卓越医师班人体结构教学体会探析

陈运华，余 彦

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550025）

为积极贯彻落实教育部等相关部门联合实施的医学教育改革项目——卓越医生教育培养计划，从2013年开始，我校通过高考录取50名成绩优异的学生组成卓越医师教改班，并集中全校优秀教师，整合课程，重新制定教学大纲，旨在培养基础知识扎实、动手能力强、人文素养高，具有自主学习能力和团队合作能力的综合型医学人才。因此，解剖学教研室教师将解剖学、内科学、外科学、医学影像学、眼耳鼻喉学等学科整合成人体结构，采用“小系解，大局解”形式，在教学内容、教学方式上进行改革。现将改革实践中的人体结构教学体会汇报如下。

1 整合教学内容，优化课程体系

为改革课程体系，优化教学内容，将解剖学、内科学、外科学、医学影像学、眼耳鼻喉学等学科整合，构建“小系解，大局解”的课程体系，再选修断层解剖学和医学影像解剖学，共计248学时，理论课与实验课比例为1∶3，增加了学生动手实践的时间。而充裕的课时可以保证学生有充足的时间学习人体结构这门课，为后期课程学习打下坚实的基础。第一学期“小系解”教学，使学生掌握人体系统的组成，各器官的位置、形态及功能。第二学期“大局解”教学，教学内容除局部解剖学外，还整合内科学、外科学、影像学等临床学科的知识，学生不仅掌握人体各部位的层次、结构、毗邻，而且可以早接触临床，将解剖学知识与临床学科相融合。大三选修断层解剖学和医学影像解剖学，引导学生掌握人体结构的影像学特征，将断层解剖和临床影像结合起来，使学生在不脱离临床实际的情况下，运用断层影像技术，辨别疾病情况下人体结构的变化。通过构建全新课程体系，使卓越医师班学生提前接触临床知识，明确解剖学在临床实践中的重要性。

2 革新教学内容

2.1 增加医学人文知识

培养崇高的医德、较高的职业素养是医学教育最首要的任务[1]，针对当前我国医学人文教育的不足，结合解剖学的特点，在教改班解剖学教学中融入医学人文教育，提升学生人文素养。在进行理论课讲授时增加医学人文知识。比如，在解剖学绪论中讲授人体解剖学发展简史时，准备1～2个关于医学家对人体解剖学发展的小故事，增加学生的学习兴趣，使学生在潜移默化中接受医学人文知识的熏陶。引入临床医疗纠纷案例，让学生讨论当前医患关系紧张的原因。通过这种讨论引导学生从法律、伦理、道德等多个角度审视，使学生主动思辨，形成良好的人文素养。在课余时间开展人体绘画比赛、解剖知识竞赛、人体标本制作大赛等，用丰富多彩的课余活动来弥补解剖理论课枯燥乏味的不足。在参与活动的过程中，以轻松的方式获取解剖知识，受到人文艺术的熏陶[2]。

解剖实验室的尸体标本被称为无言良师，没有无言良师解剖学实验课就无从开展。第一堂解剖实验课带领全体学生默哀，追思无言良师，讲述捐献者的事迹，告诉学生实验室里的每一具标本都是志愿者无私捐献的，动手实践时要尊重标本、爱惜标本。通过追思仪式，使学生真正心存感恩，珍视生命，树立正确的人生观、价值观。医学生是遗体器官捐献宣传工作的重要力量，课堂上介绍我国遗体器官捐献的现状以及捐献流程，使学生明白捐献是一项让生命延续、让爱传递的伟大事业。

2.2 实时更新前沿科研进展

由于当今社会网络的飞速发展，学生的眼界越发开阔，思维越发活跃，需要教师实时更新前沿科研知识。如学习淋巴系统介绍淋巴管道时，即可引入人类大脑内存在淋巴管道的新观点。几十年来教科书灌输的是大脑内没有淋巴管，而最新研究却发现大脑通过淋巴管道与免疫系统相连[3]。鼓励学生课后查阅文献了解人体研究的最新动态。教师实时更新前沿内容，一方面开阔学生视野，激发学生科研兴趣；另一方面有助于提高教师的教学和科研水平，促进教师不断进步。

3 改进教学方式

教改班是根据高考成绩遴选组成的，班级学习氛围好，学生思维活跃，学习能力强。根据教改班学生特点，笔者尝试改革教学方式，摒弃“满堂灌”的传统教学，将分组教学、案例教学、角色互换、归纳总结等教学方法融入解剖学教学中。

3.1 运用分组教学培养学生团结合作能力

教改班在开始上课时，根据成绩，按照优、中、差比例分配，遵循“同组异质，异组同质”的原则。全班50人，每5人一组分10组，每组选一名组长，负责分派小组学习任务，最后再将各自任务汇总，选派合适组员向教师汇报。分工合作过程中充分发挥每一个组员的长处。其中，组长应具备较强的学习能力、良好的人际沟通能力、卓越的领导才能，这关系到活动的开展和学习任务完成的质量。同时，组长实行轮换制。在教学过程中，教师会根据各组的实际情况重新调整组员，轮换组内成员的角色，将资源进行阶段性组合[4]。通过分组教学发现内向的学生变得开朗，个性张扬的学生也懂得适时收敛，组内每一个学生都能找到自己的位置，充分发挥自己的才华。组员之间相互沟通、共同合作完成学习任务，有助于培养学生团结协作、积极进取的精神。另外，分组教学便于后期开展实验教学和团队考核。

3.2 联系临床案例，突显解剖学知识在临床的运用

教师课堂上单纯介绍器官的结构、形态及功能，无法激发学生的兴趣，学生容易产生厌学情绪。怎么提高学生对解剖学的学习兴趣是解剖学教师共同的研究方向。鉴于我校“早临床、早科研、早实践”的教学理念，笔者将临床案例运用于解剖学教学中。比如：在讲授全身的重要骨性标志时，引入临床四大穿刺术的案例，强调骨性标志在临床操作中的重要意义。教学中联系临床案例，一方面有助于提高学生的学习兴趣；另一方面可以增强学生对解剖知识的感性认识，提高运用理论知识解决临床问题的能力。解剖学教学中加入临床案例，选择的临床案例应既紧扣教学内容又要难度适宜且具有典型性。

3.3 运用角色互换教学激发学生学习的自主性

传统教学以教师讲授为主，学生被动听，不利于发挥学生的主观能动性。角色互换就是教师在台下扮演学生，学生转换身份当小老师。首先，教师选定教学内容，根据教学大纲布置教学任务。接着延用分组教学的分组，通过组长给组员布置学习任务，组长组织组员查找资料、整理资料、撰写讲稿、制作PPT、推选汇报人。该阶段组员团结合作、发挥各自特长完成学习任务。在此过程中，让学生自己想办法解决问题，自己去感受知识获取的全过程，体会“台上一分钟，台下十年功”的不易。为保证每一组在课后都会全力准备，正式上课时，随机选取一组上台讲授。比如：讲视器时，运用诗句“黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明”作为课程的导入，让人眼前一亮。为什么我们可以看到五彩斑斓的世界？为什么我们中有的同学带上眼镜？为什么有些外国人的眼睛是蓝色的？又抛出问题，启发学生思考。讲到角膜时，又融入器官捐献的人文知识。最后，教师总结点评。学生在讲课节奏、重难点把握方面尚欠缺，需要教师多加指导。

3.4 归纳总结解剖学内容

每一个章节学习结束，对相关知识点进行归纳总结。尤其“人体结构1”是按照人体系统逐一进行讲解，各系统虽然清晰，但是好比一盘珠子，学生无法将珠子串联起来。将相关知识点进行归纳总结，也就是帮助学生串珠子，有助于学生将相关知识点进行横向、纵向归纳，在脑海里形成知识体系。例如：在讲到十二对脑神经行程时和之前颅骨的孔裂内容联系起来。讲授阑尾内容时，将阑尾的位置、体表投影、手术切口的选择、切口的层次、寻找阑尾的标志、切除阑尾时结扎的血管以及药物如何到达患处等知识进行总结。

4 安排开放性实验

开放性实验是培养学生动手能力的重要方式，在培养学生创新能力中起着不可忽视的作用[5]。针对教改班学生学习氛围好、求知欲望强的特点，解剖学教研室积极建设开放性实验室，定期开放解剖实验室，安排实验室教师轮流值班进行指导。既可以给予学生充足时间观摩标本，又可以最大限度地利用教学资源。同时，把学有余力且对解剖学感兴趣的学生集中起来组成解剖科研小组。在第二课堂利用实验室肢解的局部标本，模拟临床手术开展实地解剖教学。带教教师和临床医生一同设计实验，模拟临床情境，选择手术入路，设计术中相关问题，将解剖与临床应用相结合。尽管在当前的信息化时代，实地解剖教学受到现代教学技术的影响，但是实地解剖教学仍无法替代[6]。第二课堂进行实地解剖开放性实验，为学生提供真实学习的机会，增加学生动手次数，提高实践操作能力，培养学生的临床思维，激发学生学习解剖学的热情。对于制作精美、标识正确的标本封缸保存，陈列于教学实验室。一方面，可以补充实验室的标本数量；另一方面，学生看到自己的作品陈列在实验室，可以增强学生的成就感。另外，对学生进行标本灌注、制作、保存等知识的培训，扩大学生的知识面。

5 探索团队考核模式

传统考核方式是期末一次性闭卷考试，这种终结式考核不能反映学生对知识的掌握情况，更不能展现学生对解剖学知识的运用能力。因此，在教改班分组教学的基础上，探索团队考核模式。基于分组教学法的分组情况，在教学中实行团队管理办法。对团队成员要求有：（1）组内成员有迟到、旷课的，酌情扣除团队分；（2）组内成员各自发挥自身长处，优生要帮助基础较差的学生；（3）随机考核组内某一成员，其成绩代表全团队的成绩；（4）小组汇报成绩代表全团队成绩。教师只是针对团队考核，大大减少考核的人次，节省时间。团队考核使传统的一次性、终结性考核转变为多次性、过程性考核。这种过程性考核有助于教师建立形成性评价体系，实时了解学生对知识的掌握情况，适当调整教学进度、改变教学方式。另外，团队考核可以提高自律性较差学生学习的积极性。同时，团队考核可以营造互相帮助、互相监督、共同学习的学习氛围。课余时间组长组织组员到实验室、图书馆学习，成绩好的学生帮助基础较弱的，增强彼此之间的交流与沟通、分工与合作，提升整体成绩。