词联导航训练法结合针灸、环喉按摩对脑卒中构音功能障碍的疗效研究

陈敏军 徐 刚 高尊礼 陈婉昭

广州市第一人民医院老年病科(广州 510180 )

脑卒中(Stroke)是常见的严重危害人类生命安全的疾病，不仅危害人们的生命，而且多数脑卒中后遗症会给患者带来极大痛苦，加重患者的家庭及社会经济负担[1- 2]。其中构音障碍是较为常见的并发症，对患者的社交能力产生严重影响，降低了患者的生活质量，甚至丧失部分工作能力，给社会和家庭造成严重的影响，研究显示脑卒中患者发生构音障碍的比例高达30%～40%左右，目前临床应用常规的治疗方法对于脑卒中后构音障碍，疗效并不十分理想[3]，因此目前的当务之急是探究一种疗效显著、易于推广、安全性高的治疗脑卒中后构音障碍的康复方案，对于提高脑卒中患者的生活质量、减少患者家庭的负担具有重要的现实意义。以往的研究结果提示词联导航训练法、针灸、环喉按摩三种方法对于构音障碍都存在一定的临床疗效，本次研究将三种治疗方案结合对脑卒中后构音障碍患者进行治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有资料均来自我院神经内科和老年病科于2018年5月—2019年12月期间收治自愿参加试验并签署了知情同意书的脑卒中伴有构音障碍的患者。

1.1.1 纳入标准

①所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准；②符合运动性构音障碍诊断标准；③年龄18～75岁,性别不限；④具有小学及以上受教育程度；⑤自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

①有严重的全身其他器官疾病的患者；②患有精神系统疾病；③深度昏迷的患者；④已知对2种以上药物或食物过敏者；⑤残疾人；⑥正在参加其他临床试验的患者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧晕针的患者。

1.1.3 剔除与脱落标准

剔除与脱落标准：①在随访期间失访的患者；②在参与治疗期间出现严重不良反应危及生命的患者；③治疗期间出现患有其他疾病需要治疗的患者；④不遵医嘱的患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方案 采用SPSS 26.0软件生成随机数字表，根据随机数字表法生成每组100例两组，采用分配隐藏的方式将患者按照就诊顺序连续按照1- 200号治疗方案进行治疗。

1.2.2 治疗方案 两组患者根据病情均接受临床基础治疗(包括针对高血压、糖尿病等基础疾病的治疗)常规PT (物理治疗)、0T (作业治疗)、理疗和中医药治疗。在此基础上干预组给予词联导航训练法结合针灸、环喉按摩等综合的康复方案进行康复护理和治疗：①采用词联导航训练法(WANT)进行康复训练， 10天为1个疗程。②针灸治疗，由中医科经验丰富的针灸医师进行：主穴选择颈项面部穴位，包括廉泉、金津、玉液、旁廉泉(左右)、风池、醫风、完骨；还有舌根、咽喉部及咽后壁的点刺。伴有口颜面功能障碍的加地仓、颊车、承浆等10天为一个疗程。③环喉按摩每日1 次, 2 周为1 个疗程。三种治疗方案根据临床治疗效果的不同可以重复2～3个疗程。

1.3 结局指标

①临床疗效：基本痊愈:言语清晰度基本正常; Frenchay 构音障碍评价量表评分27- 28/28；显效：流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等症状有较大改善；有效：流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等症状有所改善；无效:构音障碍症状基本无变化。②生活质量：治疗前和治疗后3个月生活质量评估采用SF- 36量表[4]。调查过程中只对患者不理解的意思进行解释，避免使用诱导性的语言进行调查，以保证调查的真实可靠性。③不良反应观察：观察两组不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS 26.0 软件包进行数据统计处理。正态分布的计量资料用平均值±标准差表示；非正态分布计量资料采用中位数(四分位) 表示；计数资料以百分比表示。正态分布资料组间差异的比较采用t检验或方差分析。非正态分布计量资料组间比较采用非参数秩和检验(Mann-Whitney U test)。计数资料的组间差异比较采用卡方检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线指标

干预组与对照组对比，在性别、年龄、病程方面均无统计学差异(P>0.05)。见表1。两组在SF- 36量表评分方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线指标情况 n=100

2.2 总有效率

治疗后，干预组总有效率为90%，对照组总有效率为76%。干预组疗效明显优于对照组，结果具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效情况 n=100

2.3 SF- 36评分

在SF- 36评分方面，两组治疗期间均高于本组治疗前(P<0.05)；除BP评分外，干预组其余方面的评分结果均高于对照法组，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后SF- 36评分比较 分

2.4 不良反应

干预组有1例眩晕、4例局部水肿、1例咽痛，不良反应发生率为6%；对照组有4例头痛、3例眩晕，不良反应发生率为7%。两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组不良反应发生情况

3 讨 论

目前治疗脑卒中后构音障碍的主要方式有改善脑血管血供、保护神经、语言康复训练、特殊物理疗法等，效果并不十分理想。词联导航训练法(WANT)是将汉语联想词汇库做为素材、语义启动效应与扩散激活模型做为理论依据[5]、通过复杂网络分析技术[6]、采用“尝试命名+口型模仿+复述”为训练技术而构成，适合在家庭环境中对失语症患者实施的一种言语训练的新方法[7]。前期研究已验证词联导航训练是一种有效的言语治疗方法。最近国外有研究报道采用标准言语训练程序培训患者家属，并由其家属担当治疗，结果发现慢性失语症患者言语交流能力显著改善[8]。

中医治疗脑卒中后构音障碍有着丰富的临床经验，其中针灸的方法应用最多，针灸具有便捷、廉价、安全、有效等诸多特点，逐渐成为治疗脑卒中后构音障碍的理想选择[9-10]。喉部按摩通过局部推拿手法，可以促进声带表面腺体黏液的分泌，增加局部血液供给，提高淋巴回流，还可以通过影响局部神经肌肉的活动方式暂时阻断功能性发声障碍患者不正确的神经肌肉的活动状态，达到恢复肌肉和关节的正常功能的目的，进而纠正声带黏膜波运动的紊乱，可以调节声带振动的规律性。喉部按摩对发声功能亢进还是发声功能低下的嗓音障碍患者都可以起到调节的作用[11-12]。以往的研究结果提示三种方法对于构音障碍都存在一定的临床疗效，本次研究将三种治疗方案结合对脑卒中后构音障碍患者进行治疗。

脑卒中后构音障碍属中医“舌謇”“喑痱”范畴，中医认为该病与经络气血亏虚，肝、肾、心、脾阴阳失调有着密切的关系。研究人员认为针灸可以活血祛瘀，通经活络；局部推拿可以改善肌肉神经紧张；结合词联导航训练法的训练方式可有效提高患者的语言交流能力。

在基线指标方面，干预组与对照组在性别比例、患者年龄、患者病程长度、SF- 36生活质量评分均无统计学差异。在接受治疗后，干预组的有效数较对照组多了14例，痊愈数多了12例。SF- 36生活质量评价量表是从生理机能 (PF) 、生理职能 (RP) 、躯体疼痛 (BP) 、一般健康状况 (GH) 、精力 (VT) 、社会功能 (SF) 、情感职能 (RE) 、精神健康 (MH) 、健康变化 (HT)九个方面对患者的生活质量进行评价，经过治疗后疼痛情况干预组不及对照组，经分析可能是因为点刺患者咽后壁对患者产生较大刺激。除BP项外，干预组全面优于对照组，结果具有统计学意义。不良反应发生情况，两组虽总数接近，但不良反应侧重不同，可看出干预组的干预措施可以有效减少头痛、眩晕的发生，但由于针灸对于患者咽喉部刺激量较大，造成了局部水肿、咽痛一类由于针灸刺激产生的不良反应，改进针刺方式可能会改善这一情况。

本研究采用了随机对照的方式，运用对患者分配隐藏和对结果第三方检验的盲法，具有较高的方法学水平；为了得出相对客观的结论，从多角度对于词联导航训练法结合针灸、环喉按摩治疗脑卒中后构音障碍的疗效进行评估。发现了词联导航训练法结合针灸、环喉按摩治疗脑卒中后构音障碍疗效显著，安全性高，从而提高脑座中患者的生活质量。但也存在一定的不足，例如本研究纳入的患者仅为广州地区、盲法水平不高、纳入样本量少。希望可以进一步进行多中心、大样本、方法学质量更高的临床试验。

词联导航训练法结合针灸、环喉按摩对脑卒中构音功能障碍方法安全、疗效显著，可以提升患者的生活质量。