血液系统临床整合教学课程的实践与研究

毛 蔚，王 黎，赵维莅

（上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科，上海 200025）

20 世纪50 年代，以器官-系统为教学中心(organ-system-based curriculum，OSBC)的现代医学教育模式在美国第一次被提出，并在1993 年由英国爱丁堡理工大学召开的世界现代医学教育发展高峰会议上得到了专家的一致推荐[1]。传统的“以学科为中心”的教学模式存在许多弊端，例如将系统性的知识点切割成独立的每门学科，每门学科有过多的交叉重复，学生无法形成完整的链条式知识点[2-4]。与以往“以学科为中心”的教学模式不同，OSBC 为“以器官系统为中心”教学，整合既往多个系统学科知识，特别注意将基础医学与临床医学的课程相整合[5-6]。“以器官系统为中心”的医学教育理念与模式，成为了当前国内外临床医学教育发展和改革的一个主流研究方向[7]。

上海交通大学医学院从2014 年开始推广OSBC 教学模式，而血液系统作为医学中的重要学科组成部分，血液系统临床整合教学课程是上海交通大学医学院较早开展的OSBC 课程之一。研究提示，临床整合教学课程的教学对于培养学生在对基础医学血液系统基础知识的学习、分析临床问题、解决实际问题的能力以及对后期的临床医学血液系统知识的综合学习和应用等方面，均具有积极的影响和意义[8]。对我国25 所医学院校的调查研究[9]表明，有15 所(60%)的高校采用这种教学模式，都取得了良好的教学效果[10]。但也有授课教师反馈，在教学过程中学生的学习积极性较低。为了更好地开展血液系统临床整合教学课程，笔者设立了此次的问卷调查，以了解临床医学专业的医学生对血液系统临床整合教学课程的多维度评价，为提升、改进教学提供参考。

对象与方法

一、研究对象

本研究选取来自上海交通大学医学院2016 级八年制临床医学专业的101 位学生进行调查。按照医学院的课程安排，八年制临床医学专业学生在一年级与二年级中有部分课程以传统教学模式授课，而在2019 至2020 学年的第一学期(三年级)接受由医学院与瑞金临床医学院共同设计的OSBC 血液系统整合教学课程的授课。

二、方法

1.整合教学课程：上海交通大学医学院血液系统临床整合教学课程(以下简称血液系统临床整合教学课程)的教学内容主要涵盖理论课、以问题为基础的学习(problembased learning，PBL)综合课程、见习、实验课，其中理论课主要内容包括恶性淋巴瘤、白血病、贫血、出血性疾病、骨髓检查、造血功能调控；PBL 综合课程主要是将基础和临床相互结合转化的翻转课堂讨论形式；见习主要内容包括由带教老师指导学生采集数据、检查患者的临床病史、书写患者的病史并讲述相关疾病知识；实验课程为溶血性贫血及出凝血实验的实践操作课程。课程教学过程总时长共4 周，学时共34 个学时。

2.问卷调查：笔者就学生对本教学的评价设计调查问卷，包括学生对课程的接受度情况、兴趣度、满意度情况，及研究临床医学专业的医学生对于课程改进建议。本研究问卷共收回问卷101 份，其中的有效问卷为100 份，有效问卷的回收率为99%。

结果

一、学生对于血液系统临床整合教学课程4 个维度的评价情况

1.接受度：根据整体调研结果显示，有59.40%的学生表示，相比传统的教学模式,更能接受OSBC 教学，认为该模式有助于学习，学习效果更好；同时也有38.61%的学生更认可传统教学模式(见表1)。

表1 OSBC 教学相比传统教学模式的接受度

2.学习兴趣及自我认定掌握度:调研结果显示,在整体学生中，有71.29%的学生在学习了血液系统临床整合教学课程后对血液学有学习兴趣，对于课程知识自我认定掌握度较好；另有28.71%的学生对课程的兴趣度较少，对于课程知识的自我认定掌握度也较差(见表2)。

表2 课后学生对于血液系统临床整合教学课程兴趣及掌握情况调查

3.满意度情况：学生对于课程建设满意度的调研结果显示，有80.2%的学生对于整合系统课程的教学满意，而仅有19.8%的学生对于目前整体的教学有所不满意，认为教学形式单一(见表3)。

表3 学生对于课程建设的满意度情况调查

二、血液系统临床整合教学课程优化的建议

学生对于提高课程兴趣度及满意度方法的调研结果显示，43.56%的学生认为可以增加多媒体教学手段；31.68%的学生认为需增加教师讲解的有趣度(见表4)。43.56%的学生表示更希望增加病例的材料，18.81%的学生更希望增加视频的材料，16.83%的学生更希望增加动画效果的材料(见表5)。

表4 提高学生对于课程兴趣度及满意度的方法调查表

表5 学生喜欢的多媒体材料调查表

讨 论

临床医学专业医学生4 个维度(接受度、掌握度、兴趣度、满意度)的血液系统临床整合教学课程调查结果，为该课程今后改进教学方式提供了很好的参考价值。

OSBC 的教学模式很好地将血液学、血液诊断学和分子生物学的部分内容有机整合在一起，帮助学生血液病的发病机制、诊断方法和治疗段。该教学模式被大多学生接受，且满意度较高。授课后对于课程学习的兴趣度以及自我认定掌握度都有提升。但也有小部分学生认为该模式的教学形式较为单一，对整体内容的理解有障碍。

由于血液系统的知识复杂难懂，且不同于其他学科有多种直观的实践操作手段作为辅助学习，当下血液系统课程的教学中缺少与课程匹配的多媒体材料。在课程中可匹配相关材料如配套系统整合教材的编写、建设线上视频课程网站。与此同时，利用多方面的教学手段帮助学生更全面地了解所学专业的前沿进展和技能要求，开拓学术视野。加强青年教师队伍的建设，并使用当前教学改革主流的双语的教学模式，提升学生的综合能力并加强学生的兴趣度。

根据结果显示，38.61%的学生偏好传统教学模式，所以OSBC 课程设置应着力在提升学生的兴趣度和接受度方面进行改进。可采用数字平台推送的方式，在加大学生兴趣较大的课程力度的同时，提升学生兴趣较少课程的接受度和求知欲。运用多媒体材料如线上视频、手机端软件、虚拟模拟教学，包括实训模拟人来进行实践操作技术，提高学生学习的积极性和理解知识的全面性。

本校血液系统临床整合教学课程学习过程中建设和改革已经有了初步的效果，但学生缺乏用基础理论解释和解决临床血液学问题的综合能力，故创新性思维和应对复杂问题的处理能力有待提高。同时，由于课堂内容难理解，课时少、任务重，将来学生可通过线上课程开展校内的混合式教学进行自主学习理论知识。学生在课堂教学中难以理解的部分，结合线上课程进行查漏补缺，建立动态的教学系统。并建立教师和学生的反馈监督机制，有利于课堂教学和网络教学的提高。通过线下课堂教学中学生的学习反馈，教师可以及时更新网络平台的教学资源，通过线上与学生的交互、在线评价，教师可进一步改进课堂教学。