医疗保险对中国西部少数民族地区老年人健康的影响

贯雨菲 李长乐 孙静

(1内蒙古医科大学卫生管理学院，内蒙古 呼和浩特 010110；2黑龙江大学政府管理学院)

随着人口老龄化程度不断加深,老年人的医疗服务需求不断增长,医疗支出不断上升。尽管我国自1998年以来先后建立了城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度〔1,2〕。医疗保险制度对老年人健康和生活满意度的影响已成为社会关注的热点〔3,4〕。在全民医疗背景下,基本医疗保险已经成为社会保障的重要组成部分,但是各类医疗保险的保障程度却不尽相同,特别是在相对比较落后的西部少数民族地区,必将导致老年人使用不同的医疗服务,继而对老年人的健康产生不同的影响。本研究基于中国健康与养老追踪调查数据,分析我国医疗保险的参保类型对我国西部少数民族地区老年人健康的影响。

1 资料与方法

1.1数据来源 本文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年数据，该数据包含中国45岁及以上中老年人家庭和个人的微观数据，涵盖了150个县级单位，450个村级单位，约1万个家庭的1.7万人。2015年数据样本量为20 876例，参照国际上对老年人年龄结构范围的界定及数据库中现有数据，以云南、贵州、广西、青海、新疆和内蒙古6个省的65岁及以上老年人作为研究对象，根据被访问者的ID进行匹配，最终筛选出1 296个有效样本。

1.2变量及模型设定

1.2.1因变量 老年人的健康状况可以通过生理健康和心理健康两个维度来衡量〔5〕。我国在第六次人口普查中，首次将自评健康状况作为重要调查变量，为全面认识老年人健康提供了重要依据〔6〕。根据已有文献,自评健康状况是一个很好的健康状况度量指标,而生活满意度是老年人生活质量的重要体现,除经济状况外,身体和心理的健康发展为维护老年人健康生活所需起到协同作用〔7〕。

本文将因变量设定为二分类变量，因此将二分类Logistic回归模型进行两次推导，因变量分别表示生理健康状况或心理健康状况。在CHARLS全国问卷中设计了老年人的自评健康状况和生活满意度的问题。其中，有关自评健康状况的问题是“您觉得您的健康状况怎么样？”被调查对象在回答该问题时被随机分成两组，一组的选项是极好、很好、好、一般、不好，另外一组的选项是很好、好、一般、不好、很不好。 有关生活满意度的问题是“您对自己的生活是否感到满意？是极其满意、非常满意、比较满意、不太满意，还是一点也不满意”。对问卷进行重新编码，将自评健康状况为极好、很好和好或很好和好设定为健康=1，将一般和不好或一般、不好和很不好设定为不健康=0；将生活满意度为极其满意、非常满意和比较满意设定为满意=1，不太满意和一点也不满意设定为不满意=0来表示。

1.2.2自变量 医疗保险的参保类型是本文的自变量，选取无医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险作为自变量。由于选择商业保险和其他保险的人数较少且保险费用与保障水平差异性较大，所以商业保险和其他保险不作为研究对象〔5〕。

1.2.3控制变量 本文研究的控制变量包括人口学特征：性别、年龄、城乡、受教育程度、婚姻状况；慢性病情况；社会经济因素：个人工资收入、银行存款；生活方式：吸烟、饮酒。在CHARLS全国问卷中设计了老年人受教育程度的问题，对问卷进行重新编码，设定为未接受过教育=1，未读完小学、私塾毕业和小学毕业设定为接受过初等教育=2，将初中毕业和高中毕业设定为接受过中等教育=3，将中专毕业、大专毕业、本科毕业、硕士毕业和博士毕业设定为接受过高等教育=4。同样，对婚姻状况也进行重新编码，将已婚与配偶居住、已婚不和配偶居住和同居设定为已婚=1，将分居、离异、丧偶和从未结婚设定为未婚=0。医疗保险(无保险=0、城镇职工医保=1、城镇居民医保=2、新农合=3)、性别(男性=1、女性=0)、年龄(实际值)、城乡(城市=1、农村=0)、受教育程度(未接受过教育=1、接受过初等教育=2、接受过中等教育=3、接受过高等教育=4)婚姻状况(已婚=1、未婚=0)、慢性病(有慢性病=1、无慢性病=0)、个人工资收入(有收入=1、无收入=0)、银行存款(实际值)、吸烟(吸烟=1、不吸烟=0)、饮酒(饮酒=1、不饮酒=0)。

1.2.4模型设定Y=β+β1X1+β2X2+β3X3+...+βnXn

公式1

在公式1中，Y为自评健康状况或生活满意度，β是常数项，βn是Xn对应的回归系数，X1...Xn为其他影响健康的因素〔5〕。

1.3分析方法 使用Stata14.0软件进行Logistic回归模型分析。

2 结 果

2.1样本的基本情况 本次选取了我国6个西部少数民族地区的65岁及以上老年人，共计1 296人，参加医疗保险的人数为1 139人，没有参加医疗保险的人数为157人。其中参加新型农村合作医疗保险的比例最高，占42.59%，城镇职工医保占23.07%，城镇居民医保占22.22%。男625人，女671人，年龄65～97岁。623人居住在城市，农村673人。未接受过教育的比例最高，占41.43%，接受过高等教育的比例最低，占9.26%，接受过初等教育占33.18%，接受过中等教育占16.13%。已婚人数为944人，未婚人数为352人。慢性病情况：患有慢性病的老年人有336人，没有慢性病的有960人。有843人没有工资收入，有453有工资收入。银行存款的均值为5 798.51元且标准差较大。吸烟的老年人有539人，饮酒的老年人有810人。

2.2老年人身心健康状况 在自评健康状况方面，无医疗保险且自评健康状况好的老年人占6.25%，无医疗保险且自评健康状况不好的老年人占5.86%。参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合且自评健康状况好的老年人分别占5.56%、11.11%和23.15%，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合且自评健康状况不好的老年人分别占17.52%、11.11%和19.44%。

在生活满意度方面，无医疗保险且自评健康状况好的老年人占2.85%%，无医疗保险且自评健康状况不好的老年人占9.26%。参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合且自评健康状况好的老年人分别占3.24%、5.86%和35.26%，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合且自评健康状况不好的老年人分别占19.83%、16.36%和7.33%。

在自评健康状况方面，自评健康状况好且无保险的81人(6.25%)，自评健康状况好且参加城镇职工医保的72人(5.56%)，自评健康状况好且参加城镇居民医保的144人(11.11%)，自评健康状况好且参加新型农村合作医疗保险的300人(23.15%)。不同医疗保险的参保类型对我国西部少数民族地区老年人的自评健康状况存在显著影响(χ2=77.134，P<0.01)。

在生活满意度方面，对生活感到满意且无保险的120人(9.26%)，对生活感到满意且参加城镇职工医保的42人(3.24%)，对生活感到满意且参加城镇居民医保的76人(5.86%)，对生活感到满意且参加新型农村合作医疗保险的457人(35.26%)。不同医疗保险的参保类型对我国西部少数民族地区老年人的生活感满意度存在显著影响(χ2=495.889，P<0.01)。

2.3二分类Logistic模型的回归 在自评健康状况方面，城镇职工医保、新型农村合作医疗保险、城乡、慢性病情况、银行存款和饮酒对我国西部少数民族地区老年人自评健康状况有显著影响。

在生活满意度方面，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗保险、年龄、受教育程度、工资收入、银行存款对我国西部少数民族地区老年人的生活满意度有显著影响。见表1。

表1 二分类Logistic模型回归分析

3 讨 论

本研究结果表明城镇职工医保、城镇居民医保对老年人的生活满意度有正向影响，新型农村合作医疗保险对我国西部少数民族地区老年人的生活满意度存在负影响。

政策建议：①医疗保险方面。我国在2009年提出要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，这一目标至今还未能实现，在国家对基本医疗保险的高度重视下，基本医疗保险制度日趋完善，但是新型农村合作医疗保险却没有显现出更大的作用〔8〕。②人口学特征方面。疾病谱的变化导致患慢性病的老年人增加并有由高龄老年人向低龄老年人转移的趋势〔9〕。应提高我国西部少数民族地区老年人的受教育程度，一方面，我国正处于人口老龄化阶段，失能和半失能老年人人口数量大，受教育程度的提升有利于增强老年人的自我保健意识，从而提高老年人的健康状况；另一方面，提高老年人的受教育程度会拓宽老年人的兴趣爱好，从而减少老年人精神慰藉不足的问题。③慢性病方面。我国要大力发展护理服务，减少老年人因慢性病带来的痛苦，还要缩短慢性病申请时间，减少申请环节，减少老年人在医院和医保局之间时间和精力上的消耗。④社会经济方面。医疗保险能够在最大范围内降低老年人的就医负担和经济负担〔10〕，因此应加大大对我国西部少数民族地区经济上的投入,以经济发展来带动医疗卫生的发展,让我国西部少数民族地区的老年人享受到平等的医疗资源,提高老年人的医疗服务利用率，从而提高老年人的健康状况〔11〕。医疗保险与老年人健康之间有着密不可分的关系，要想更好地保证老年人的身心健康，政府部门在不断完善医疗保险政策的过程中，也要保证每一位老年人都能够享受到社会福利，减轻老年人的经济负担〔12〕。⑤生活方式方面。良好的生活方式和积极乐观的情绪对提升老年人的自评健康状况和生活满意度都很有帮助，因此要倡导健康的生活方式〔13〕，提高老年人的生活质量,从而减轻疾病带来的痛苦,节约医疗资源。 但是,在现实生活中,老年人的一些不健康行为都成为他们患病的危险因素,如吸烟、喝酒、缺乏锻炼、缺乏保健意识等,因此要大力宣传和建立促进健康的生活方式,促进老年人健康,延长老年人寿命,提高老年人的生命质量。

综上,城镇职工医保和城镇居民医保对我国西部少数民族地区老年人的健康状况方面起到了积极地促进的作用,但是为实现"长寿且健康地活着冶的目标,需要进一步完善基本医疗保险制度〔14〕，提高疾病预防意识与能力，加大对定期进行体检必要性的宣传，帮助老年人树立定期常规体检的意识〔15〕。