在儿科见习课程中开展通识教育的意义和实践

蔡浅云 ，甘 靖 ，陈小璐 ，熊 英 ，乔莉娜 ，罗 蓉

（1.四川大学华西第二医院儿科，四川 成都 610041；2.四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

医学是一门自然科学与人文科学交叉相融的综合学科。培养优秀的医生，仅仅传授医学专业知识是不够的，进行通识教育和培养人文精神同等重要。鉴于此，我们创新性地将通识教育和儿科见习课程有机结合，使医学生在学习儿科常见病的同时，人文素养、法治精神、社会责任感医患沟通能力和批判性思维也得到培养和提高，并取得了较好的教学效果。

1 通识教育概述

通识教育（General Education）是高等教育不可缺少的组成部分，是一种广泛的、非专业性的、非功利性的基本知识、技能和态度的教育，目的是培养具有社会责任感的、全面发展的社会人和国家公民[1]。通识教育涉及人文科学类、社会科学类和自然科学类的多种课程，包括哲学、心理学、文学、艺术学、法学、政治学、经济学、数学、天文学等。通识教育也是一种人才培养模式，旨在培养具有远大眼光的人，而不仅仅是某一狭窄专业领域的专精型人才。通识教育首先重视的是一个人的本性培养，其次才是将学生作为一个职业的人来培养[2]。

通识教育对于医学生的培养尤为重要。医生面对的是病人，当接诊患者时，不仅要了解其生理上的不适，同时也应该了解其心理、家庭、社会角色等方面的不适应或不协调。面对这样一个需要多方面支持的个体，医生自身的知识素养对制订合理、全面的诊断治疗计划起着决定性的作用。医生的知识越全面，越能对患者有一个全面的认识，从而准确地权衡患者的得失，有针对性地做出治疗上的决策[3]。

尽管通识教育的必要性毋庸置疑，但是如何开展仍在探索之中。在许多医学高校，仍存在重专业教育、轻通识教育的情况，需要进一步改革[4]。实际上，医学生对于临床工作的接触和认识是由浅入深的，通识教育应该贯穿医学教育的全过程。

2 在儿科见习课程中开展医学通识教育的意义

第一，见习是医学生接触临床的第一课，在这个阶段加强通识教育，丰富其人文精神、语言表达、人际沟通、法律知识等方面的文化底蕴，提高医学生的综合素养，对其以后在专业领域的纵深发展起着事半功倍的作用，为其今后进一步成为实习医师和住院医师打下良好基础[5]。

第二，儿童经历了独有的发育期，疾病谱也与成人不同。在见习阶段，医学生对成人的常见病尚缺乏足够了解，对于儿科更是了解甚少。以讲授儿童的生长发育为契机，对医学生进行有关生命的演变、生命的意义和医学的意义的通识教育。

第三，医学生在校学习时间长，大多数是从应试教育中走过来的，接触社会晚，普遍存在以下问题：对社会及一般的人情风俗缺乏了解、对医患关系认识不深、法律意识和风险意识不强、在医患沟通技巧上缺乏应对策略[6]。因此，在见习阶段有必要将伦理学、社会学、心理学、哲学、法律等学科知识引入其中，引导学生从多个角度思考问题，使学生在接受专业知识的同时，人文素质也得到培养和提高。

第四，当代医学技术许多都是面对未来的，具有很强的不确定性和不可预知性。不能简单地接受当今的技术知识，而要运用批判的眼光审视技术条件与医学未来，才能做到去伪存真，实现发展和创新。由于长期以来医学教育更加注重医学基本知识的学习，甚至认为医学是一个需要下苦功夫死记硬背的学科，从而导致在理论学习阶段更多地注重基础知识的掌握，缺乏对医学生批判性思维的培养[7]。医学生比较容易接受和相信来自书本、课堂甚至网络的信息，缺乏必要的深入思考和批判性分析。因此，有必要在见习阶段通过加强通识教育，培养医学生的批判性思维。

3 在儿科见习课程中开展医学通识教育的具体实践

医学生临床课程多，学业相对繁重，儿科见习课程的课时数较少。因此，我们将通识教育精简为数个专题，既能将重要的精神和思想传达给学生，又不会影响临床专业知识的学习。具体开展的方式可以是单独授课或穿插于专业见习课程。建议穿插于专业见习课程当中，理论联系实际，能让学生有更深刻的认识和体会。如果是单独授课，建议结合临床案例进行教学。

3.1 人生的意义和医学的意义通识教育

儿童从出生到成人，经历了新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期，是一个长期的、连续的发育发展过程，每个时期有不同的发育特点和保健重点。婴幼儿期是运动发育的关键时期，青春期是体格和生殖系统的快速发展期。如新生儿期应注意预防出生时的缺氧、窒息，预防低体温和感染发生；婴儿期注意保证营养摄入、预防维生素D缺乏性佝偻病；幼儿期和学龄前期培养生活能力，预防意外事故和疾病；学龄期提供适宜的学习条件，进行法律知识教育；青春期注意心理行为健康和性教育。通过学习儿童的发育成长过程以及思考成年后需要承担的责任，引导医学生重新审视人生的意义。

关于人生的意义，不同的学生可能有不同的答案，然而医学的意义又是什么呢？结合儿科的具体疾病案例，引导医学生认识到，医学存在的理由应该是生命第一。生命是宝贵的，生命对于每个人来说只有一次，任何时候首先挽救生命。生命第一，不仅是保证活着，医学也要努力做到让患者有尊严的活着。比如小儿神经科因为急性脊髓炎瘫痪的患儿，如果不能行走，生活不能自理，也不能回归学校、回归社会，那么他生命的意义是什么呢？先天性耳聋的孩子，没有听觉功能，语言功能就得不到发育，如果这个孩子听不见、不会说话，他虽然活着，尊严又在哪里？因此，对于瘫痪的患儿，医学通过减轻炎症和康复训练，尽最大可能恢复肢体运动功能，使这些患儿能够正常上学，完成学业，让人生得以更好发展。人工耳蜗把声音转化为电信号，再将电信号通过听神经传导到大脑，先天性耳聋孩子的听力就能够和正常人一样，就能够学会说话。人工耳蜗使这些孩子有了尊严，赋予了他们有意义的人生。

3.2 良好医患沟通通识教育

传统的生物医学模式已向新的“生物—心理—社会医学”模式转变，在见习课中注重对医学生爱患意识、服务意识、沟通意识的培养。在儿科，医生面对的是心智不够健全的儿童。儿童生病以后可能出现焦虑、恐惧甚至抑郁情绪。指导医学生学会了解儿童的心理，积极疏导，增强与患儿的亲和力。儿童大都比较敏感，对外界的认知常常来源于直观感受，只有在沟通交流的过程中取得了患儿的信任，才能较容易地从患儿处获取相关病情信息。当患儿积极主动配合医生诊疗时，应该给予鼓励；当患儿面对疾病折磨时，应该给予心理支持。在新的医学模式下，患儿家长的维权意识逐渐提高，在检查和治疗前需要进行有效沟通，充分尊重患方对医疗方案及各种检查的知情权和选择权[8]。指导医学生在沟通过程中尽可能用通俗易懂的语言，学会与患儿家长换位思考，用责任心、爱心赢得患儿及家长的信任，帮助他们事先了解疾病发展的可能趋势，预先做好心理准备。

通过临床医患沟通案例教学，使医学生认识到医生沟通技巧来源于丰富的医学专业理论知识，精确的诊断、治疗能够赢得患者的信任。相反，如果患儿家长提出的问题没有得到圆满解答，就会使沟通出现障碍。同时，在带教教师的指导下，医学生参与医患沟通实践，在实践中不断总结经验、总结方法，以逐步提高医患沟通能力。

3.3 培养法治意识、法治精神和法治思维

在见习的过程中，通过通识教育培养医学生依法行医的法律意识。《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《基本医疗卫生与健康促进法》等是有关医疗服务的基本法律，将其中的重要知识点在教学过程中结合儿科案例进行讲授。如在接诊危重患儿时，不能因为不是本专业疾病就推诿，一定是先进行必要的检查和抢救，待病情稳定后再转专科进行治疗，强调首诊负责制；通过讲解因为医疗文书未记录完善或前后不一致导致医疗纠纷的案例，向医学生强调病历记录的重要性和法律意义；通过手术前未签署手术同意书导致医疗赔偿的案例使医学生深刻认识患者的知情同意权，在进行任何检查和治疗前需要和患方沟通诊疗的必要性、费用、风险和有无替代方案。可以通过案例辩论、安排医学生参加医院的法律讲座等丰富教学形式、激发医学生的学习兴趣。通过法治通识教育，不仅传授具体的法律知识，更在于培养法律情感和法律信仰[9]。

3.4 批判性思维和创新思维通识教育

在见习过程中，通过循证医学理念、临床诊断思维训练等方式，加强对医学生批判性思维的培养。批判性思维是对自己或别人的观点进行反思、提出质疑，然后分析问题并独立解决问题的能力。哈佛大学医学院曾这样教育学生：“你们现在学习的知识在毕业之后将有一半是错的，但更糟糕的是，你并不知道哪一半是错误的。”在教学过程中，使医学生认识到书本上的知识不一定都正确，在临床实践中不能一味照搬教科书知识，需要结合患儿的具体病情给予恰当的治疗和处理。医学在飞速发展和更新，应培养医学生运用循证医学最新成果和最新指南的意识和能力[7]。医学生临床知识和临床经验尚少，思维相对局限。通过以症状和问题为中心的病例分析，引导学生进行诊断和鉴别诊断分析，强调在做出诊断后一定要注意可能的其他诊断，根据患儿的具体病情、检查结果、治疗效果及时调整诊疗方案，以此强化临床批判性思维[10]。

儿科有很多遗传性疾病，属于基因异常导致疾病，但具体发病机制尚不清楚，并且没有特效的治疗方法。因此，在儿科见习教学的过程中，引导医学生认识到医学还有很多未解的难题，比如有的疾病还不能明确诊断、有的疾病即使明确诊断仍没有根治的方法。引导医学生既认识到医学目前的局限性，也要勇于面对挑战，在今后的工作中针对未解的医学问题进行创新性研究，探索诊断和治疗的新方法。