负荷量泵注与持续泵注右美托咪定在全麻甲状腺手术中的麻醉效果比较

缪明明， 贾心连， 原卓敏

（中信惠州医院 麻醉科， 广东 惠州516000）

临床上针对甲状腺手术患者常采用气管插管全麻， 但该麻醉方式对患者的气道、 声门具有一定的刺激性， 使患者在拔管时出现躁动、 呛咳等情况， 增加了术部出血、 窒息的发生风险， 进而影响手术效果， 不利于患者预后［1］。 为保证手术质量， 改善预后， 常采用右美托咪定进行辅助麻醉。 右美托咪定是一种有效的α2－肾上腺素受体激动剂， 具有镇静作用， 但不同的给药方式， 其麻醉效果也有所差异［2］。 因此， 本研究比较负荷量泵注与持续泵注右美托咪定在全麻甲状腺手术中的麻醉效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019 年1 月至2019 年12 月行全麻甲状腺手术治疗的60 例患者。 纳入标准： 精神及认知功能正常；心、 肝、 肺等重要脏器功能正常； 凝血功能正常。 排除标准：对本研究所用药物过敏； 凝血功能障碍； 甲状腺功能亢进； 合并重度传染性疾病； 合并恶性肿瘤。 采用随机数字表法分为两组各30 例。 A 组男12 例， 女18 例； 年龄24 ~ 60 岁， 平均年龄 （42.32 ± 5.64） 岁； 体质量44 ~ 82 kg， 平均体质量 （63.16± 5.58） kg。 B 组男13 例， 女17 例； 年龄23 ~ 60 岁， 平均年龄 （41.86 ± 5.78） 岁； 体质量45 ~ 82 kg， 平均体质量 （63.73± 5.44） kg。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准， 且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均于术前8 h 禁食， 术前6 h 禁水， 建立静脉通道后行麻醉诱导： 咪达唑仑 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025） 0.05 mg／kg， 舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172） 0.3 μg／kg， 依托咪酯 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20020511） 0.3 mg／kg， 顺阿曲库铵 （浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20090202） 0.2 mg／kg， 行气管插管全麻及机械通气， 潮气量8 ~ 10 mL／kg， 通气频率10 ~ 12 次／min， 将呼气末二氧化氮分压维持在35 ~ 40 mm Hg。 麻醉维持： 持续泵入依托咪酯10 μg·kg－1·min－1， 瑞芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143314） 0.6 ~ 1 μg·kg－1·min－1。 A 组于术前10 min 应用微量注射泵 （北京思路高医疗科技有限公司， 型号： CP－730CPI 型）， 将右美托咪定 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20133331） 0.5 μg／kg 用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL进行单次泵注， 泵注速率为3 μg·kg－1·h－1， 泵注10 min 后持续泵注0.9%氯化钠溶液。 B 组持续泵注右美托咪定， 泵注速率为0.5 μg·kg－1·h－1， 于手术结束前30 min 停止泵注。 术后两组均于符合拔管指征时 （意识清醒、 恢复自主呼吸等） 进行拔管， 观察30 min 后送至病房。

1.3 评价指标①于术后4 h、 12 h、 24 h 时测定两组的疼痛程度及镇静程度。 疼痛程度： 采用视觉模拟评分法 （VAS）［3］评估， 让患者在10 cm 刻度的直尺上标出代表自身疼痛程度的刻度， 十分制， 评分越高则疼痛越严重； 镇静程度： 采用镇静评分量表 （Ramsay）［4］评估， 5 项条目， 总分5 分， 评分越高则患者的镇静程度越高。 ②比较两组的术后并发症发生情况， 包括低血压、 心动过缓、 躁动、 恶心呕吐。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、 Ramsay 评分B 组术后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、Ramsay 评分均低于A 组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的VAS、 Ramsay 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的VAS、 Ramsay 评分比较 （±s， 分）

项目 组别 n 术后4h 术后12h 术后24h VAS 评分 B 组 30 2.65±0.68 2.65±0.82 2.89±0.83 A 组 30 3.08±0.76 3.14±0.93 3.37±0.78 t 2.310 2.165 2.308 P 0.025 0.035 0.025 Ramsay 评分 B 组 30 2.21±0.93 1.65±0.74 0.72±0.24 A 组 30 2.86±1.07 2.09±0.85 1.08±0.71 t 2.511 2.138 2.631 P 0.015 0.037 0.011

2.2 术后并发症两组的躁动、 恶心呕吐、 低血压发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； B 组的心动过缓发生率低于A组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

全麻甲状腺手术患者在拔管期间容易压迫气管、 声门， 引发呛咳、 躁动， 加之甲状腺周边血供丰富， 手术部位易发生出血， 增加患者窒息的发生风险。 此外， 术后疼痛亦刺激患者的交感神经， 增加外周血管阻力， 引发心率过速、 血压升高等，降低了手术质量， 亦危害了患者的生命安全［5］。 因此， 降低甲状腺全麻手术后的应激反应对改善患者预后具有重要意义。

右美托咪定是一种相对选择性的α2－肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用， 且对全身麻醉具有辅助作用， 可在一定程度上降低麻醉药物剂量， 减少麻醉药物引发的不良反应。 此外， 右美托咪定对患者术后心率过速具有一定的抑制作用， 可抑制及阻断交感神经活性， 减少去甲肾上腺素分泌， 降低心血管不良反应发生风险［6］。 研究［7］表明， 右美托咪定不同给药方式产生的麻醉效果也有所差异。 右美托咪定在静滴时分布半衰期为6 min， 负荷量泵注是在术前给药， 其药效可涵盖术中及术后苏醒恢复时期， 但存在右美托咪定剂量过大， 增加了患者心动过缓的风险［8］。 而持续泵注于术毕前30 min 停药， 停药后患者体内的右美托咪定代谢较快， 可有效降低患者苏醒延迟的发生风险， 且术中持续泵注右美托咪定可有效降低术中麻醉药物剂量， 降低患者躁动、 低血压等并发症的发生风险［9］。 本研究结果显示， B 组术后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、 Ramsay 评分均低于A 组， 心动过缓发生率低于A 组， 而两组的躁动、 恶心呕吐、 低血压发生率比较无明显差异， 表明与负荷量泵注右美托咪定相比， 持续泵注右美托咪定的效果较好， 可有效降低术后并发症发生率， 减轻患者术后疼痛， 维持良好的镇静效果。

综上所述， 与负荷量泵注右美托咪定相比， 全麻甲状腺手术患者术中采用持续泵注右美托咪定的效果较好， 可缓解患者的疼痛程度， 且镇静效果较好， 可减少心动过缓发生。