经济压力导致一般心理问题的心理咨询报告——基于某高校理工科专业大二学生个案

杨芮

（上海师范大学，上海 200234）

1 一般资料

1.1 人口学资料

来访者性别男，20 岁，身高170 厘米，五官端正，体态正常，云南省某市人，无重大躯体疾病史，无家族精神病史，单亲家庭，与母亲一起生活，家庭情况较为困难，申请了困难生认定。他的母亲有免疫系统疾病，无法工作，无法从事较重家务劳动（如取井水），长期服药，平时需要照料母亲的日常起居，家庭的主要收入来源自父亲，父亲的工作为保安，收入不高，寒假里父亲突发脑梗，没办法工作，借高利贷来提供生活费。

1.2 个人成长史

来访者出生时属于足月顺产，母亲孕期健康，无用药史。父母在他年幼时离异，他与母亲一起生活。自小性格内向腼腆，喜欢独处，依赖母亲，自小成绩优异，是学校教师口中的好学生，以高分考入心仪的大学。

2 主诉与咨询师的观察

2.1 主诉

情绪低落，心情沮丧，内心迷茫，知道不努力学习就会跟不上，但就是难以集中精力，失眠和入睡困难导致情绪更加不稳定，失去正常学习生活的动力，常常自责、自我怀疑、自我否定。这样的状态持续近一个月了，知道自己应该尽快调整状态，但是找不到改变现状的办法和方式。

最近面临的生活事件有：临近学期末了，因为旷课和作业缺勤，无法通过期末考试，担心自己毕业无望；无法面对重病的父母，父亲借的高利贷，是一笔不小的数目，他感到无力偿还。

2.2 咨询师的观察

第一次咨询时，来访者衣着干净整洁，行为拘谨，在刚开始咨询时，表现得比较紧张，表情显露出焦虑和痛苦的神情，呼吸短浅，显得局促不安。能根据其自身的情况主动寻求心理帮助，有明显的主动求助愿望，在表述过程中，语速较慢，反应较迟缓，偶尔会有停顿，情绪不高，但表述内容完整，思维清晰。

3 心理评估

3.1 初步心理测试结果

来访者做了抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表 （SAS） 的测试，SDS 量表统计的初步结果为54分，标准分的分界值为53 分，因此数据表明，来访者有轻微的抑郁情况。SAS 量表统计的初步结果为56分，标准分50～60 分属于轻度焦虑的情况，数据表明，来访者焦虑情绪明显。来访者被抑郁和焦虑情绪困扰，轻度抑郁和轻度焦虑的原因涉及本身个性特点、应激事件（考试、父母病情、债务等）[1]。

3.2 初步评估与依据

根据病与非病的三原则：求助者的知、情、意是协调一致的，求助者主观世界和客观世界是统一的，人格也相对稳定，其对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维障碍，无心理变态倾向，无感知觉异常，未出现幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神疾病，属于正常心理范畴。求助者心理问题由现实因素引起，与道德有关，属于常形冲突，故可排除神经症。无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

与严重心理问题相鉴别： 严重心理问题的反应强度强烈，反应泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月[2]。而该来访者的心理问题还不是十分严重，无泛化，且没有对其社会功能造成较严重的影响，持续时间也没有达到两个月，因此可排除严重心理问题。

该案例中，从心理测验结果来看，来访者焦虑的分值略高于正常值，且来访者能够主动寻求心理咨询的帮助,虽然学习兴趣降低，但是仍然有学习的尝试，社会功能无损害，未出现自杀、自残的想法和行为，且发症时间较短，仅一个多月，心理问题未泛化，以CCMD-3 为主要依据，尚未达到CCMD-3 的诊断标准，因此可以排除严重心理问题的情况。根据以上鉴别，来访者属于由于经济压力引起的情绪紧张问题，属于一般心理问题。

4 简要分析

4.1 成因分析

（1）生物因素：来访者20 岁，男性，无家族心理疾病病史，无躯体疾病、器质性病变引发心理问题的情况显示。属于青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪容易不稳定。（2）社会因素：存在应激性生活事件，父亲突然重病，家里背负债务。假期中的变故，打破其较为稳定的心理状态，导致其一时难以接受。（3）心理因素：一是存在认知偏差，觉得自己是导致家庭困难和不幸的原因，如果自己不需要读书，父亲就不会背负债务，家庭的经济条件也能得到改善。二是否认自己的能力，认为自己的未来没有希望，家庭的未来也一片惨淡。三是来访者的性格比较内向，大学期间人际关系简单，出于自卑心理，与身边的同学交往不多也不密切。（4）成长史：父母离异，母亲重病离不开人照顾，家庭没有稳定的收入来源。（5）个性：比较压抑自己，有自卑心理，学业压力导致其负面消极情绪增加，产生强烈的回避情绪。

4.2 咨询目标

根据以上的评估和诊断，经与来访者协商，初步确定以下咨询目标，建议来访者：（1）学习身体放松技术以缓解躯体的紧张焦虑症状。（2）找到合适的兼职工作，用积极正面的方式，缓解经济压力。（3）在认知上，认识自身的发展需求，调整自己的学业规划，接纳自己的内在要求。分析现状，区分哪些因素是自己可以控制的，哪些是不受自己的意志转移的，接受差距的客观性，从而真正对自己、对自己的家庭负起责任，做到自己现阶段可以做的，坦然面对目前家庭的困境[3]。（4）制定接下来的学习规划，可以寻求一位班委或室友的帮助，尽快补上落下的作业，在自学专业知识的基础上，请求专业教师的帮助，弥补欠缺的课程，尽快恢复原来的学习状态。

4.3 干预计划

（1）咨询次数与时间安排：拟共计咨询3 次，每次咨询时间在50 min 左右，每次间隔为一周，使用的主要方法是认知行为疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，帮助来访者减少或消除情绪带来的困扰。（2）咨询分为3 个阶段：第一阶段：了解来访者的基本背景情况，讨论他对自我的看法与要求的来源，教会他身体的放松技术，缓解焦虑症状。帮助来访者舒缓紧张不安的情绪，降低焦虑的承担，改善睡眠质量，教授来访者学习身体放松技术以缓解躯体的紧张焦虑症状，从而与来访者建立良好的咨访关系，为后续的咨询打好基础。

第二阶段：与来访者一起分析遇到挫折时，包括身体出现焦虑症状时，他的真实想法和感受，帮助他梳理出这些想法是如何影响自己的情绪和心境的。然后帮助来访者，从所有的负面情绪和想法中，区分夸张失真的想法，从而探寻改变的可能性与方向。

帮助来访者理清思路，正确看待父母疾病以及家庭背负债务的客观事实。一起分析遇到经济压力时，在认知上，帮助来访者认识自身的发展需求，调整自己的学业规划，接纳自己的内在要求。

而且今年，我们还很高兴邀请到了专攻新西兰葡萄酒的专家，刘玲女士辅助David作翻译讲解。David的专业讲解，刘玲老师在翻译之余也时不时抛出自己的经验和种种干货，让参与嘉宾赞声连连。也难怪有嘉宾表示：“内容很多干货。看得出大师选酒很用心。每款酒都能代表产区特色、品种风格，哪怕是同样品种，不同酒款的特色也很鲜明，让我们深入感受到，个性新西兰，何止长相思。”

第三阶段： 帮助来访者规划自己的学习生涯和职业生涯，找到合适的兼职工作，用积极正面的方式，缓解经济压力[4]。和来访者一起检讨学习规划以及职业规划的实际执行情况，并进一步讨论计划的可行性，双方协商后进行修正，明确下一阶段中自身发展的主要目标。同时，因为来访者检查身体的状况后发现得到了改善，在咨询其没有新的咨询要求后，结束咨询。

5 过程记录

5.1 咨询的次数与时间安排

咨询的次数共为3 次，每周一次，每次50 min。

5.2 咨询阶段

第一阶段：主要采用倾听和共情技术，帮助来访者缓解不良情绪，建立良好的咨询关系，探寻来访者咨询的目的，制定咨询目标。

第二阶段：主要以同感、倾听技术巩固第一阶段的成果，同时采用认知行为疗法，帮助来访者认识到自身对待家庭经济状况的过度焦虑，并帮助他逐渐调整认知。

第三阶段：巩固咨询效果，回顾来访者情绪变化及认知的调整，鼓励来访者参与其他人际交流，学会正确看待自身的价值。

5.3 第一次咨询

（1）目的：①了解来访者的基本情况；②与来访者建立良好的咨询关系，树立对于心理咨询的信心；③探寻来访者当前急需解决的问题；④探寻来访者改变自身的意愿；⑤对来访者进行心理测验，评估来访者的情况。

（2）方法：心理测验法。

（3）咨询过程。

①指导来访者填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询的规则和相关事项；②用倾听、共情技术帮助来访者做情绪的缓解，并引导来访者充分表达出自己的诉求与故事；③用SAS 和SDS 自评量表对来访者进行测验，并了解其实际情况和成长背景；④将测验结果反馈给来访者，并作出初步问题分析；⑤确定咨询目标，缓解来访者的不良情绪，帮助其改善睡眠质量，缓解焦虑带来的一些症状；⑥对来访者进行放松训练，用渐进性肌肉松弛法，来改善入睡障碍和失眠的情况。给来访者布置家庭作业，建议来访者通过听音乐的方式来舒缓情绪，或者通过跑步等运动的方式来发泄压抑的情绪，从而改善睡眠质量，同时建议一周后来做第二次心理咨询。

5.4 第二次咨询

（1）目的：①加深与来访者之间的咨询关系；②深入进行咨询分析，寻找不合理信念。

（2）方法：艾利斯的合理情绪疗法（ABC 情绪理论）。

（3）咨询过程：①与来访者共同确定咨询目标，制定方案；②讨论家庭作业，帮助来访者寻找情绪排解的方式方法；③巩固咨访关系；④向来访者介绍即将使用的咨询方法、原理及过程，说明艾利斯的合理情绪疗法的ABC 情绪理论，使其认识到ABC 三者之间的关系。来访者目前焦虑的情绪（C），并非由于家庭经济负担（A）所引起，而是由于自己的不合理信念 （B）（即认为自己的继续学业会导致家庭经济负担加重的想法）引起；⑤帮助访者结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知。

5.5 第三次咨询

（1）目的：巩固咨询效果，结束咨询；（2）方法：心理测试法；（3）咨询过程：①巩固咨询效果；②给来访者做了SDS 和SAS 心理测验，测验结果各项指标均在正常范围内；③基本结束咨询，帮助来访者学会调适情绪的方法，增强自我调节和应对挫折的能力，同时树立正确的人生观和价值观，明确在学业发展和职业生涯规划的方向[5]。

6 效果反馈

6.1 来访者个人感受

经过3 次咨询，笔者现在已经能面对家庭的经济现状和债务压力的事实了，自卑感也得到了缓解，低落的情绪也明显有了好转，能够集中注意力去参与课堂学习，也能够静下心来完成作业了。每天晚上入睡前身体也能慢慢放松下来，不再有紧绷的状态。

6.2 社会生活适应情况

来访者变得更加乐观开朗，现在可以正常生活、学习、参加勤工助学的社会实践，人际关系得到显著改善。

6.3 心理测验的评估

SDS 标准分45 分，属于正常范围，说明其抑郁情绪得到缓解；SAS 标准分48 分，属于正常范围，说明其焦虑情绪得到缓解。

6.4 咨询师的评估

通过回访确认咨询已基本达到预期目标。来访者消除了抑郁、焦虑、烦恼的情绪，并在认知、行为、情绪上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能准确适当地评价自己。因心理问题产生的不良情绪得到缓解，饮食、睡眠状况也有所改善。

7 个案评价

该次咨询成功建立了良好的咨访关系，取得了来访者的信任。整个咨询过程中，运用了认知疗法，帮助来访者识别自身的功能失调性自动想法，并进行重新归因，帮助他在不幸的经济困境里找到转机和改善的方式方法[6]。运用了行为疗法，教来访者运用渐进性肌肉松弛法，来缓解入睡困难和失眠的困难，帮助来访者改善身体的障碍，消除不良躯体反应。同时该次案例运用了认知行为疗法，通过合理情绪疗法，让他认识到负面情绪和问题行为来自他所遭受的经济困境后的评价和解释，而非这次经济困境的打击本身，从而改变不合理认知，代之以合理认知。