七叶皂苷钠片在四肢骨折术后肿胀处理中的应用研究*

蔡华忠，江俊山，李利毛，周 峰，苗振军，任国庆△

(1.江苏大学附属医院急诊科，江苏 镇江 212001；2.江苏大学医学院，江苏 镇江 212001 )

四肢骨折是临床常见的骨折[1]，由于大多是意外事故所致，所以各个年龄段均有可能发生。对于四肢骨折，专家推荐尽快进行手术复位，可以减轻患者的痛苦，减少愈合不良等并发症发生[2]。骨折本身及手术操作都会损伤骨折处周围肌肉、黏膜和皮肤等软组织，导致出血、炎症和水肿等现象，进而导致手术部位周围软组织的肿胀，而肿胀会加剧疼痛，影响肌肉强度恢复，不利于术后康复[3]。四肢骨折术后积极消除手术部位周围肿胀符合加速康复外科理念，有利于加速骨折康复[4]。减轻患肢肿胀的方法包括抬高患肢、冷敷、功能锻炼等物理方法，也包括相关消肿药物的应用[5]。其中七叶皂苷钠片是临床常用的一种人体组织水肿消肿药物[6-8]。本科采用七叶皂苷钠片联合功能锻炼处理四肢骨折术后肿胀，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1-6月在江苏大学附属医院行四肢骨折手术、术后存在肿胀并发症患者100例作为研究对象，由于四肢骨折类型众多，为确保两组的可比性，均选取只有一条肢体发生骨折的患者，上肢骨折均选取肱骨干骨折患者，下肢骨折均选取股骨干骨折患者，软组织损伤分型均为Ⅰ型。其中男62例，女38例；年龄18～66岁，平均(48.9±13.9)岁；肱骨干骨折54例，股骨干骨折46例；肿胀程度1级6例，2级71例，3级23例。将其分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男30例，女20例；年龄18～65岁，平均(48.7±13.6)岁；上肢骨折27例，下肢骨折23例；肿胀程度1级3例，2级35例，3级12例；对照组中男32例，女18例；年龄20～66岁，平均(49.1±13.9)岁；肱骨干骨折27例，股骨干骨折23例；肿胀程度1级3例，2级36例，3级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案患者及家属均知情同意，并通过医院伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)确诊为四肢骨折，且手术复位后有手术患肢肿胀的患者。(2)四肢中只有一肢骨折的患者，且无合并其他部位骨折。排出标准：(1)患肢肿胀处合并感染的患者。(2)存在其他疾病导致不能配合完成功能锻炼的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用功能锻炼，如果为上肢骨折，则术后采用握拳法，即骨折肢拳头握紧，再充分张开手指，反复进行。如果为下肢骨折，指导患者术后交替进行踝泵运动和股四头肌舒缩运动。动作力度以不感到肢体疲劳或疼痛加剧为度，以上动作每次重复20次，每天早、中、晚各2次，连续锻炼7 d[9]。观察组在对照组基础上口服七叶皂苷钠片(山东绿叶制药有限公司，规格：30毫克/片)联合功能锻炼。早餐和晚餐后各口服2片，连续服用7 d。

1.2.2疗效评价

1.2.2.1消肿效果评估 消肿效果评估以治疗前后患肢肢体周径变化及消肿天数2个维度评价。无效：(治疗前周径-治疗后周径)≤0.2 cm，消肿所需时长大于或等于6 d；有效：0.2 cm<(治疗前周径-治疗后周径)≤0.8 cm，消肿时间3～6 d；显效：(治疗前周径-治疗后周径)>0.8 cm，消肿时间小于或等于3 d[10]。有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.2.2.2疼痛评估 治疗前、治疗结束后评估患者患肢轻度按压状态下的疼痛值。运用视觉模拟评分法评估，采用一条长100 mm的直线,两端分别标记“无痛”和“最痛”。本实验测量静息状态和行走状态疼痛值。疼痛指数=实际测量长度/100×10，“无痛”0分，“最痛”10分，疼痛指数在0～10分。分值越大代表疼痛程度越严重。

1.2.3骨折恢复情况及并发症随访 随访治疗3个月后骨折恢复优良情况及肌肉萎缩、疼痛和功能障碍等并发症发生情况。

1.2.4不良反应 观察用药过程中可能出现的相关不良反应，重点关注胃肠道不良反应。

2 结 果

2.1两组消肿情况比较 观察组治疗后患肢消肿总有效率为98.0%，较对照组的76.0%更高，差异有统计学意义(χ2=8.842,P=0.003)。观察组治疗后患肢消肿显效率为72.0%，也较对照组的44.0%更高，差异有统计学意义(χ2=8.046，P=0.005)。见表1。

表1 两组消肿情况比较[n(%)]

2.2两组治疗前后患肢按压状态下痛觉比较 观察组和对照组治疗前患肢按压状态下疼痛评分均较高，分别为(8.53±1.47)、(8.48±1.45)分，但差异无统计学意义(t=0.382，P=0.911)。观察组和对照组治疗后患肢按压状态下疼痛评分均大幅下降，分别为(1.52±0.15)、(3.91±0.91)分，与治疗前比较，差异均有统计学意义(t=12.949、8.837，P=0.002、0.012)。但观察组治疗后按压状态下疼痛评分较对照组更低，差异有统计学意义(t=6.727，P=0.025)。见表2。

表2 两组治疗前后患肢按压状态下疼痛评分比较分)

2.3两组治疗后3个月随访结果比较 两组治疗后3个月随访结果显示，骨折处恢复优良率均较高，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且肌肉萎缩、疼痛和功能障碍并发症发生率均较低，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗后3个月随访结果比较[n(%)]

2.4两组治疗过程中不良反应发生情况比较 对照组治疗过程中无相关不良反应发生，观察组治疗过程中有3例(6.0%)出现了轻微的胃肠道不适，表现为腹痛、腹胀，均在可耐受范围内，未影响用药和功能锻炼。

3 讨 论

四肢是人体接触外物和受力的主要部位，所以当遇到强大的外力冲击时容易发生骨折，特别是骨质疏松症者，发生骨折的风险更高[7]。发生骨折后尽早进行手术复位是专家推荐的四肢骨折治疗方案，而骨折创伤本身和手术对患肢软组织的损伤，往往会造成术后患肢肿胀，肿胀常常伴有炎症、血液循环不畅，会加剧患肢疼痛，不利于患肢肌肉强度和肢体功能的恢复。临床上常采用患肢功能锻炼或消肿相关药物治疗肿胀，符合术后快速康复的理念[11]。其中功能锻炼简单易行，在恢复患肢肌肉强度的同时能起到消除肿胀的作用，通常配合抗炎、消肿药物用于四肢骨折手术复位后的康复治疗[12-14]。

七叶皂苷钠是20世纪80年代我国首先从天师栗种子中提取的一种植物化学药物，分子结构明确，是我国药物研发历史上重要的创新成果[15]。其对血管的作用包括增加血管弹性、张力及降低血管通透性，起到增加静脉回流，缓解静脉瘀血的作用，临床上用于相关软组织水肿的消肿处理[16]，在各部位骨折后组织水肿的消肿中也广泛应用[17-20]。七叶皂苷钠片在既往使用过程中较为安全，药品说明书提醒可能会引起轻微的胃肠道不适，所以在用药过程中要留意患者是否出现胃肠道不适，如果胃肠道不适程度不严重，无需停药[21]。

本研究采用口服七叶皂苷钠片联合功能锻炼处理四肢骨折后肿胀并发症，结果显示，观察组和对照组的显效率分别为72.0%和44.0%(P<0.05)，观察组和对照组的有效率分别为98.0%和76.0%(P<0.05)。观察组和对照组治疗后患肢按压状态下疼痛评分均较治疗前大幅降低(P<0.05)，其中观察组降低幅度更大，观察组治疗后患肢按压状态下疼痛评分较对照组更低(P<0.05)。两组3个月随访结果显示，骨折处恢复优良率均较高，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，肌肉萎缩、疼痛和功能障碍并发症发生率均较低，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组仅3例(6.0%)出现了轻微的胃肠道不适，均在可耐受范围内，安全性高。这与其他临床研究结果一致，上述研究中七叶皂苷钠片联合功能锻炼消肿有效率分别为95.56%和93.30%，均具有较高的消肿有效率，治疗后患肢处疼痛值显著降低[22-24]。

综上所述，采用七叶皂苷钠片联合功能锻炼处理四肢骨折术后肿胀并发症，可减轻患肢疼痛，消肿效果更好、更快，安全性高。