARS-CoV-2可导致部分患者EOS(17.87%)、NEUT(11.99%)降低及PLT(11.24%)升高，WBC(24.78%)、 LYMPH(30.84%)、NEUT/LYMPH(36.31%)升高较为明显，大部分患者的ESR加快(57.93%)。 见表2。

2.2.2生化指标检测结果 47.55%的患者Alb水平降低，同时ALT(30.55%)、AST(21.61%)、GGT(24.21%)、LDH(20.46)、FR-CRP(18.44%)升高，总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)均无明显异常。20岁以下的青少年几项指标未发现异常，而20～<60岁人群中约1/3患者ALT升高，30～<70岁人群中约1/3患者GGT升高，Alb降低在大于20岁的各年龄阶段均常见。见表3、4。

表2 347例COVID-19患者血常规检查结果

表3 347例COVID-19患者生化检查结果

续表3 347例COVID-19患者生化检查结果

2.2.3凝血机制项目结果 347例COVID-19患者入院后，有286例监测了APTT、PT、INR、TT、D-D水平。其中D-D(44.06%)和Fbg(20.28%)升高。20岁以下的青少年Fbg、D-D结果未发现异常，20～<30岁患者Fbg和D-D升高的比例，随年龄增长呈正增长趋势，尤其应关注60～<70、≥70岁患者的Fbg、D-D水平及变化趋势。见表5、 6。

表4 347例COVID-19患者生化结果异常的年龄分布情况[n(%)]

表5 286例COVID-19患者凝血机制检查结果

表6 286例COVID-19患者凝血结果异常的年龄分布情况[n(%)]

3 讨 论

目前，有研究结果显示，SARS-CoV-2是一种新型β属冠状病毒，为当前发现的第7个可以感染人类的冠状病毒科[8-9]。本研究347例确诊患者中，男女性别比例为1.08∶1，30～<70岁人群占总确诊人数80.97%，感染人群年龄分布广，性别分布未见明显差异。

本研究COVID-19患者的实验室检测结果中，大部分WBC(99.71%)、NEUT(95.68%)正常或减少，LYMPH(30.84%)减少较为明显，而NEUT/LYMPH(36.31%)升高,该指标为判断肿瘤预后的独立危险因素和炎性反应敏感性指标[10-11]，提示其可能作为COVID-19诊断的辅助指标。同时，FR-CRP是炎性反应发生时的急性时相反应蛋白[12]，本研究发现，18.44%患者FR-CRP水平升高，结合WBC及分类结果可见，SARS-CoV-2可引起机体炎性反应，与其他病毒感染有相似之处。本研究未发现PCT的显著变化，有学者发现COVID-19患者后期继发细菌感染可能引起PCT升高[13]，因此对患者PCT水平进行监测，同时监测炎性细胞因子，如白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6、干扰素(IFN)-γ等[14]，可防止发生严重器官损伤，并可评估患者预后。此外，17.87%的患者EOS减少也是本病的特点之一。

本研究生化指标检查中，Alb降低较为明显(47.55%)，且在21岁以上的各年龄阶段均易见，可能与患者普遍存在食欲不振有关。而ALT(30.55%)、AST(21.61%)、GGT(24.21%)升高也较常见，可能与SARS-CoV-2结合细胞血管紧张素转化酶2(ACE2)，损害肝脏功能有关[15]。但本研究中，从年龄组成情况来看，≤20岁的青少年转氨酶水平未见升高，30～<60岁的青壮年患者ALT、GGT广泛可见升高，且未发现患者TB、DB、IB水平有明显异常。因此，转氨酶异常不能排除与疾病治疗过程中使用的相关药物有关，应在诊疗过程中及时对患者肝脏损伤情况进行评估，尤其是30～<60岁的患者。而本研究发现，患者LDH水平升高(20.46%)，且年龄分布未发现明显特异性，由于LDH同工酶分布于机体多个器官中，目前尚不清楚其升高的原因。

本研究对监测凝血机制的286例患者进行分析，发现SARS-CoV-2可能引发凝血功能障碍。本研究中虽然患者的APTT、PT、TT未发现明显异常，但是发现20.28%的患者Fbg升高，44.06%的患者D-D升高，且小于20岁以上患者2项指标的升高，随年龄增长而增多，尤其是大于或等于60岁患者。该变化可能由于COVID-19患者肝功能受损及炎性反应导致。所以应密切观察高龄患者Fbg、D-D水平及变化趋势并应进一步监测Fbg降解产物及蛋白C、蛋白S、抗凝血酶等变化，降低患者发生血栓的风险，降低并发症发生率和病死率。

通过对湖北省鄂州市第三医院鄂州市雷山医院347例COVID-19临床确诊患者的基本信息及实验室检查结果进行分析，以期对疾病的诊断与治疗提供依据。然而，本研究由于疫区防疫形式严峻，未能收集完整的流行病学治疗及临床治疗等资料，可能导致对疾病的认识和分析存在一定局限性，因此，研究尚待后期进一步证实、完善。