肝硬化患者NO、ET 水平与其肾功能的相关性研究

周鹏新

（鹤壁市人民医院 检验科， 河南 鹤壁458030）

肝硬化属临床常见疾病， 由于多系统受累， 晚期可出现各种严重并发症。 但因为肝脏功能的代偿能力较强， 在早期可无症状， 而后期症状较为明显， 需引起临床重视［1］。 肝脏、 肾脏是机体两大重要代谢器官， 其中肝肾综合征的发病率较高， 多发生于肝硬化伴腹水者， 肾功能受损初期及早发现， 也可延缓肝硬化病情的进展［2－3］。 基于此， 本研究旨在探讨肝硬化患者一氧化氮 （NO）、 内皮素 （ET） 水平与其肾功能的相关性， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的62 例肝硬化患者的临床资料， 患者均经血常规、 肝穿活检等确诊， 排除再生结节、 肝癌者。 根据肝硬化阶段的不同将患者分为无腹水组24 例、 腹水组 （无肾衰） 20 例， 肾衰组18例； 选择同期健康体检者20 例作为对照组。 无腹水组男15例， 女9 例； 年龄34 ～71 岁， 平均年龄 （47.26 ± 1.26） 岁。腹水组男12 例， 女8 例； 年龄33 ～69 岁， 平均年龄 （47.28 ±1.29） 岁。 肾衰组男11 例， 女7 例； 年龄33 ～70 岁， 平均年龄 （47.27 ± 1.25） 岁。 对照组男13 例， 女7 例； 年龄32 ～68岁， 平均年龄 （47.25 ± 1.27） 岁。 四组受检者的性别、 年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法四组受检者均早晨空腹采血5 mL， 采用化学发光免疫分析法检测ET 水平 （试剂盒为北京泰格科信）， 硝酸还原酶法检测NO 水平 （试剂盒为上海恪敏）， 美国魅力Glamour 自动生化分析仪检测血钠、 血肌酐 （Cr） 水平； 在第4 d 检测尿钠、Cr 水平， 计算内生性肌酐清除率 （Ccr）。

1.3 评价指标记录所有受检者的NO、 ET 水平以及肾功能指标水平， 分析肝硬化患者NO、 ET 水平与其肾功能的相关性。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 多组间采用单因素方差分析， 组间两两比较行SNK－q 检验， 相关性采用Pearson 分析。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ET、 NO 水平肝硬化患者的ET、 NO 水平均高于对照组，且随着病情的进展呈升高趋势， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。见表1。

表1 四组受检者的ET、 NO 水平比较

表1 四组受检者的ET、 NO 水平比较

注： 与对照组比较， aP <0.05； 与无腹水组比较， bP <0.05； 与腹水组比较， cP <0.05。

组别 n ET （μmol/L） NO （pg/mL）肾衰组 18 15.57±1.34abc 43.62±1.46abc腹水组 20 10.38±1.23ab 36.08±1.30ab无腹水组 24 8.67±1.11a 34.56±1.25a对照组 20 5.48±1.08 23.48±1.18 F 239.191 789.384 P 0.000 0.000

2.2 肾功能指标肝硬化患者的血钠、 尿钠、 Ccr 水平均低于对照组， Cr 水平高于对照组 （P ＜0.05）； 随着病情进展， 患者的血钠、 尿钠、 Ccr 呈降低趋势， Cr 呈升高趋势， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 四组受检者的肾功能指标比较

表2 四组受检者的肾功能指标比较

注： 与对照组比较， aP <0.05； 与无腹水组比较， bP <0.05； 与腹水组比较， cP <0.05。

组别 n 血钠（mEp/L）Cr（mg/dl）尿钠（mmol/L）Ccr（mL/min）肾衰组 18 129.25±1.03abc 2.61±0.06abc 4.16±0.09abc 40.38±1.26abc腹水组 20 133.41±1.05ab 0.98±0.04ab 40.08±2.87ab 90.36±2.01ab无腹水组 24 136.28±1.08a 0.86±0.02a 68.95±4.25a 102.54±2.20a对照组 20 138.32±1.16 0.81±0.01 128.79±8.64 108.68±2.31 F 252.578 10699.462 2051.366 4480.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 肝硬化患者的NO、 ET 水平与肾功能的相关性62 例肝硬化患者的平均NO 水平为 （10.89 ± 1.33） μmol／L， 平均ET 水平为 （37.85 ± 1.31） pg／mL， 平均血钠水平为 （132.84 ± 1.04）mEp／L， 平均Cr 水平为 （1.23 ± 0.05） mg／dl， 平均尿钠水平为 （36.20 ± 2.01） mmol／L， 平 均Ccr 水 平 为 （75.21 ± 1.52）mL／min。 Pearson 分析显示肝硬化患者的NO、 ET 水平与Cr 呈正相关 （r ＞0， P ＜0.05）， 与血钠、 尿钠、 Ccr 均呈负相关 （r ＜0， P ＜0.05）。 见表3。

表3 肝硬化患者的NO、 ET 水平与肾功能相关性

3 讨论

肝炎后肝硬化、 乙醇性肝硬化等均可引起肾损害， 导致肾功能不全、 内源性血管活性物质异常及机体血流动力学改变，从而引起机体的生理出现一系列异常， 因此， 及早对肝硬化患者是否合并肾功损伤进行鉴别， 利于对患者的病情进行及早评估［4－5］， 而监测肝硬化患者的肾功能相关敏感指标可评估疾病的进展及预后情况， 对临床治疗该病意义重大。

NO、 ET 是血管活化因子， 参与多种生理功能， 如抑制血小板聚集、 动脉粥样硬化等， 与肾脏疾病密切相关［6］。 本研究结果显示， 肝硬化患者的ET、 NO 水平均高于对照组， 且随着病情的进展， 其水平呈升高趋势， 表明肝硬化患者的ET、 NO水平较高， 通过检测二者的水平可评估病情程度， 对临床肝硬化的诊断、 治疗及预后评估均有指导意义。 虽然肝肾功能损伤的发病机制尚未明确， 但相关研究［7］证实其与内脏血管舒张功能引起的有效循环血量减少、 心血管功能障碍等有关。 血管内皮细胞大量释放NO 时， 可导致机体出现高动力循环， 出现低血压等， 从而引起肝肾综合征等并发症［8］。 ET 是缩血管活性最强的多肽物质， 可预防肾血管收缩所致的肾血流降低、 机体血流动力学异常， 因此其水平的升高与肝硬化进展相关［9］。本研究通过检测受试者的肾功能各项指标， 结果显示肝硬化患者的血钠、 尿钠、 Ccr 水平低于对照组， Cr 水平高于对照组，且随着病情的进展， 血钠、 尿钠、 Ccr 呈降低趋势， Cr 呈升高趋势， 表明肝硬化患者会出现不同程度的肾损伤； 同时， 肝硬化患者的NO、 ET 水平与Cr 呈正相关， 与血钠、 尿钠、 Ccr 呈负相关， 表明检测肝硬化患者的NO、 ET 水平不仅可评估病情进展， 也可提示患者的肾功能损伤情况。

综上所述， 肝硬化患者的NO、 ET 水平与其肾功能密切相关， 检测NO、 ET 水平可评估患者的肝肾功能损伤程度。